Дифузний зоб

Дифузний зоб - це рівномірне ураження всієї тканини щитовидної залози без освіти вузлів. Захворювання найчастіше зустрічається у дітей старше 8 років і молодих дорослих.

Дифузний зоб виглядає як двостороннє вибухне на передній поверхні шиї над ключицями. Цей симптом може бути малопомітним при надмірному жироотложению в області обличчя і шиї.

Ознаками дифузного зобу також є:

• дискомфорт під час їжі;
• постійна охриплість;
• поперхивание твердою їжею;
• відчуття «кома» в горлі;
• відчуття задухи при надяганні шарфа, водолазок;
• кашель без відходження мокроти.

Поразка всієї тканини щитовидної залози може порушувати секрецію гормонів. Досить часто виявляється гіпотиреоз.

Тоді у пацієнта можуть бути скарги:

• на ожиріння;
• набряклість;
• зниження працездатності;
• брадикардію;
• задишку;
• загальмованість;
• блідість;
• зниження тембру голосу;
• сухість шкіри;
• випадання волосків брів і вій.

Тиреотоксикоз, тобто надлишкове виробництво гормонів щитовидної залози, також зустрічається при дифузному зобі.

Симптоми захворювання в цьому випадку:

• прогресуюче зниження маси тіла;
• екстрасистоли і тахікардія;
• вологість шкірних покривів;
• тривожність;
• порушення сну;
• тремтіння в руках.

Чому виникає дифузний зоб

Поразка всієї тканини щитовидної залози може бути викликано:

• дефіцитом йоду в раціоні;
• аутоімунним процесом.

Нестача йоду у воді та їжі характерний майже для всієї території Росії. Чим далі регіон від морського узбережжя, тим вище дефіцит мікроелемента.

Зоб, що розвивається з цієї причини називають колоїдним. Це підкреслює особливу трансформацію тиреоїдної тканини, коли клітини залози активно гіперплазіруются, а впросветах між ними накопичується в`язке слизоподібне речовина.

якщо дифузний колоїдний зоб не лікувати, то з часом в ньому виникають вогнищеві освіти. Вузли можуть рости і здавлювати навколишні тканини, виробляти надлишок тиреоїдних гормонів. Також колоїдний зоб може поєднуватися з онкологією щитовидної залози.

Аутоімунний процес в щитовидній залозі є проявом порушень захисної системи організму, вилікувати які на сучасному етапі наукового розвитку неможливо.

Імунітет повинен захищати організм від чужорідних мікроорганізмів. А в разі дифузного зобу аутоімунної природи агресія спрямована проти власних клітин (тиреоцитов).

Тканина залози уражається різними антитілами, які виробляються В-лімфоцитами. Антитіла до тіреопероксідазе зустрічаються у великих концентраціях при аутоімунному хронічному тиреоїдиті. Антитіла до рецепторів ТТГ характерні для дифузного токсичного зобу.

Причини зриву імунітету:

• часті вірусні захворювання;
• сонячна радіація;
• спадкова схильність.

Ознаки аутоімунного процесу виявляють на УЗД, під час лабораторного обстеження і при біопсії.

При ультразвуковому дослідженні відзначається нерівномірність структури тиреоїдної тканини різного ступеня. У крові виявляють антитіла до тіреопероксідазе, тиреоглобулину або рецепторів ТТГ. Цитологія демонструє лимфоидную інфільтрацію. У міру лікування ці зміни можуть зменшуватися, але практично ніколи не зникають повністю.

Класифікація дифузного зобу

Виділяють 3 ступеня дифузного зобу:

• 0 ступінь. Тканина залози пошкоджена, але її обсяг в нормі.
• 1 ступінь. Обсяг залози більше норми менш ніж на 50%.
• 2 ступінь. Обсяг щитовидної залози більше норми на 50% і більше.

Крім того, оцінюють і функцію тиреоцитов.

Дифузний зоб може бути:

• токсичним;
• нетоксичним.

Токсичний зоб супроводжує гіпертиреоз, а нетоксичний - еутіероз або гіпотиреоз різного ступеня.

діагностика захворювання

Діагноз дифузного зобу може поставити лікар будь-якої спеціальності, але для підтвердження цього висновку необхідно обов`язково відвідати ендокринолога.

Які можуть знадобитися обстеження:

• аналізи на гормони (ТТГ, Т4, Т3);
• аналізи на антитіла (АТ-ТПО, АТ-НІГ, АТ-ТГ);
• УЗД щитовидної залози;
• сканування радіоактивним фармакологічним препаратом;
• біопсія клітин щитовидної залози;
• рентгенографія стравоходу з барієм;
• Комп`ютерна томографія.

