Гіпогонадизм у чоловіків - причини, ознаки, діагностика та лікування
зміст
Гипогонадизм - сукупність симптомів, при яких порушується робота статевих залоз і гормонів. Якщо присутній цей синдром, то відбувається неостаточне розвиток внутрішніх і зовнішніх статевих органів, вторинних статевих ознак, а також обміну речовин в організмі. Наслідок цього: ожиріння, порушення серцевої роботи і відхилення в кістковій системі.
Класифікація
Трапляється первинний і вторинний гіпогонадизм.
Первинний гіпогонадизм, обумовлений дефектом яєчок, через якого відбувається збій в роботі тестикулярной тканини. Через це збою не відбувається правильного розвитку статевих органів і вторинних статевих ознак. Формується він ще в дитячі роки і відбувається це на тлі психічного інфантилізму.
Вторинний гіпогонадизм розвивається, якщо порушений гіпофіз або гипоталамические центри, які контролюють роботу гіпофіза. Цей гіпогонадизм у чоловіків супроводжується психічним розладом, частіше це віковий гіпогонадизм.
Первинний, а також вторинний гіпогонадизм, є придбаним або вродженим.
Крім цього, діагностують:
- нормогонадотропною гипогонадизм;
- гіпогонадотропний гипогонадизм;
- гіпергонадотропний гипогонадизм.
Первинний і вторинний гіпогонадизм, може стати причиною безпліддя. Він виражається в п`ятдесяти відсотках безпліддя у чоловіків.
Гіпергонадотропний гипогонадизм (вроджений первинний гіпогонадизм), діагностується, коли є:
- Помилковий чоловічий гермафродитизм. Який з`являється, через погану чутливості до андрогенів.
- Аплазія яєчок.
- Неправильне фізичний розвиток, недолік статевого розвитку, невисокий зріст.
- Опущення яєчок.
- Гіпофізарний нанізм.
- Якщо кількість гонадотропінів високе або нормальне, а яєчка недорозвинені. Через це не утворюються сперматозоїди, що призводить до безпліддя. При цьому розвиток фізичного тіла відбувається нормально, тобто так, як у нормального чоловіка.
- Травмуванням яєчок всередині або ззовні, вже після народження.
- Якщо є пухлини, була кастрація в дитячі роки або травма. Через це проявляється евнухізм.
Гіпогонадотропний гипогонадизм (вторинний), з`являється, якщо:
- Якщо пошкоджений гіпоталамус, тобто, вражена статева система.
- Якщо існує пухлина головного мозку. Через її збільшення відбувається тиск на гіпофіз.
- Якщо присутній синдром Каллмена. Це означає, що статеві ознаки, а також зовнішні статеві органи недорозвинені, крім цього, спостерігається зниження нюху. Також можуть бути присутніми такі вади: неоднакові риси обличчя, тверде небо, розщеплення верхньої губи, серцево-судинні захворювання, наявність шести пальців.
- Карликовість. При цьому погано працюють наднирники, щитовидна залоза і яєчка. Статеві ознаки погано виражені, що характеризується безпліддям, крім цього, маленький зріст, менше ста тридцяти сантиметрів.
Через всіх цих захворювань може з`явитися гіпогонадотропний гипогонадизм.
Нормогонадотропною гипогонадизм з`являється через гіперпролактинемії, при цьому рівень гонадотропінів нормальний, а тестикулярная функція яєчок менше.
Якщо говорити про вторинний придбаному синдромі гипогонадизма, то він починається, при:
- Гіпоталамічний синдром.
- Адіпозогеніітальной дистрофії.
- Синдром Лоренса-Муна - Барді - Бідля і Прадера-Віллі.
- Гіперпролактинемічні синдром.
Віковий гіпогонадизм є наслідком цих захворювань.
Причини виникнення і механізми розвитку
Якщо існує патологія яєчок, то може бути порушений біосинтез або зменшено число продукуються гормонів.
Через що може розвинутися первинний гіпогонадизм:
- Недорозвинення статевих залоз внаслідок генетичних дефектів. Це вроджена патологія, через те, що вагітна піддавалася впливам шкідливим препаратів.
- Впливу отруйних речовин: алкоголь, хіміотерапія, гормональні препарати, розчинники.
- Рентгенівських променів.
- Деяких інфекційних захворювань.
- Отриманих ушкоджень яєчок або хірургічного втручання.
При розвитку первинного гіпогонадизму в крові відбувається зменшення андрогенів і збільшуються продукти гонадотропінів.
Вторинний гіпогонадизм може виникнути через порушення функції судин, різних запалень, пухлин, відхилень в ембріональному розвитку. Крім цього, гіпогонадизм у чоловіків, може бути викликаний аденомою гіпофіза, посттравматичної або післяопераційної дисфункцією, процесом старіння, при якому відбувається зниження тестостерону в крові. Що може викликати вікової гіпогонадизм.
Чоловік гипогонадизм з нормальним рівнем тестостерону, при цьому вироблення сперми може знижуватися або, навпаки, - тестостерон низький, а кількість сперми не зменшується.
ознаки
Проявлятися чоловічий гіпогонадизм, може в залежності від того, як виникло захворювання, а також, в якій мірі андрогенная недостатність. Якщо під час ембріонального розвитку порушена вироблення андрогенів, це може привести до двостатевим зовнішнім органам, що є симптомом гіпогонадизму.
