Тиреотоксикоз щитовидної залози: причини, патогенез, симптоми і лікування
Лікарі досить часто, поставивши діагноз, не вдаються до подробиць захворювання. Пацієнти та їхні родичі мають тільки поверхневе уявлення про етіологію і способах лікування. Що ж таке тиреотоксикоз щитовидної залози і як з ним боротися?
Тиреотоксикоз - це синдром, що виникає як наслідок впливу на організм надлишкової кількості гормонів щитовидної залози. Надлишок тиреоїдних гормонів прискорює процеси обміну речовин в клітинах, що також, як і при гіпотиреозі, призводить до Полисистемность порушення роботи організму. До групи ризику відносять всі періоди, пов`язані з перенастроюванням вироблення гормонів: статеве дозрівання, вагітність, пологи, клімакс, в основному в осіб жіночої статі.
причини
Причинами тиреотоксикозу є захворювання щитовидної залози або гіпофіза. Найпоширеніше з них пов`язано зі збільшенням залози (Базедова хвороба) І утворенням одного (аденома) або декількох вузлів, вони називаються ще токсичним зобом, тому що буквально отруюють організм величезною кількістю гормонів.
Рідше причиною стає надмірне споживання йоду або передозування гормонів при лікуванні гіпотиреозу. Ще рідше - пухлина гіпофіза, порушення роботи якого підсилює стимуляцію тканин щитовидної залози для вироблення гормонів.
Схильність до тиреотоксикозу передається у спадок, частіше по жіночій лінії, і проявляється не відразу після народження, а при наявності додаткових факторів. Наприклад, аутоімунної атаки клітин щитовидної залози-в результаті сильного або тривалого стресу.
патогенез
Прискорення процесів енергетичного обміну в клітинах, збільшує потребу в кисні, що в свою чергу підвищує утворення тепла. Відбувається посилена заміна чоловічих стероїдних гормонів жіночими (естрогенами), і у чоловіків розвивається гінекомастія - збільшення грудних залоз з болючим їх ущільненням. Під впливом тиреоїдних гормонів швидко руйнується кортизол, викликаючи надпочечниковую недостатність.
симптоми
З боку серцево-судинної системи:
- прискорене з перебоями серцебиття,
- аритмія,
- підвищене ЧСС до 120 ударів пульсу в хвилину, що не меншу навіть в період спокою, при низькому АТ,
- задишка.
Нервової системи:
- плаксивість,
- підвищена збудливість і стомлюваність,
- тремор рук,
- порушення сну, безсоння,
- часта зміна настрою,
- дратівливість,
- незрозуміле почуття тривоги,
- погіршення пам`яті.
Сечо-статевої системи:
- часті позиви до сечовипускання,
- нерегулярність місячних з хворобливими відчуттями,
- зниження лібідо у чоловіків.
Зовнішній вигляд:
- виряченими очима (іноді тільки одного),
- набряк повік з пігментацією,
- поява мішків під очима.
З боку шлунково-кишкового тракту:
проноси або запори,- підвищений апетит,
- напади болю,
- збільшення печінки.
А також пітливість, зниження ваги (навіть при надмірному харчуванні), біль в очних м`язах, двоїння в очах.
діагностика
Діагностика починається з відвідин лікаря-ендокринолога. Проводиться пальпація зони щитовидної залози, на виявлення її збільшення, розглядаються симптоми захворювання на підставі скарг пацієнта. Перевіряється пульс на предмет тахікардії і робота очних м`язів. При тиреотоксикозі у хворих ускладнена можливість дивитися вгору, і опускання погляду зверху вниз супроводжується відчуттям піску в очах.
Якщо виникає сумнів, призначають лабораторні дослідження крові на вміст гормонів щитовидної залози і стимуляторів гіпофіза. Проводять УЗД і сцинтиграфию щитовидної залози, в ході яких визначають структуру, функції і наявність вузлів. Щоб визначити якість утворень беруть пункцію з них (тонкоигольная біопсія). При підтвердженні діагнозу лікування починають негайно.
лікування
Щоб вилікувати тиреотоксикоз щитовидної залози повністю, потрібно позбутися від його причини. Залежно від них лікування поділяють на консервативне, хірургічне та лікування радіоактивним йодом. Терапія проходить під суворим наглядом лікаря і контролем рівня гормонів в організмі. Частіше за все потрібно радикальне втручання, тому самолікування виключається.
консервативне лікування
Проводиться медикаментозно із застосуванням тиреостатиков - препаратів гальмують синтез і секрецію тиреоїдних гормонів і налагоджують роботу вегетативної системи в цілому. Вони дозволяють усунути симптоми тиреотоксикозу. Як супровідної терапії використовують седативні ліки і бета-блокатори. У випадках запущеної форми хвороби і появі серйозних порушень роботи організму проводять лікування та інших систем органів симптоматично. Тиреостатики призначаються перорально, 2-3 рази на день, курсами по 20 днів з перервами. Повний курс лікування тривалий, але не більше 1,5 років. Після досягнення лікарського еутиреоїдного (придушення симптомів) стану усувається причина захворювання.
Лікування радіоактивним йодом
Відбувається завдяки здатності клітин щитовидної залози накопичувати йод. Чим більше уражене місце (вузол, пухлина) виробляє тиреоїдних гормонів, тим більше в них залишається йоду. Введений радіоактивний йод, потрапляючи в такі клітини, вбиває їх. Доза дуже мала і точно розрахована. Це дозволяє позбутися від вузла, не застосовуючи хірургічне втручання. Інші клітини в організмі не мають здатність накопичення йоду, що дозволяє точково впливати на причину тиреотоксикозу, не шкодячи всім іншим органам і тканинам. Такий спосіб лікування так само тривалий, близько 6-8 місяців. Госпіталізація не потрібна. Попередня терапія тиреостатиками обов`язкове.
Пацієнтам з тиреотоксической офтальмопатією (виражається виряченими очима) паралельно призначаються стероїди або пропонується хірургічне лікування.
хірургічне лікування
До хірургічного лікування вдаються тоді, коли терапія тиреостатиками не допомагає, виявлена або є ризик розвитку злоякісної пухлини, якщо збільшена сама щитовидна залоза. Під час операції видаляється пухлина або частина щитовидної залози. Післяопераційні шви, завдяки сучасній техніці виконання, практично не помітні. Працездатність повертається вже на 3-5 день.
Небезпекою такого лікування є можливість пошкодження голосових зв`язок. Кількість видалення тканини для нормальної роботи залози розрахувати неможливо, тому, як правило, після операції у пацієнта розвивається гіпотиреоз, з довічною необхідністю прийому гормональних препаратів. Але при вищеописаних причинах альтернативи не існує.
профілактика
основною причиною порушення роботи щитовидної залози є стресові стани. Чим більше і частіше людина нервує, тим сильніше вплив на неї. Необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, не допускати недосипання і перевтоми. Своєчасно боротися з нервовим напруженням, можливо медикаментозно.
Якщо в житті стався трагічний момент, прийом седативних препаратів обов`язковий. Загартовування, спорт, режим, прийом полівітамінних комплексів зміцнюють нервову систему, підвищуючи стійкість до стресів.
Щорічні обстеження в ендокринолога дозволять вчасно виявити захворювання щитовидної залози, збільшивши шанси консервативного лікування. Якщо у родичів коли-небудь був поставлений діагноз тиреотоксикоз, також варто пройти обстеження, особливо при наявності хоча б частини симптомів.
