Гострий пієлонефрит

Відео: Гострий і хронічний пієлонефрит - причини, симптоми і лікування

Одним з неспецифічних запальних інфекційних захворювань нирок і сечових шляхів є дане захворювання. У міжнародній класифікації хвороб 10-й редакції (код по МКБ 10) ця хвороба відноситься до класу XIV «Хвороби сечостатевої системи», їй належить код N10. За частотою поширення вона займає друге місце після гострої респіраторної інфекції і перше - серед захворювань нирок, на її частку припадає 65 - 70% випадків захворювань сечовидільної системи.

Іноді таке джерело інфекції може бути чітко встановлений (гострий тонзиліт, остеомієліт), але частіше процес протікає непомітно, безсимптомно (хронічний тонзиліт, карієс та ін.). Посилення патогенності мікрофлори залежить і від загального стану макроорганізму, його імуносупресії. Виділяють три шляхи проникнення патогенних мікроорганізмів в нирку: гематогенний, лімфогенний і уріногенний, або ретроградний.

Класифікація

Виходячи з клінічної картини хвороби розрізняють хронічний, рецидивний і гострий пієлонефрит (перший епізод хвороби), який, в свою чергу, буває інтерстиціальним, серозним, гнійним. З огляду на кількість уражених нирок він, може бути одностороннім і двостороннім, значно частіше зустрічається односторонній. З причин виникнення і станом прохідності сечових шляхів хвороба може бути первинним (без обструкції), коли захворювання розвивається без порушення відтоку сечі, і вторинним, який протікає в умовах уростаза. За наявністю ускладнень - ускладненим і не ускладненим.

Гострий пієлонефрит є потенційно небезпечним для систем органів і життя людини інфекційно-запальним захворюванням. Своєчасна діагностика і лікування гострого пієлонефриту мають значний вплив для результату хвороби пацієнта.

Клініка хвороби досить широка і варіює від незначного нездужання до септичного синдрому. Серед класичних симптомів, характерних для пацієнтів з гострим пієлонефритом, можна виділити наступні:

• озноб, пітливість, нерідко підвищення температури тіла до 39 - 40 ° C;
• біль в реберно-хребетному куті. Біль буває легкої, середньої або сильної, як правило, симптом Пастернацького може бути позитивним з боку залученої нирки, хоча двосторонній дискомфорт також може бути присутнім;
• нудота і / або блювота, загальна слабкість. Ці симптоми розрізняються за частотою та інтенсивністю, від повної відсутності до важкого стану-анорексія також характерна для пацієнтів з гострою формою.

Характерні дизурія, полакіурія, ніктурія. Діагностика грунтується і на результатах лабораторних досліджень. Для гострого пієлонефриту характерні значний лейкоцитоз крові, збільшення ШОЕ. У сечі з`являються білок, велика кількість лейкоцитів, еритроцити. Значна гематурія (геморагічний цистит), нехарактерна для пацієнтів-чоловіків з гострим пієлонефритом, виявляється у 30 - 40% хворих жінок, частіше молодого віку.

Класичні прояви, які відзначаються у дорослих пацієнтів, часто відсутні у дітей, особливо немовлят і немовлят. У дітей у віці 2-х років і молодше, найбільш поширені такі ознаки і симптоми інфекції сечових шляхів: зниження маси тіла, труднощі з годуванням, лихоманка, блювота.

Літні пацієнти нарівні з типовими проявами гострого пієлонефриту можуть відчувати такі прояви: зміна психічного стану, декомпенсація в іншій системі органів, генерализированное погіршення.

У 1 -2% вагітних жінок діагностують гостру форму, що може стати причиною передчасних пологів і низької маси тіла новонародженого. Тому вагітність є одним з факторів високого ризику ускладнень хвороби.

діагноз

В амбулаторних умовах важливу роль в діагностиці грають історія хвороби і фізичне обстеження пацієнта, а також результати аналізу сечі для визначення пиурии, бактеріурії, гематурії, протеїнурії. Через необхідність визначення стійкості патогенної мікрофлори до антибіотиків, аналіз сечі обов`язковий для будь-якого пацієнта, незалежно від того, перебуває він в умовах стаціонару або лікується амбулаторно, в домашніх умовах.

Уточнити діагноз можна за допомогою спеціальних методів діагностики. Додаткові дослідження дозволяють виявити фактори, що викликають ускладнення хвороби. До них відносяться анатомічні аномалії, обструкції, гострий бактеріальний нефрит (локальний, дифузне интерстициальное запалення), а також інші інфекції, такі як: апендицит, холецистит або принирковий абсцес. Комп`ютерна томографія (КТ) дозволяє з високою роздільною здатністю визначити вогнищадеструкції ниркової паренхіми, а також інші патології (наприклад, газову інфекцію, крововилив та ін.).

