Ендемічний зоб

Ендемічний зоб - характерне захворювання жителів регіонів з недостатністю йоду в навколишньому середовищі, яке проявляється збільшенням обсягу тиреоїдної тканини. Інша назва цієї патології - простий нетоксичний зоб - рідше використовується в медичній літературі.

йодний дефіцит

Йод відіграє провідну роль в біосинтезі гормонів щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну). У нормі цей мікроелемент надходить в організм з їжі (90%), води (5%), повітря (5%). При необхідності додатковим джерелом йоду можуть бути лікарські засоби і біологічно активні добавки.

У кровоносне русло з`єднання йоду надходять через стінку кишечника. Мікроелемент практично повністю захоплюється тиреоцитах (клітинами щитовидної залози).

Для нормальної роботи ендокринної системи тиреоцитах накопичують йод. У залозі дорослої людини постійно міститься до 15 мг йоду.

Добова потреба в з`єднаннях йоду змінюється в різні періоди життя. За даними ВООЗ дорослі до 35 років повинні отримувати 150 мкг на добу, старше 35 років - 100 мкг, вагітні та жінки - 200-250 мкг. Дітям до пубертату рекомендується від 25 до 120 мкг в залежності від маси тіла.

Нестача йоду в грунті і воді призводить до вираженого дефіциту мікроелемента. При надходженні менше 100 мкг йоду на добу запускаються компенсаторні процеси в щитовидній залозі. У таких умовах у значної частини населення розвивається дифузний зоб.

Для оцінки тяжкості йодного дефіциту в регіоні використовують різні методики.

Так, наприклад, за рекомендаціями ICCIDD (The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders) виділяють 3 ступеня йодної ендемії:

Легка ступінь. Зустрічається у 5-20% населення, середній рівень екскреції йоду з сечею 5-9,9 мкг%.
Середня ступінь. Зустрічається у 20-29% населення, середній рівень екскреції йоду з сечею 2-4,9 мкг%.
Важка ступінь. Зустрічається більш ніж у 30% населення, середній рівень екскреції йоду з сечею нижче 2 мкг%.

Переважна більшість росіян проживають в ендемічних по зобу регіонах. У 75% населення знаходять клінічні або лабораторні ознаки йодного дефіциту.

Механізм розвитку захворювання

В основі виникнення ендемічного зобу лежать компенсаторні механізми.

Адаптація до несприятливих умов навколишнього середовища полягає в:

Гіперплазії щитовидної залози.
Підвищеному захопленні йоду.
Зниженні синтезу тиреоглобуліну.
Зміні співвідношення і тироксину.

Гіперплазія тканини дозволяє повністю використовувати що надходить йод і підтримувати еутіероз.

симптоми

Головним проявом гіперплазії щитовидної залози є зміна форми шиї. У пацієнтів можуть бути відсутні будь-які скарги на своє самопочуття.

У ряді випадків хворих турбують:

Косметичний дефект.
Симптоми здавлення навколишніх тканин.

Ендемічний зоб великих розмірів може призводити до розладів дихання, дисфагії, захриплості голосу. При низькому розташуванні щитовидної залози (загрудинном зобі), може бути здавлення верхньої порожнистої вени, стравоходу, бронхів.

Крім того, симптоми ендемічного зобу можуть бути пов`язані з порушеннями гормонального фону. Відомо, що тривалий йодний дефіцит призводить до зниження функції щитовидної залози і розвитку гіпотиреозу.

За даними різних авторів низький рівень тиреоїдних гормонів супроводжує ендемічний зоб в 0,3-10% випадків.

При гіпотиреозі у пацієнтів можуть з`являється скарги на підвищення маси тіла, набряки, сухість шкіри, випадання волосся, сонливість, порушення менструального циклу, безпліддя.

форми захворювання

Клінічна класифікація:

Дифузний (гіперплазія всієї тканини або частки);
Вузловий (вогнищеві зміни);
Змішаний зоб (дифузно-вузловий).

