Що таке велоергометрія (вем)

Серцево-судинні захворювання посідають перше місце і по частоті виникнення, і по смертності. Нерідко вони підкрадаються непомітно, протікаючи тривалий час без симптомів. Для діагностики та виявлення прихованих форм серцевих патологій розроблений такий метод, як велоергометрія.

У чому його суть

ВЕМ - це запис ЕКГ (електрокардіограми) в хвилини фізичного навантаження. Проводять дослідження на велоергометрі - спеціальному велосипеді, який автоматично дозує навантаження. Під час процедури хворий крутить педалі з різною інтенсивністю (навантаження зростає поступово), при цьому фіксується пульс і артеріальний тиск. Вибір навантаження визначається загальним станом хворого, основним захворюванням і анамнезом.

Аналогічне тестування проводиться на біговій доріжці з нахилом (тредмиле) або за допомогою степ-тесту, при якому пацієнт настає по черзі на два щаблі.

Велоергометрія дозволяє:

• виявити серцеву недостатність, ішемічну хворобу серця, приховану артеріальну гіпертензію, порушення серцевого ритму, пов`язані з навантаженнями;
• визначити толерантність до зростаючої фізнагрузкі і реакцію на неї серцево-судинної системи;
• з`ясувати, чи є зв`язок болю з порушенням кровотоку, тобто чи має біль коронарні причини;
• оцінити динаміку розвитку хвороби і ефективність проведеного лікування;
• відстежити час відновлення АТ і діяльності серця після припинення навантаження;
• оцінити працездатність пацієнта після перенесеної ІХС.

Справа в тому, що у хворих з ішемією серця характерні зміни на електрокардіограмі з`являються тільки при фізичному навантаженні, коли артеріальний тиск підвищується, пульс частішає, серце працює швидше, щоб забезпечити збільшену потребу серця в кисні. У здорових при навантаженні відбувається розширення судин, приплив крові і постачання кисню до міокарда посилюються. Людям із захворюваннями серця кисню не вистачає, у них з`являється біль в грудях, на електрокардіограмі реєструються специфічні зміни.

Велоергометрія дозволяє діагностувати ІХС, яку не можна визначити за допомогою електрокардіографії у спокої

Підготовка до тесту

1. Не допускається фізичне і емоційне навантаження перед проведенням ВЕМ.
2. Не можна їсти протягом трьох годин до процедури, вранці допускається легкий сніданок (наприклад, кефір і шматок хліба).
3. За добу припиняється прийом ліків.
4. Напередодні (за 12 годин до обстеження) не можна пити алкогольні напої та кава і курити.
5. Потрібно з`ясувати, чи немає протипоказань до ЕКГ з навантаженням.

умови проведення

Раніше, ніж через дві години після сніданку, велоергометрію проводити не можна.

Проба проводиться під контролем досвідченого кардіолога, який знає історію хвороби пацієнта і про свідчення для проведення процедури. Приміщення повинно бути оснащене всією необхідною апаратурою на випадок реанімації. Температура повітря в ньому - від 18 до 20 ° C.

Ведеться постійне спостереження за самопочуттям і зовнішнім виглядом обстежуваного. За зміною електрокардіограми стежать за допомогою осцилоскопа. Регулярно фіксується ЧСС і АТ.

Частота крутіння педалей повинна складати приблизно 60 обертів на хвилину (від 40 до 80).

Величина навантаження оцінюється по артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, ЕКГ, споживання кисню. Проби з максимальним навантаженням можна проводити тільки здоровим людям.

Методика проведення

Послідовність дій при проведенні проби наступна:

1. До початку тестування знімають показники артеріального тиску і ЕКГ в спокої.
2. До області грудної клітини хворого прикріплюють електроди для зняття електрокардіограми, на плече накладають манжету тонометра, щоб фіксувати показники артеріального тиску.
3. Він починає крутити педалі велоергометра з мінімальною інтенсивністю. Навантаження буде зростати поступово через кожні дві-три хвилини.
4. Під час процедури записуються зміни кардіограми серця і показників артеріального тиску.
5. Пацієнт повинен говорити лікаря про будь-яких неприємних відчуттях, що з`являються при навантаженні, навіть якщо вони незначні.
6. При досягненні певного рівня ЧСС і АТ, при прояві болю, змін на ЕКГ або посиленні неприємних відчуттів пацієнт перестає крутити педалі, але результат продовжують фіксувати ще десять хвилин, щоб лікар міг оцінити, як відбувається відновлення.

Природні реакції на навантаження

• Підвищення артеріального тиску (у молодих верхній тиск, як правило, не перевищує 200 мм рт. Стовпа, у людей старшого віку зазвичай досягає 230). Нижня найчастіше піднімається незначно, в деяких випадках - знижується.
• Збільшення частоти серцевих скорочень.
• Зміни на електрокардіограмі.
• Поява втоми, задишки, пітливості, відчуття жару.

