Рак молочної залози

Рак молочної залози в більшості випадків вражає залізисті клітини проток або часточок молочної залози. У більшості пацієнтів виявляється безсимптомне ущільнення, виявлене при огляді або скрининговой мамографії. Діагноз підтверджується біопсією.

Лікування зазвичай хірургічне, часто з променевою терапією і ад`ювантної системної терапією. В2003 р було ідентифіковано приблизно 203 ТОВ нових випадків захворювання. Ця патологія займає друге місце серед причин смерті у жінок з онкологічними захворюваннями (після раку легенів). В2003 р зареєстровано приблизно 40 000 смертельних випадків. Рак молочної залози у чоловіків становить менше 1% випадків-прояви, діагностика і лікування такі ж, як у жінок, хоча чоловіки мають тенденцію до пізнього звернення.

Фактори ризику

У США сукупність факторів ризику розвивається раку молочної залози становить 12% (1 до 8) до віку 95 років, ризик смерті становить приблизно 4%. Найбільший ризик відзначається у віці 60 років. Ці статистичні дані можуть вводити в оману, тому що кумулятивний ризик розвитку раку в кожному 20-річному періоді значно нижче.

сімейний анамнез раку молочної залози по ступеня споріднення (мати, сестра, дочка) подвоює або потроює ризик розвитку раку, але наявність раку в анамнезі у більш віддалених родичів незначно впливає на ризик розвитку цього захворювання. Якщо у двох родичів 1-го ступеня споріднення є рак молочної залози, ризик захворювання збільшується в 5-6 разів.

Приблизно у 5% жінок з раком молочної залози є мутація в одному з двох відомих генів раку цієї патології, BRCA1 або BRCA2. Якщо родичі такої жінки мають такий ген, то ймовірність розвитку раку молочної залози становить 50%. Жінки з мутаціями BRCA1 також мають ризик розвитку раку яєчників у 20% випадків-ризик серед жінок з мутаціями BRCA2 менше. Жінки без сімейного анамнезу раку молочної залози, по крайней мере, у двох родичів 1-го ступеня споріднення навряд чи мають цей ген, і, таким чином, їм не потрібно скринінг для виявлення мутацій BRCA1 і BRCA2. Чоловіки з мутацією гена BRCA2 також мають підвищений ризик розвитку раку молочної залози. Найбільш часто ці гени зустрічаються серед євреїв ашкеназі.

Відео: Симптоми раку молочної залози. Частина 1.

Наявність в анамнезі раку in situ або ін-вазівного раку молочної залози збільшує ризик. ризик розвитку раку молочної залози в протилежному грудей після мастектомії в перший рік становить 0,5-1%. Раннє менархе, пізня менопауза або пізніше настання першої вагітності також збільшують ризик розвитку раку. У жінок, що завагітніли вперше у віці старше 30 років, ризик розвитку раку вище, ніж у жінок з безпліддям.

Якщо в анамнезі у пацієнтки відзначаються кістозно-фіброзні зміни і для діагностики була проведена біопсія, то це теж незначно збільшує ризик захворювання. Жінки з наявністю безлічі ущільнень без гістологічного підтвердження не можуть ставитися до групи високого ризику. Доброякісні зміни, такі як складна фіброаденома, помірна або виражена гіперплазія (з атипией або без неї), склерозуючий аденоз або папілома, можуть незначно збільшувати ризик розвитку інвазивного раку молочної залози. Атипова протоковая або дольковая гіперплазія збільшують ризик розвитку раку молочної залози в 4-5 раз-ризик збільшується приблизно в 10-кратному розмірі у пацієнток, у яких є родичі 1-го ступеня споріднення з інвазивним раком молочної залози.

Використання оральних контрацептивів незначно збільшує ризик раку (Приблизно до 5 випадків на 100 000 жінок). Ризик збільшується в період прийому гормональних контрацептивів і знижується протягом 10 років після припинення прийому препаратів. Найвищим є ризик розвитку раку у пацієнток, які почали застосовувати протизаплідні засоби до 20 років (хоча абсолютний ризик є низьким).

Гормональна терапія (естроген плюс прогестин) в періоді постменопаузи незначно збільшує ризик розвитку раку через 3 роки використання препарату. При більш тривалому застосуванні гормонів ризик збільшується до 7 або 8 випадків на 10 000 жінок протягом кожного року використання. Використання тільки чистих естрогенів не збільшує ризик раку молочної залози. Селективні естроген-рецепторні модулятори (наприклад, ралоксифен) можуть зменшити ризик розвитку раку молочної залози.

Відео: M019 - Рак молочної залози (скорочена демо)

Дієта також грає роль в розвитку раку молочної залози, але заключний ефект специфічної дієти не встановлено. Які страждають на ожиріння жінки в періоді постменопаузи є групою ризику щодо розвитку онкологічної патології молочної залози, але немає ніяких доказів, що якась конкретна дієта зменшить ризик розвитку захворювання. У пацієнток з ожирінням, які все ще мають місячні, ризик розвитку раку нижче.

Застосування променевої терапії в віці до 30 років збільшує ризик. Застосування променевої терапії з великим полем покриття при лімфомі Ходжкіна в 4 рази збільшує ймовірність розвитку раку молочної залози в наступні 20-30 років.

Патоморфологія

У більшості випадків злоякісні новоутворення молочної залози - це епітеліальні пухлини, які розвиваються з клітин, що вистилають протоки або долькі- менш поширеними є неепітеліальні пухлини строми (ангіосаркома, первинні стромальні саркоми, філлодная пухлина або цістосаркома). Виділяють рак in situ і інвазивний рак.

