Вазоспастична стенокардія: симптоми і лікування

Стенокардія - напад болю в області серця в результаті недостатнього надходження кисню до міокарда. У 90% випадків це захворювання пов`язане з атеросклерозом коронарних артерій. Внаслідок зростання бляшки просвіт судини звужується і призводить до зниження кровотоку в певній галузі. Вважається, що симптоми з`являються при зниженні проникної здатності на 70% і більше.

Вазоспастична стенокардія (варіантна, Принцметала, спонтанна) зустрічається не часто. В її основі лежить спазм артерії, що виникає з тих чи інших причин. Дуже важливим є той факт, що при цьому захворюванні, як правило, стенозів в судинах серця виявити не вдається. Ще однією відмінною особливістю є те, що на ЕКГ з`являються зміни, характерні для гострого інфаркту міокарда (підйом сегмента ST).

механізм розвитку

Ще в 1959 році першовідкривач цього захворювання припустив, що причини його безпосередньо пов`язані з порушенням функції внутрішнього шару судини (ендотелію). В результаті впливу різних чинників, гладеньких м`язів стають більш сприйнятливими до вазоконстрикторів (тромбоксан, ендотелін, ангіотензин II), вироблення яких підвищується. Важливу роль в процесі розвитку вазоспастической стенокардії грає і головний вазодилататор (оксид азоту), концентрація якого зменшується. Пов`язано це зі зниженням синтезу його клітинами ендотелію і підвищеним руйнуванням.

В основі вазоспастической стенокардії лежить спазм коронарних артерій

Іншими механізмами розвитку спонтанної стенокардії є:

• підвищене вплив симпатичної нервової системи через альфа-адренорецептори;
• збільшення щільності на поверхні судин рецепторів до гістаміну;
• велика кількість кальцієвих каналів в клітинах гладеньких м`язів;
• наявність в коронарних артеріях плоских атеросклеротичних бляшок, які не вдається виявити звичайними методами.

При спазмі артерії відбувається руйнування клітин ендотелію, скупчення в цій області тромбоцитів. В результаті підвищується вироблення тромбоксану, який посилює скорочення гладкої мускулатури. Запускається порочне коло патологічного процесу.

ознаки

Основним симптомом стенокардії Принцметала є біль, при цьому від класичного варіанта захворювання її відрізняє кілька ознак:

• больовий синдром виникає переважно в нічні години, майже завжди в один час;
• немає чіткого зв`язку з провокуючим фактором;
• тривалість нападу не перевищує 15-20 хвилин;
• швидко проходить при прийомі нітрогліцерину під язик;
• біль пекуча або давить, локалізується за грудиною або в лівій половині грудної клітини, часто віддає в ліву руку.

На ЕКГ в момент нападу обов`язково з`являється підйом сегмента ST, що досягає 30 мм. В даному випадку, це є ознакою пошкодження субепікардіальнх (зовнішніх) шарів міокарда. Після припинення больового синдрому ЕКГ досить швидко повертається до вихідних параметрів.

Дуже часто напад ускладнюється розвитком аритмії, в тому числі жізнеугрожающих. Саме в результаті неї і відбувається втрата свідомості або летальні випадки.

Труднощі з діагностикою пов`язані з відсутністю об`єктивних методів інструментальної діагностики. Найбільш інформативним є проведення коронарографії (дослідження судин серця за допомогою контрастної речовини і рентгенівського випромінювання). При варіантної стенокардії можна виявити спазм судини, який виникає у відповідь на введення стороннього предмета (катетера) або контрасту в коронарну артерії. Для цих цілей можна використовувати спеціальний препарат (ергоновін), який провокує скорочення гладкої мускулатури. Якщо ж ввести внутрішньовенно нітрогліцерин, то звуження в судині швидко зникає.

Для того щоб зареєструвати характерні зміни на ЕКГ, пацієнтам з підозрою на це захворювання проводять добове холтерівське моніторування. Це дослідження дозволяє оцінити ішемію протягом доби і безпосередньо в момент больового синдрому. Дуже важливо, щоб хворий вів щоденник, де детально по годинах описував б свої відчуття і дії. Зіставляючи отриману ЕКГ з цими нотатками, лікар зможе отримати повну картину патологічного стану.

Для того щоб зареєструвати ЕКГ у момент нападу виконують його добове моніторування

У деяких випадках виконують пробу з гіпервентиляцією, при цьому пацієнта просять протягом короткого проміжку часу часто і глибоко дихати. Під час цього тесту різко знижується концентрація іонів водню, який є антагоністом кальцію, внаслідок чого скорочуються гладкі м`язи. Тест цей мало інформативний, тому використовується останнім часом не часто.

терапія

Лікування стенокардії Принцметала виключно медикаментозне і включає кілька класів препаратів:

1. Короткодіючі нітрати (нітрогліцерин у вигляді таблеток або спрея) обов`язково повинні бути під рукою у пацієнта з цим захворюванням. Прийом їх в момент нападу, як правило, облягає симптоми. Для профілактики можна приймати пролонговані форми (кардикет, нітросорбід).
2. Незважаючи на те, що варіантна стенокардія рідко пов`язана з атеросклеротичним ураженням судин, бажано призначення антиагрегантів (аспірину) для профілактики утворення тромбів.
3. Антагоністи кальцію є препаратами вибору при цьому захворюванні. В основному використовую блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін), які необхідно приймати щодня в дозуванні, підібраною індивідуально. Механізм їх дії полягає в розслабленні гладких м`язів коронарних артерій.
4. У рідкісних випадках, якщо стенокардія Принцметала не піддається лікуванню стандартним набором препаратів, використовують альфа-блокатори (празозин).

Спонтанна стенокардія - захворювання серцево-судинної системи, пов`язане зі спазмом коронарних артерій. Так як ця патологія призводить до прогресуючого погіршення кровопостачання серця, всі пацієнти повинні отримувати адекватне лікування і перебувати під наглядом кардіолога. Для зменшення ризику розвитку цього захворювання слід дотримуватися здорового способу життя, дотримуватися дієти і відмовитися від куріння. Прогноз при варіантної стенокардії досить серйозний: близько 10% пацієнтів гине в перший рік захворювання від порушень ритму, у 20% розвивається великовогнищевий інфаркт міокарда.