Забій хребта

забій хребта є пошкодження хребетного стовпа, при якому не порушується цілісність спинного мозку і хребців. Відноситься до категорії серйозних пошкоджень, так як в деяких випадках можуть утворюватися значні гематоми, з`являтися осередки відмирання тканин, а також порушується циркуляція спинномозкової рідини. Крім цього можлива травматизація нервових корінців, які відповідають за велику кількість важливих функцій в людському організмі, наприклад, за рухливість певних частин тіла.

Забої хребта займають 10% всіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Найчастіше подібні травми зустрічаються у пацієнтів чоловіків у віковій категорії від 35-ти до 50-ти років. Досить рідко даний патологічний процес можна зустріти у дітей, а також пацієнтів похилого віку. Імовірність забиття хребта в різних його відділах можна сформувати таким чином:

40% - відбувається пошкодження перших хребців поперекового відділу і нижніх хребців грудного відділу;
35% - травматизація шийних хребців;
25% - пошкодження всіх інших хребців.

причини

Безумовно, основною причиною ударів хребта є механічний вплив. Тому найчастіше забиті місця виникають внаслідок падіння на спину (під час ожеледиці на вулиці, при подськальзиваніє на гладкою і твердій поверхні, при заняттях ковзанярський спорт або іншими видами фізичної активності, внаслідок вибухової хвилі, завалу в шахті та інше) або ж невдалого приземлення на ноги . В обох варіантах присутній компрессионная травма або звичайний механічний удар (зазвичай предметом, але може бути вибуховою хвилею тощо).

Нерідко причиною забиття шийного відділу хребта виступає так звана хлистова травма, яка полягає в різкому русі головою назад або вперед, яке трапляється при екстреному гальмуванні автомобільного засобу під час дорожньо-транспортної пригоди. Крім цього, нерідко забої хребта виникають під час відпочинку на воді. У цьому випадку людина або пірнає в воду вниз головою і травмується об дно або ж про воду, при цьому відбувається пошкодження шийного відділу, або падає долілиць на воду і травмує поперековий і грудний відділи хребта.

Як правило, виділяють удари певних відділів хребта, при цьому окремо зазначається характер пошкодження. У будь-якому варіанті багато що тут залежить від ступеня травми, так, наприклад, після несильних пошкоджень можливо повне відновлення спинного мозку, а внаслідок важких травм можуть порушитися функції спинного мозку і навіть деяких внутрішніх органів. Найбільшу небезпеку приносять ушкодження шийного відділу хребта.

Класифікація

Всі удари хребетного стовпа, а також розташованих поруч тканин, згідно їх клінічними ознаками, можна розділити на наступні ступені тяжкості:

Легкий забій хребта - в цьому випадку пошкоджуються тільки розташовані поверхнево м`які тканини (тобто м`язи, шкірний покрив, підшкірна жирова клітковина). При такому ступені забиття спостерігаються незначні неврологічні зміни, які не викликають сильних функціональних порушень. Реабілітаційний період може доходити до 45-ти днів.
Середній по тяжкості забиття хребта - його супроводжує струс спинного мозку. Наявні в цьому варіанті патологічні зміни обумовлюються позамежним гальмуванням провідності по нервових волокнах. Присутні минущі неврологічні порушення, які можуть зникнути як за кілька годин, так і за пару тижнів. Період реабілітації дорівнює 120 дням.
Важкий забій хребта - тут присутній забій спинного мозку. На цій стадії функціональні патологічні зміни доповнюються патоморфологическими порушеннями (утворюються осередки некрозу, відбуваються крововиливи в тканину спинного мозку). Тут неврологічні симптоми виражені більш яскраво, ніж при простому струсі спинного мозку. Реабілітаційний період може доходити до 6-ти місяців. Також можуть залишитися деякі залишкові явища (наприклад, парези, порушена чутливість, гіпер- або гіпорефлексія, арефлексія тощо).

Важливою класифікацією ударів хребта виступає область анатомічної локалізації. Так пошкодження можуть бути:

Відео: Що робити при травмі хребта? Школа здоров`я 01/02/2014 GuberniaTV

в шийному відділі;
в грудному відділі;
в поперековому відділі;
в п`ятій точці;
в крижах.

Забій хребта без пошкодження спинного мозку

У момент травми відсутній затримка дихання. Потерпілий відчуває больові відчуття в спині, які стають сильнішими при виконанні активних рухів, а також при ходьбі і стоянні. На огляді виявляють наявність локального набряку, шкірний покрив червоніє, присутній синюшність. У деяких випадках з`являються гематоми. При пальпації визначають напруження м`язів і локальну болючість в місці удару. При цьому тиск на остисті відростки не доставляє пацієнтові больових відчуттів або супроводжується несильним болем, обумовленої травматизацією розташованих поверхнево м`яких тканин.

Щоб виключити можливий перелом хребта, хворий направляється на рентгенологічний знімок. У сумнівних випадках використовується додатково магнітно-резонансна томографія хребта або комп`ютерна томографія. Якщо є підозри на несильні неврологічні порушення потрібно направити пацієнта на огляд до спеціаліста невропатолога або ж нейрохірурга.

Лікування повинно проводитися в умовах травмпункту. Важливо дотримуватися постільного режиму. Щоб зменшити навантаження на хребет рекомендується спати на жорсткій поверхні (для цього під матрац підкладають дерев`яний щит), під область попереку повинен бути спеціальний валик.