Якщо у хлопчиків спостерігається непропорційний тіло, статеве дозрівання відбувається із затримкою, нерозвинені плечі, руки і ноги довші, ніж належить, то це означає, що в до пубертатному періоді були пошкоджені яєчка. Деякі чоловіки набирають вагу, при цьому форма їх тіла стає схожа на жіночу, а статевий член не розвивається і залишається маленького розміру. Крім цього, погано розвинена передміхурова залоза, на лобку і особі відсутній волосяний покрив, нерозвинена гортань, що є відсутністю низького голосу. Ці симптоми свідчать про наявність гіпогонадизму.
При вторинному гіпогонадизмі частіше відбувається ожиріння, систематично відбувається порушення щитовидної залози, відсутні сексуальні потяги і немає потенції.
Коли статеве дозрівання закінчено, і яєчка знижують свою роботу, тоді ознаки гіпогонадизму виражені не так сильно.
Під час вторинного гіпогонадизму яєчка зменшуються в розмірі, обличчя і тіло тільки трохи вкрите волосяним покривом, безпліддя. Що є симптомом вторинного гіпогонадизму.
При синдромі гипогонадизма яєчка зменшуються майже завжди, а пов`язано це тим, що зменшується кількість вироблення сперми. На тлі цього відбувається розвиток безпліддя, і перестає вироблятися тестостерон, пропадає сексуальне бажання, вторинні статеві ознаки починають процес регресії.
діагностика
Діагностують цей синдром виходячи зі скарг чоловіків, що приходять на огляд до лікаря. Крім скарг, лікар вивчає анамнез, на наявність конкретних симптомів, проводить різні обстеження, огляд та обмацування зовнішніх статевих органів. Також дивиться наскільки відбулося статеве дозрівання.
Роблять рентген, і на його основі, проходить оцінка віку кісток. За тривалістю, в якому окостенел променезап`ястковий суглоб і кисть, визначається, коли почалося статеве дозрівання. Але при цьому слід бути уважним, тому що у жителів південних районів таке окостеніння відбувається раніше, а у північних - пізніше. Також слід розуміти, що окостеніння може бути з порушенням, через будь-яких інших чинників. Щоб дізнатися мінеральну насиченість кісток, необхідно провести денситометрію. Проводять рентгенівське дослідження турецького сідла на наявність пухлини.
Під час до пубертатного гипогонадизма, відбувається відставання віку, тобто кістки виглядають набагато молодше, ніж вік по паспорту.
Проводиться аналіз сперми, але іноді не виходить її отримати. Крім цього, проводять аналіз гонадотропінів. Перевірка тестостерону в крові показує його зниження. Рівень гонадотропінів в крові підвищується під час первинного гіпогонадизму, а при вторинному знижується. Але в окремих випадках ці показники в нормі. Якщо діагностуються пухлини яєчок або наднирників, тоді визначають рівень сироваткового естрадіолу. Біопсія яєчок при такому синдромі не дає достовірної інформації для діагностування гипогонадизма. Крім цього, на основі біопсії не можна повністю оцінити цей синдром і призначити правильне лікування.
терапія
Лікування гіпогонадизму у чоловіків відбувається тільки в індивідуальному порядку. Метою лікування є усунення фактора, який впливає на виникнення гіпогонадизму. Крім цього, це хороша профілактика запізнілого статевого розвитку, а в подальшому безпліддя. Щоб лікування дало позитивні результати воно повинно бути під наглядом ендокринолога і уролога.
Крім цього, лікування безпосередньо залежить від форми захворювання і наявності відповідних симптомів. Такі, як: порушення в статевій системі, віку пацієнта під час діагностування синдрому, а також періоду, коли захворювання виникло.
Щоб вилікувати гіпогонадизм у чоловіків, необхідно спочатку вилікувати основне захворювання.
Лікування чоловіків ґрунтується на коригуванні нестачі андрогенів і статевим розладом. Якщо у пацієнтів спостерігається безпліддя, яке з`явилося внаслідок вродженого гіпогонадизму, то, на жаль, воно невиліковно.
При первинному природженому або придбаному синдромі, якщо в яєчках є запас ендокріноцітов, можлива терапія у вигляді стимуляції. Дорослим прописують гормональні препарати, а хлопчикам негормональні. Якщо запасів в яєчках немає, тоді в період усього життя необхідно приймати тестостерон.
При діагностуванні вторинного синдрому у чоловіків і хлопчиків слід почати стимулюючий гормональне лікування за допомогою гонадотропінів. Також рекомендують лікувальні фізичні вправи і зміцнює лікування для всього організму.
Операція при гіпогонадизмі полягає в пересадці яєчка або пластиці дітородного органу, якщо він погано розвинений.
Якщо в порожнині живота нет не неохайного яєчка, тоді в естетичних цілях можна імплантувати синтетичне яєчко. Оперативне втручання можливо за допомогою мікрохірургічної техніки, яка здатна контролювати імунну систему і гормональний рівень пацієнта і пересаджуваної імплантату. Коли терапія гіпогонадизму постійне явище, тоді вторинні статеві ознаки почнуть розвиватися, потроху з`являється сексуальне бажання, а також зменшується прояв остеопорозу.