Найчастіше лікар встановлює діагноз і призначає лікування спираючись, тільки на УЗД і аналізи крові.

Вагітність у жінок з дифузним зобом

Дифузне збільшення щитовидної залози може передувати вагітності або виникнути вже після зачаття. У цей період щитовидна залоза повинна працювати особливо активно, тому можуть проявитися всі приховані захворювання тиреоїдної тканини.

Діагностика та лікування дифузного зобу мають деякі особливості. Симптомів порушення функції найчастіше немає, тому потрібно обов`язково лабораторне та інструментальне обстеження.

ТТГ і тиреоїднігормони треба здати всім жінкам, які раніше стикалися з безпліддям або мимовільним абортом.

УЗД щитовидної залози роблять всім вагітним з порушенням функції за даними аналізів і при пальпована збільшенні обсягу.

Під час вагітності дифузне ураження щитовидної залози лікують йодидом калію, левотироксином і при необхідності тиреостатиками.

Дуже важливим є корекція гіпотиреозу (навіть легкого ступеня). Вагітність при низькій функції щитовидної залози призводить до народження дітей з інтелектуальним дефектом. Крім того, недолік тиреоїдних гормонів провокує викидень.

Лікувати жінку в цьому випадку необхідно великими дозами левотироксину (2,25 мкг на кг. Ваги).

Підвищення рівня тиреоїдних гормонів при вагітності зустрічається в нормі (до 25- 50%). Такий фізіологічний тиреотоксикоз не має симптомів і його не треба лікувати.

Але якщо у жінки під час вагітності виникають ознаки дифузного токсичного зобу, в тому числі схуднення, порушення ритму серця, тремтіння в тілі, то можуть знадобитися тиреостатики.

Народні засоби під час вагітності категорично заборонені. Їх ефективність низька, а побічна дія небезпечно для ембріона.

Операція при вагітності потрібна вкрай рідко. Однак при необхідності зоб можна видалити хірургічно у 2 триместрі вагітності.

Необхідність лікування після пологів оцінюється за даними аналізів і УЗД. Доцільно обстежитися через 3-6 тижнів.

Колоїдний зоб після появи дитини на світ лікують йодидом калію. Народні засоби заборонені під час грудного вигодовування. Льовотіроксин зазвичай не показаний.

Аутоімунне ураження тиреоїдної тканини в післяпологовому періоді тече менш сприятливо. часто з`являються симптоми тиреотоксикозу. Лікування проводять тиреостатиками. Народні засоби протипоказані, так як вони підвищують титр антитіл.

Лікування дифузного зобу

Дифузний зоб вимагає лікування таблетками або радикальним способом. Лікарські засоби призначають тривалий час з обов`язковим контролем гормонального профілю та ультразвукової картини.

Медикаменти ефективно допомагають вилікувати колоїдний зоб. Рекомендовані засоби містять йодид калію в дозі до 200 мкг в день. Крім того, може знадобитися гормональна терапія левотироксином.

При правильно підібраною схемою лікування за півроку ступінь збільшення щитовидної залози істотно знижується.

Особливо ефективні медикаментозні засоби в дитячому та підлітковому віці. Вилікувати зоб з великою часткою ймовірності вийде і у пацієнтів до 30 років.

Колоїдний зоб оперують тільки при його токсичній формі або при здавленні оточуючих тканин. Симптоми захворювання попередньо оцінює хірург на консультації.

Компресія судин і органів шиї рідко виникає при нормально розташованої щитовидній залозі. Але якщо зоб локалізується Загрудінні, то операція потрібна майже завжди.

Народні способи лікування дифузного зобу широко поширені. До них можна віднести лікування неорганічним йодом, морепродуктами і навіть бурштином.

Вилікувати колоїдний зоб біологічно активними добавками до їжі цілком можливо. Але застосування цих засобів без лікарського контролю може принести і шкоду. Особливо небажано народне лікування пацієнтів старше 40 років. У цієї групи хворих є високий ризик ускладнень (в тому числі автономії залози).

Аутоімунне ураження щитовидної залози повністю вилікувати неможливо. Операція показана при механічної компресії навколишніх тканин і рецидивуючому тиреотоксикозі.

Дифузний токсичний зоб спочатку лікують тиреостатиками, далі спостерігають або оперують.

Відео: Дифузний зоб з ознаками АІТ і гіперплазію

Хронічний аутоімунний тиреоїдит найчастіше протікає зі зниженням функції, що вимагає довічного лікування левотироксином. Хірургічне лікування потрібно при цьому захворюванні тільки при механічної компресії навколишніх тканин.

Народні засоби в лікуванні аутоімунних захворювань небажані. Їх побічним ефектом може стати тиреотоксикоз і посилення вироблення антитіл.