Рак in situ - це проліферація злоякісних клітин в межах проток або часточок без інвазії стромальной тканини. Зазвичай протоковий рак in situ (DCIS) виявляється тільки за допомогою мамографії і обмежений однією областью- він може стати інвазивних. Часточковий рак in situ (LCIS) - непальпірумое поразки, зазвичай виявляється шляхом біопсіі- ця форма рідко візуалізується за допомогою мамографії. Часточковий рак in situ (LCIS) не є злоякісним процесом, але його наявність збільшує ризик розвитку інвазивного раку в будь-який молочної железе- близько 1-2% пацієнтів з часточковим раком in situ щорічно захворюють раком молочної залози.

інвазивний рак - Найчастіше адено- карцинома. Близько 80% становить ін-фільтратівний протоковий тип-решта 20% припадають, в основному, на дольковий рак. До рідкісних форм відносяться медулярная, муцинозная і тубуляр-ва карциноми.

Відео: Відкриваю секрет - у мене рак грудей - рак молочної залози

Хвороба Педжета (захворювання соска, яке не можна плутати з метаболічної хворобою кісток також на ім`я Педжета) - це форма протокового раку in situ_} який вражає шкіру, яка покриває сосок і ареолу, маніфестує разом із запальним ураженням шкіри. Характерні злоякісні клітини, які мають назву клітини Педжета, присутні в епідермісі. Рак може бути in situ або інвазивний.

Рак молочної залози проявляється локальним ураженням і поширюється спочатку через регіональні лімфатичні вузли, гематогенним шляхом або обома цими шляхами. Метастатичний рак молочної залози може пошкодити будь-який орган, але найбільш часто вражаються легені, печінку, кістки, головний мозок, шкіра. Більшість метастазів шкіри зустрічається в області рубців після хірургічного лікування молочних залоз- часто зустрічаються метастази, що вражають шкіру голови. метастатичний рак молочної залози часто з`являється через роки або десятиліття після початкової постановки діагнозу і лікування.

Рецептори естрогенів і прогестерону, які є в деяких формах раку молочної залози, є гормональними рецепторами ядер, які викликають повторну реплікацію ДНК і поділ клітин, коли вони пов`язані з відповідним гормоном. Таким чином, препарати, які блокують ці рецептори, можуть використовуватися в лікуванні пухлин. Близько 2/3 пацієнток в пос-тменопаузальном періоді мають Естра-ген-рецептор-позитивну пухлина (ER +). Зустрічальність ER + пухлини нижче серед пацієнток в пременопаузі. Інший клітинний рецептор - це рецептор другого людського епідермального фактора росту (HER2) - його наявність слабо корелює з прогнозом і стадією раку.

Симптоми і ознаки

Більшість випадків раку молочної залози, як правило, виявляють самі пацієнтки у вигляді уплотненія- також випадки раку діагностують при огляді молочних залоз або при мамографії. Рідше зустрічаються симптоми у вигляді болів, набрякання, ущільнення в молочних залозах. Хвороба Педжета (хвороба соска) характеризується змінами шкіри. Відзначається еритема, шкірні покриви у вигляді скоринки, є лущення і виділення з сосков- зазвичай ці зміни здаються доброякісними, і пацієнти ігнорують їх, що призводить до пізньої діагностики захворювання. Близько 50% пацієнтів з хворобою Педжета мають пальповані ущільнення в області соска. У деяких пацієнтів з раком молочної залози спостерігаються симптоми метастатичної хвороби (наприклад, патологічні переломи, легеневі розлади).

Відео: Три ознаки раку грудей

Найбільш частими знахідками при огляді є ущільнення з чіткими контурами, які не спаяні з навколишніми тканинами. Найбільш часто дифузні фіброзні зміни визначаються в квадрантах молочної залози, зазвичай це верхній зовнішній квадрант, що характерно для доброякісних ізмененій- більш тверде ущільнення в одних грудей може бути ознакою раку. ранні ознаки раку молочної залози - Ущільнення, фіксовані до грудної стінці або виступаючі над шкірою у вигляді сателітних вузликів або виразок на шкірі, або наявність змін шкірних покривів в результаті лімфедеми (так звана апельсинова кірка). Пальпація фіксованих пахвових лімфатичних вузлів передбачає поширення пухлини, і розвивається так звана надключична і підключичної лімфаденопатія. Запальні форми раку молочної залози характеризуються наявністю дифузного запалення і збільшенням молочної залози. Така форма раку має найбільш агресивний перебіг.

діагностика

Метою діагностики є диференціювання доброякісних уражень від злоякісних. Оскільки раннє виявлення і лікування раку молочної залози покращують прогноз захворювання, то диференціальна діагностика важлива і повинна бути проведена до закінчення обстеження.

Якщо за результатами загального огляду підозрюється поширений рак, то в першу чергу повинна бути зроблена біопсія- в інших випадках тактика така ж, як при виявленні ущільнень у молочній залозі. Виконання двосторонньої мамограми перед біопсією може допомогти у виявленні інших ділянок, з яких потрібно взяти біопсію, і після цього дати рекомендації пацієнтці.

Однак результати мамограми не повинні виключати виконання біопсії. Біопсія може бути виконана за допомогою голки або видаленням ділянки тканини (особливо при маленьких розмірах пухлини). Ділянки шкіри з біопсійним матеріалом також повинні бути досліджені, тому що це сприяє виявленню ракових клітин в шкірному лімфатичному посудині. Зазвичай стереотаксическая біопсія (пункційна біопсія під контролем мамографії) або біопсія під контролем ультразвукового дослідження широко використовується для поліпшення діагностики