Аутоімунне захворювання щитовидної залози - дифузно-токсичний зоб
Дифузно-токсичний зоб (ДТЗ) - захворювання щитовидної залози, викликане заміною імунною системою людини її стимуляторів. У здорової людини стимулює залозу тиреотропний гормон, що виробляється гіпофізом. при аутоімунному захворюванні виробляються особливі білки (антитіла), які впливають на рецептори щитовидної залози так само як ці гормони. І якщо гіпофізарні гормони контролюються, то антитіла викликають безконтрольну секрецію тиреоїдних гормонів, отруюючи ними організм і призводять до появи тиреотоксикозу з класичною симптоматикою.
Тривала відсутність діагностики та лікування призводить до утворення вузлів, і захворювання буде носити назву дифузний вузловий (змішаний) токсичний зоб. Таке захворювання потребують більш радикальних заходів лікування, тому так важливо вчасно звернутися до лікаря.
Причини виникнення
Доктора прийшли до висновку, на підставі досліджень родичів хворого (діагностика показала у 50% родичів підвищений рівень антитіл), що аутоімунні захворювання порушують роботу щитовидної залози носять спадковий характер. Під впливом зовнішніх факторів - стрес, вірусні інфекції, хронічні захворювання, особливо тонзиліт - у людини зі схильністю розвивається аутоімунне захворювання, яке і веде до утворення дифузно-токсичного зобу.
Найчастіше ДТЗ зустрічається у жінок 20-50 років (в 8 випадках з 10), і ризик зростає ще в 2 рази у курців. Рідше причиною стають порушення роботи інших ендокринних систем.
Класифікація
Класифікують ДТЗ за двома параметрами. ступінь збільшення щитовидної залози:
- 0 ступінь (розміри часток відповідають дистальним фалангам пацієнта);
- 1 ступінь (розмір перевищує розміри дистальних фаланг);
- 2 ступінь (збільшення яскраво виражено, зовнішній вигляд шиї спотворений).
І тяжкості впливу на організм:
- Субклінічний (відсутність симптомів, виявляється аналізами крові на гормони);
- Маніфестний (симптоми середньої тяжкості);
- Ускладнений (серйозні порушення роботи організму, аж до втрати працездатності)
симптоми
Агресивна атака щитовидної залози призводить до її збільшення, що і є першою ознакою порушення, що визначаються ще при первинному огляді шляхом пальпації. Збільшення безболісно, але викликає дискомфорт при натисканні на область залози і носінні одягу з тугим високим горлом. У випадках появи великого зоба - заважає диханню і ковтання. У чоловіків і літніх людей бувають зміни розміру залози, правда незначні.
Основними симптомами будуть ознаки тиреотоксикозу - Стан організму, який страждає від надлишку гормонів. Під їх впливом прискорюються процеси метаболізму, і всі системи органів працюють в посиленому режимі. В першу чергу з`являються симптоми збою в роботі нервової і серцево-судинній системах:
Підвищується тиск і частота пульсу (до 120, не знижується в положенні лежачи);- Епізодичні аритмія, тахікардія, тремор рук;
- Сплески активності, після яких людина відчуває себе розбитим;
- Пітливість, задишка, непереносимість спеки;
- Порушення сну, погіршення пам`яті;
- Зміни настрою (від депресії до гніву).
Потім стають помітні порушення функцій і інших систем:
- Сильна спрага, часте сечовипускання;
- Запори або проноси;
- Нерегулярні хворобливі місячні;
- Болі в животі (особливо після прийому їжі);
- Вага зменшується при підвищенні апетиту;
- Біль в очних м`язах або двоїння в очах.
Але найчастіше проявляються симптоми порушення роботи тільки однієї з систем, і хворі йдуть за консультацією до інших вузьких спеціалістів. Грамотний лікар не виключатиме можливість більш глибоких причин і направить на прийом до ендокринолога.
Запущена хвороба відбивається на зовнішньому вигляді: очі витріщає (офтальмопатія), повіки мають набряклий вигляд і пігментовану смужку, зоб досягає великих розмірів. У таких пацієнтів діагностика не складає труднощів.
діагностика ДТЗ
Для підтвердження діагнозу необхідно здати аналізи крові на гормони:
Тиреотропного гормону ТТГ (буде знижений, близький до нуля);- Вільний Т4 (покаже підвищення майже в 2 рази вище норми);
- Вільний Т3 (значне підвищення).
