Екг-ознаки стенокардії серця

Стенокардія - одна з форм ішемічної хвороби серця (ІХС), викликана в початковій стадії тимчасовим спазмом коронарних судин, що живлять міокард. Після зняття спазму все прояви зникають. У діагностиці важливо зареєструвати не тільки скарги пацієнта, а й об`єктивні ознаки захворювання.

На які прояви орієнтуються лікарі при направленні на ЕКГ?

Клінічні симптоми стенокардії досить добре відомі. У 75% пацієнтів є:

• переймоподібний біль за грудиною тривалістю від декількох секунд до 40 хвилин;
• іррадіація в ліву половину грудної клітки, плече, нижню щелепу;
• давить або стискає характер;
• супутні аритмії, запаморочення, задишка.

Ефективність Нітрогліцерину для зняття больового синдрому говорить на користь стенокардії.

Для більш точної діагностики використовуються інструментальні методи обстеження. Один з найдоступніших - електрокардіографічних. ЕКГ при стенокардії служить об`єктивним доказом і ознакою порушеного балансу між потребою клітин міокарда в кисні і його надходженням. Обладнанням оснащені машини «Швидкої допомоги», всі поліклініки, фельдшерські пункти. З можливими змінами на ЕКГ ознайомлені лікарі будь-яких спеціальностей.

Особливості реєстрації ознак стенокардії

На початковому етапі розвитку ІХС больові прояви в серці виникають тільки під час підвищеної фізичної або емоційного навантаження, куріння. Подібний вид хвороби отримав назву «стенокардії напруги».

Це означає, що зареєструвати типові зміни можна лише за умови:

1. тривалого моніторування пацієнта з наступною розшифровкою результатів - принцип використовується при холтерівське обстеження, коли ЕКГ записується з прикріплених до пацієнта електродів протягом доби;
2. штучної провокації нападу - застосовуються тести з підвищеним фізичним навантаженням, електрична стимуляція передсердь, введення спеціальних лікарських речовин, психоемоційні проби.

В ЕКГ-кабінетах є споруда з двох сходинок висотою в 22,5 см для проведення найпростішої проби навантаження

Для чого важливо виявити ознаки стенокардії?

Професійний відбір передбачає виключення допуску людей з початковими проявами ІХС. Цільові програми по вивченню поширеності та причин кардіологічних захворювань потребують обстеження людей різних вікових груп, статі.

а) запис до нападу-б) червоним виділено зміни при стенокардіі- в) після нападу все прийшло до норми

1. Робота в умовах напруги - необхідна вимога до здоров`я людей професій, пов`язаних зі службою в армії, поліції, надзвичайними ситуаціями, авіаперевезеннями, управлінням транспортними засобами. Тому при проходженні медичної комісії обов`язковими є проби з фізичним навантаженням.
2. У лікуванні стенокардії напруги, реабілітації після інфаркту міокарда або перенесеної операції на серці у кардіолога може виникнути необхідність контролю стійкості організму і серцевого м`яза до фізичного навантаження.
3. Масові дослідження населення для виявлення ранніх ознак ішемічної хвороби проводяться в межах конкретних програм і територій. На результатах подібного обстеження будуються прогнози захворюваності.
4. Терапію ІХС необхідно починати якомога раніше, тому важливі будь-які шляхи виявлення стенокардії на етапі відсутності больових проявів в спокої.
5. Підступність стенокардії полягає в атипової симптоматиці. Напади можуть симулювати холецистит або жовчну кольку, панкреатит, гастрит, міжреберної невралгії. Деякі пацієнти впевнені в застуді і болях в горлі. У хірургічному стаціонарі при екстреному надходженні хворого з неясними болями в животі не обходяться без ЕКГ.

Що змінюється на ЕКГ

Основними електрокардіографічними діагностичними ознаками стенокардії є:

• зміщення інтервалу ST;
• зміни зубця Т (сплощення, спрямованість вниз, високий і гострий за формою).

Ці зміни проявляються на тлі нападу, рідко тримаються від декількох хвилин до годин після закінчення болів.

Форма зубця Т говорить про глибину ділянки ішемії:

• при субендокардіальному формі - Т високий за амплітудою, одночасно знижується сегмент ST;
• при субепікардіальному локалізації - крім Т підвищується сегмент ST і приймає форму дуги.

На тлі нападу часто реєструються порушення ритму і провідності. Встановлено випадки появи негативного зубця U.

Диференціальна діагностика

Зареєстровані зміни сегмента ST і зубця Т характерні не тільки для стенокардії. Вони спостерігаються при дистрофічних порушеннях міокарда різних причин, міокардитах, електролітних порушеннях.

Відрізнити їх допомагають медикаментозні проби:

• позитивні зміни після прийому Нітрогліцерину вказують на ішемію серця;
• поліпшення ЕКГ-картини після прийому калійвмісних препаратів не характерно для ІХС, а підтверджує електролітні зміни;
• позитивний результат після прийому Обзидан більш характерний для миокардиодистрофии нейроендокрінного походження, але можливий і при стенокардії.

Використання фізичних навантажувальних проб і ЕКГ-зміни

Застосування дозованих фізичних навантажень для виявлення прихованої патології, ранній стадії захворювання широко використовується в кардіології. Застосування проб проводиться в присутності лікаря з попереднім оглядом та ЕКГ-дослідженням. Враховується частота пульсу, артеріальний тиск, споживання кисню.

1. Найбільш часто використовується динамічна проба Майстра-Оппенгеймера. Вони ввели в 1929 році «гарвардський степ-тест», стандартизировали дослідження, розробили оціночні таблиці. У сучасному варіанті пацієнтові пропонується підніматися і спускатися по сходах протягом 1,5 хвилини (простий варіант) або трьох хвилин (подвійна проба). Метод вважається максимально фізіологічним.
2. Застосування велоергометрії (велоергометр - стаціонарний велосипед, що має градуйовану навантаження в одиницях потужності) засновано на високій чутливості. У 80 - 95% випадків зміни при навантаженні говорять про стенокардії напруги. Оціночні стандарти передбачають відхилення показників ЕКГ в мм і їх збереження в частках секунди.
3. Аналогічний тест проводиться з доріжкою на тредмиле. Тредмил приводиться в рух мотором і дозволяє встановлювати різні швидкісні режими.
4. Існують статичні тести. До них відносяться навантаження, що супроводжуються скороченням м`язів без укорочення довжини волокна. Застосовують стискання і разжимание, утримання тяжкості руками, ногами.

Людина, що знаходиться на доріжці, робить ходьбу або біг по горизонтальній поверхні, але можна підняти її і імітувати підйом в гору

психоемоційні проби

Залежно від рівня освіти пацієнта, його фізичної активності можна використовувати особливі проби, що дозволяють встановити вплив симпатичного нерва на виникнення нападу. Для цього використовуються проби, що потребують підвищеної уваги, нервового напруження:

• рахунок в розумі;
• запам`ятовування ряду чисел;
• завдання на комп`ютері.

Виконання обмежена часом. Проводиться порівняння вихідної і повторної ЕКГ.

Електрокардіографія не єдиний метод діагностики стенокардії. Його враховують в комплексі з ультразвуковим дослідженням. При необхідності в спеціальних центрах проводять черезстравохідну стимуляцію передсердь, радіоізотопне сканування, біохімічні тести по аналізах крові. Найбільш показовою є ангіографія вінцевих судин.