Протягом перших днів після травми до ураженої ділянки потрібно прикладати холодні компреси, винятком є лише ті випадки, коли забій знаходиться в проекції нирки. Надалі призначаються сеанси ультрависокочастотної терапії, радять прикладати до місця удару сухе тепло, використовуються розсмоктують мазі з зігріваючим ефектом. Здебільшого результат досить сприятливий, все прояви удару проходять за кілька тижнів. У ряді випадків може розвинутися посттравматичний остеохондроз.

Забій хребта з пошкодженням спинного мозку

Удари такого плану зазвичай виникають внаслідок високоенергетичних травм (наприклад, падінь з висоти, дорожньо-транспортних аварій, стрибках у воду головою вниз, завалах тощо). У момент травми з`являється сильний біль. Характер неврологічних порушень залежить від локалізації удару. У разі ударів шийного відділу може визначатися птоз, патологічна сухість особи і розширення зіниць. Іноді (коли в процес втягуються стовбури мозку) присутні порушення серцевої діяльності, а також порушується процес ковтання, з`являється гикавка.

Можуть виникнути розлади дихання: або воно не може, або, навпаки, форсується з використанням м`язів спини, грудей і шиї. При сильних ударах спинного мозку можлива повна зупинка дихання і, як наслідок, летальний результат. Виходячи зі ступеня тяжкості ушкодження, може бути присутнім тетрапарез, тетраплегія або ж легка слабкість у верхніх і нижніх кінцівках, що поєднується з порушеною чутливістю.

Якщо пошкоджені верхні шийні хребці розвивається спастичний параліч рук і ніг, при травматизації нижніх хребців - спастичний параліч ніг і несильний - рук. Спостерігається зниження рефлексів або повна їх відсутність.

Удари грудного відділу хребта, що супроводжуються забоєм спинного мозку або струсом, проявляються порушеною за проводниковому типу чутливістю, в поєднанні з парезом, паралічем або слабкістю нижніх кінцівок. Черевні рефлекси знижуються або повністю зникають. Можлива поява кардиалгии. Характерно виникнення порушень функції тазових органів, яке може бути різного ступеня вираженості.

Удари поперекового відділу хребта супроводжує млявий параліч деяких ділянок нижніх кінцівок, а також порушення чутливості (вища межа порушень чутливості і рухових порушень безпосередньо залежить від ступеня ураження спинного мозку). Можуть бути присутніми дисфункції органів таза. Типовим симптомом є поява пролежнів. Досить часто з`являються цистити.

На догоспітальному стадії неможливо відрізнити забій хребта від більш значних його травм, в числі яких і нестабільні переломи хребта. Виходячи з цього, при наданні первинної долікарської допомоги необхідно враховувати той факт, що будь-який рух здатне погіршити стан потерпілого і посилити неврологічну симптоматику. Ні в якому разі не можна ставити людину на ноги, пропонувати йому їжу, згинати тулуб, грубо пересувати і здійснювати подібні дії.

Якщо при транспортуванні є можливість укласти потерпілого на тверду поверхню (наприклад, на зняту з петель двері або дерев`яний щит), слід обережно перемістити його туди і укласти на спину, при цьому потрібно намагатися якнайменше торкатися хребет. У тому випадку, коли з доступних способів транспортування доступні тільки носилки, людини укладають на живіт, намагаються перед цим вирівняти поверхню носилок за допомогою ковдр або згорнутої одягу. При цьому важливою стежити за тим, щоб спина весь час залишалася разогнутой.

Хворий перекладається на щит або носилки втрьох, разом з цим утримують його за груди, голову, область колінних суглобів і таза. Після цього прив`язують до засобу транспортування за допомогою широких стрічок або ременів. Перед тим як перемістити потерпілого йому вводяться знеболюючі засоби. У разі пошкодження шийного відділу потрібно знерухомити шию спеціальним коміром або щільною тканиною, згорнутої в кілька шарів.

Після виконання всіх цих маніпуляцій потрібно в терміновому порядку доправити потерпілого в нервове, травматологічне або нейрохірургічне відділення, де будуть проведені подальше обстеження і лікування.

Діагностика полягає в рентгенографії хребта, докладному неврологічному огляді, спинномозкової пункції, магнітно-резонансної томографії, миелографии і інших методиках дослідження. Лікування повинне проходити в стаціонарних умовах.

У стаціонарі потерпілого укладають на ліжко зі щитом. Щоб поліпшити кровопостачання і стимулювати нейрони використовують метилпреднізолон. Також призначаються знеболюючі лікарські засоби, такі як дифенін, реланіум і вітамін Е. Вдаються до фізіотерапевтичних процедур та лікувальної фізкультури. Необхідно проводити заходи з профілактики інфекційного ураження сечостатевої системи і пролежнів. По завершенні гострого періоду проводяться заходи щодо реабілітації, в разі необхідності хворий направляється в спеціалізовані установи: санаторії та лікувальні центри.

Відео: Швидка допомога 3 Удари хребта Температура Ангіна Аптечка О.Бутакова

При наявності струсів спинного мозку зазвичай спостерігається повне одужання пацієнта. При ударах хребта прогноз вже не такий сприятливий - у разі незначних пошкоджень порушень чутливості і рухів зникають через чотири-п`ять тижнів, але період реабілітації може затягнутися до 6-ти місяців і більше. У віддаленому періоді після сильних ударів можуть залишитися деякі залишкові явища (парези, паралічі, випадання чутливості), вони можуть зберегтися на все життя.