Під час гістологічного дослідження тиреоїдної тканини виділяють три основні патоморфологічні форми:

Дифузний паренхіматозний зоб.
дифузний колоїдний зоб.
Вузловий колоїдний зоб.

У пацієнтів до 35-40 років в більшості випадків зустрічається дифузна гіперплазія щитовидної залози.

Ендемічний зоб у дітей зазвичай має паренхиматозное будова тканини, а у молодих дорослих - коллоидное.

Після 40 років захворювання частіше протікає в формі вузлового або змішаного.

діагностика

Захворювання може бути діагностовано у хворих з йододефіцитних регіонів.

Основні методи обстеження:

Візуальний огляд.
Пальпація щитовидної залози.
Ультразвукове дослідження.
Лабораторні аналізи.
Радіоізотопне обстеження.

Візуальний огляд і пальпація.

В даний час в Росії найбільшу популярність має класифікація збільшення щитовидної залози по ВООЗ.

Виділяють три ступені:

0 ступінь - зобу немає.
1 ступінь - гіпертрофована тканина пальпується, але візуально шия не деформована.
2 ступінь - гіпертрофована тканина пальпується, щитовидна залоза контурируется при огляді.

У нормі частки щитовидної залози при пальпації не перевищують в розмірах фаланги великого пальця пацієнта. Тканина повинна бути однорідною, пружно-еластичної, зміщується при ковтанні, безболісною.

Ультразвукове дослідження

УЗД щитовидної залози виконується всім пацієнтам при підозрі на ендемічний зоб. Нормальний обсяг тиреоїдної тканини у дорослих - до 25 см3 у чоловіків і до 18 см3 у жінок. При вагітності може спостерігатися незначна фізіологічна гіпертрофія, тому нормою вважається обсяг до 19-20 см3.

При дифузній формі ендемічного зобу УЗД виявляє однорідну структуру, ехогенність середня, відсутність вузлів.

При вузловій і змішаній формі ендемічного зобу - структура однорідна, ехогенність середня, є вогнищеві освіти.

Лабораторні аналізи при ендемічному зобі

Для уточнення функції щитовидної залози необхідно визначення тиреотропного гормону (ТТГ), трийодтироніну (Т3), тироксину (Т4). Для ендемічного зобу найбільш характерно еутиреоїдного стан, коли всі показники знаходяться в межах норми. Відзначається тенденція до відносного підвищення Т3 і зниження Т4.

При розвитку гіпотиреозу спостерігається зниження тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4) і підвищення ТТГ. Якщо виявляється тільки перевищення нормальних показників ТТГ, то гіпотиреоз вважається субклінічним.

Для диференціальної діагностики можуть бути визначені додатково антитіла (в першу чергу до тіреопероксідазе - АТ-ТПО), тиреоглобуліну. При ендемічному зобі титр антитіл в нормі, тиреоглобулін в нормі або знижений.

радіоізотопне дослідження

Радіологічне дослідження при ендемічному зобі демонструє підвищений захоплення тиреоїдної тканиною ізотопів. При вузловому і змішаному зобі можуть бути «гарячі» вузли, які свідчать про автономію щитовидної залози. При гіпотиреозі відзначається тривалий період виведення радіоактивних елементів.

лікування

Лікування ендемічного зобу може бути як медикаментозним, так і хірургічним.

Операція показана при:

Здавленні оточуючих тканин.
Косметичний дефект.
Вузлах щитовидної залози понад 4 0 мм в діаметрі.
Вузлах з ознаками автономії.

Медикаментозне лікування дифузного зобу при еутіреоза починають з препаратів йоду (200 мкг на добу). Якщо через 6 місяців терапії по УЗД немає суттєвої позитивної динаміки, то до лікування додають левотироксин (2-3 мкг на 1 кг маси тіла).

Лікарське лікування вузлового та змішаного еутиреоїдного зоба можливо тільки у вигляді монотерапії левотироксином.

Терапія ендемічного зобу при гіпотиреозі включає обов`язкове призначення левотироксину у вигляді монотерапії або комбінації з йодидами.