Відео: Гострий пієлонефрит і МКБ у вагітних

Магнітно-резонансна томографія дозволяє визначити вогнища запального процесу, рівні обструкції сечових шляхів, а також оцінити систему кровоносної постачання нирок. Суттєву допомогу в діагностиці надає ультразвукове дослідження нирок, яке допомагає визначити розміри нирок, неоднорідність їх структури, деформацію чашечно-мискової системи, наявність піонефрозу і стан околопочечной жирової клітковини. Сонографія використовується для виявлення обструкції сечових шляхів у дітей і обстеження пацієнтів на наявність ниркових абсцесів, гострого фокального бактеріального нефриту (апостематозного нефриту) і каменів при ксантогрануломатозном пієлонефриті.

Як лікувати хворобу?

Лікування антибіотиками є основою терапії та запобігання поширенню інфекції. Посів сечі та тестування на чутливість мікроорганізмів до антибіотиків завжди виробляють до початку, в процесі і після закінчення лікування хворого, емпірична терапія повинна бути адаптована до поразки уропатогени. Стандартна тривалість лікування становить від семи до чотирнадцяти днів, при ускладненнях курс лікування може бути продовжений до 4 тижнів. Пацієнти з ускладненою формою захворювання повинні проходити лікування в умовах стаціонару, де для терапії можуть застосовуватися парентеральні антибіотики широкого спектру дії.

Підбір антибактеріального агента здійснюється в залежності від чутливості до них мікроорганізмів. Застосовують препарати групи пеніциліну (амоксицилін по 500 мг кожні 8 - 12 годин, амоксицилін / клавуланат по 625 мг кожні 8 - 12 годин, ампіцилін / сульбактам по 150 - 200 мг на кг ваги в день, азтреонам по 1-2 г / сут, имипенем 0,5 г / сут, піперацилін 3 г / сут, піперацилін тазобактам 3,1 г / добу). Призначають також високоефективні і низькотоксичні антибіотики-цефалоспорини (цефотаксим по 1 - 2 г на добу, цефтріаксон по 1 - 2 г / сут, цефалексин по 500 мг кожні 6 годин).

Препарати групи фторхінолонів широко застосовуються в лікуванні інфекцій нирок і сечових шляхів (ципрофлоксацин по 500 мг кожні 8 - 12 годин, еноксацин по 400 мг на добу, гатифлоксацин по 400 мг на добу, левофлоксацин по 500 мг на добу, норфлоксацин 400 мг кожні 12 годин , офлоксацин по 200 - 400 мг кожні 12 годин). Фторхінолони протипоказані для лікування вагітних жінок через побоювання з приводу їх тератогенної дії на плід. Аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин, тобраміцин) застосовуються переважно в умовах стаціонару, оскільки потенційно ототоксичності і нефротоксичних.

Вагітні жінки з даною хворобою повинні бути госпіталізовані в стаціонар (по крайней мере, на короткий період спостереження) з метою гідратації і лікування парентеральними антибіотиками. У період вагітності, 86% жінок відчувають скорочення матки протягом першої години після початку антибактеріальної терапії, і 50% продовжують відчувати перейми після п`яти годин терапії. Всі вагітні жінки, особливо ті, у кого в анамнезі є діабет і були інфекції сечової системи, повинні бути обстежені на наявність безсимптомної бактеріурії ще під час першого пренатального візиту. Нерідко трапляються рецидиви. У 25% вагітних пацієнток з неускладненою формою трапляється рецидив, такі пацієнти повинні мати щомісяця здавати посів сечі і отримувати антимікробну терапію від чотирьох до шести тижнів після пологів.

На додаток до антибактеріальної терапії, а також при її неефективності гнійний гострий пієлонефрит може зажадати хірургічного втручання (дренаж, нефректомія).

У комплексному лікуванні даного захворювання істотна роль належить і лікувального харчування. Дієта, при відсутності ознак ниркової недостатності, повинна бути різноманітною, висококалорійної, повноцінної, але містити обмежену кількість солі і білків тваринного походження. При відсутності набряків (прихованих або явних), ниркової та серцевої недостатності необхідно споживання до 2 л рідини в день. Корисні продукти і народні засоби, які надають легкий сечогінний і дезінфікуючий вплив в сечових шляхах. Це огірки, петрушка, селера, шипшина, березовий сік, суниця, суничні листя і ін.