УЗД щитовидної залози для визначення структури, збільшення кровотоку і наявності вузлів. При дифузному вузловому токсичному зобі беруть пункцію з освіти, щоб виключити рак. Аутоімунний характер захворювання визначається тестом на антитіла до тіреопероксідазе (АТ до ТПО). Їх рівень буде підвищений.
Лікування дифузно-токсичного зобу
Призначаються лікарські препарати для придушення симптомів. Курс лікування може тривати до 1,5 років. Можливість рецидиву після медикаментозної терапії 40%. Якщо рецидив все ж стався або медикаментозна терапія не допомогла, вдаються до більш радикальних методів: лікування радіоактивним йодом (10%), операція з видалення частини або всієї щитовидної залози (0%). Вузлові утворення більше 3 см видаляються оперативно. Результатом лікування вважається повне придушення роботи залози і використання в подальшому замісної терапії. Пацієнти приймають штучні гормони довічно. Альтернативою є комп`ютерна рефлексотерапія, спрямована на лікування причини - аутоімунні процеси.
Медикаментозне (консервативне) лікування
Пацієнтам призначають тиреостатики - препарати, що впливають на захоплення йоду, без якого не виробляються гормони щитовидної залози. Принцип той же, що і при радикальних заходах - придушити роботу залози і вводити контрольовані дози штучних гормонів. На даному етапі підбору дози потребують частих відвідин ендокринолога і здач аналізів. Лікування досить ефективно, але має високий відсоток повторного порушення роботи залози.
Операції і лікування радіоактивним йодом можливі тільки після досягнення безсимптомного стану у хворого, яке досягається тиреостатиками. Паралельно призначають препарати для нервової і серцево-судинної системи, щоб знизити навантаження на них.
Лікування радіоактивним йодом
Клітини щитовидної залози мають здатність накопичувати йод, саме ця властивість і робить лікування безпечним для інших органів. Невеликими дозами, перорально вводиться радіоактивний йод, який, досягаючи клітини, розпадається і опромінює навколо себе територію радіусом приблизно 1 мм. Чим агресивніше фолікул виробляє гормони, тим більше в ньому накопичується йоду, і, відповідно, великі пошкодження отримають нездорові клітини. Процедура вимагає перебування в стаціонарі для спостереження і належного догляду за хворим.
операція
На шиї робиться надріз близько 8 см, і видаляється частина або вся щитовидна залоза. Операція має деяку небезпеку в зв`язку з ризиком пошкодження голосових зв`язок. Тому, якщо є можливість, краще робити її в спеціалізованих центрах ендокринології, в багатьох клініках для пацієнтів з медичним полісом вона здійснюється безкоштовно. Досвідчені хірурги, розглянувши всі свідчення і результати діагностики, зможуть більш адекватно прийняти рішення про ведення операції. Не кажучи вже про те, що вони в рази частіше виконують тіреодектоміі і резекції щитовидної залози, ніж хірурги загальної практики.
Післяопераційний перебування в стаціонарі триває близько 2 тижнів. За пацієнтом необхідний ретельний догляд і спостереження будь-яких змін в стані.
Комп`ютерна рефлексотерапія
Лікування здійснюється впливом струму на біологічно активні точки, надає комплексну дію на нервову, імунну і ендокринну систему, налагоджуючи їх роботу. Проводяться кілька сеансів, поліпшення настає після кожного. Рефлексотерапія є альтернативним методом лікування, повний курс коштує близько 30 000 рублів і не дає повної гарантії. Рецидиви трапляються в 10% випадків. Зате таке лікування не має побічних ефектів.
ендокринна офтальмопатія
Це захворювання супроводжує дифузно-токсичний зоб. Антитіла, що викликали захворювання, атакують клітковину навколо ока, вважаючи її рецепторами ТТГ такими ж, як і у щитовидної залози. Проникнувши всередину, вони викликають запалення, що викликає набряк клітковини і збільшення окорухових м`язів. Згодом процес запалення затихає і утворюється рубець, після цього екзофтальм незворотній.
Лікування проводиться лікарськими препаратами зволожуючими кон`юнктиву, що знижують тиск в очному яблуці і імунодепресантами.