Показання до припинення навантаження

• Тиск знизився на 25% від початкового. Це ознака початку ішемічного колапсу.
• Тиск підвищився до 230/130 мм рт. стовпа і більше.
• Виникла різка слабкість.
• Почався приступ стенокардії.
• Людина відчуває задуху.
• З`явилися такі ознаки, як запаморочення, нудота, головний біль, порушення зору.
• На ЕКГ сегмент S-T знизився на міліметр і більше.
• Сегмент S-T піднявся більше, ніж на міліметр.
• Порушився ритм серця (миготлива аритмія, шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія).
• Пацієнт відмовився від процедури (страх, слабкість, дискомфорт, біль в литках).

Велоергометр є велотренажер, який здатний дозувати навантаження з високою точністю

розшифровка результату

Після проби лікар видасть хворому висновок, в якому будуть міститися такі дані:

• Робота, яка була виконана (в Джоулях).
• Причини припинення тестування (була досягнута максимальна навантаження, з`явилася симптоматика або зміни на ЕКГ).
• Зміни артеріального тиску і пульсу, їх твір.
• Рівень працездатності (може бути високим, середнім, низьким).
• Визначення типу реакції артеріального тиску на навантаження (при АТ 200/100 - гіпертензивний тип, при якому потрібне лікування).
• Час відновлення ЧСС і АТ (норма - 5 хвилин).
• Чи є порушення ритму. У нормі їх бути не повинно, нормальний - синусовий ритм, допустима синусова тахікардія.
• Не повинно бути коронарних змін на ЕКГ. При їх наявності фіксують, на якій хвилині вони зникли.
• Оцінюється ступінь тяжкості ішемії серця (залежить від того, за яких навантаженнях з`явилися зміни на ЕКГ).

Для оцінки проби з фізнагрузкі використовують чотири форми висновку лікаря:

1. Проба негативна - якщо при досягненні субмаксимальної ЧСС не виявлено ІХС (ні клінічно, ні на електрокардіограмі), при цьому наявність ішемії серця не виключається, але немає вираженого ураження серцевих артерій.
2. Позитивна - якщо знизився тиск, виникли складні аритмії, болі в грудях, задуха, важка задишка і зміни на ЕКГ, характерні для ІХС.
3. Сумнівна - якщо є болі, але немає змін на ЕКГ.
4. Незавершена - якщо пацієнт припинив тестування в зв`язку з судомами в ногах, запамороченням, головним болем, при цьому немає ознак ішемії.

Після проведення ВЕМ лікар може порекомендувати змінити лікування гіпертензії та ІХС, направити на інші обстеження (коронаграфію, УЗД судин голови, шиї, ніг).

Розшифровка кардіограми, отриманої при проведенні проби, проводиться лікарем-кардіологом, і пацієнт отримує на руки висновок з позитивним, негативним або сумнівним результатом

переваги методу

Велоергометрія має багато плюсів, серед яких:

• точність дозованого навантаження;
• физиологичность;
• доступність;
• можливість повторів проби;
• запис електрокардіограми одночасно з навантаженням.

показання

Велоергометрію проводять для діагностики захворювань, що протікають в прихованій формі, з`ясування причин їх розвитку та визначення тактики лікування або реабілітаційних заходів. Основні показання:

• Відсутність змін на ЕКГ в стані спокою при болях в серці і проявах стенокардії.
• Млява серцева недостатність.
• Відхилення від нормальних показників на ЕКГ при відсутності будь-яких симптомів.
• При стенокардії напруги визначення її ступеня тяжкості.
• Виявлення аритмій і порушень провідності серця при його посиленій роботі.
• Порушення жирового обміну без симптоматики ІХС.
• Контроль терапії серцево-судинних хвороб.
• Обстеження людей, чия робота пов`язана з ризиком (пілоти, водолази, водії та інші).
• Обстеження осіб, чий вік перевищує 40 років.
• Обстеження призовників.
• Обстеження спортсменів для оцінки роботи серця.

Протипоказання

Велоергометрія доступна не всім, оскільки не всі пацієнти можуть крутити педалі на велотренажері. Протипоказання діляться на відносні і абсолютні. До перших відносяться такі патології і стану:

• пороки серцевих клапанів, які виражені незначно;
• дефіцит магнію, калію;
• стійке підвищення артеріального тиску (близько 200/100 мм рт. ст.);
• ендокринні патології (тиреотоксикоз, цукровий діабет, гіпотиреоз);
• аневризма лівого шлуночка;
• хронічні інфекційні хвороби;
• патології опорно-рухового апарату, що загострюються при фізнагрузкі;
• деякі неврологічні захворювання;
• злоякісні пухлини;
• анемії;
• вагітність.

Абсолютних протипоказань досить багато. Серед них:

• стенокардія, виявлена вперше;
• гострий інфаркт міокарда;
• низький артеріальний тиск;
• прогресуюча нестабільна стенокардія;
• тяжка серцева недостатність, яка не піддається консервативному лікуванню;
• запалення серця: перикардит, міокардит, ендокардит;
• аневризма або / та розшарування аорти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• не піддаються лікуванню медикаментами аритмії;
• ниркова недостатність;
• легенева недостатність;
• психічні захворювання.

Протипоказанням для проведення велоергометрії є вік до 15 років і старше 70.

Можливі наслідки ВЕМ

Ускладнення після цієї процедури спостерігаються нечасто. Зазвичай вони пов`язані із захворюванням, яким страждає тестований. Можливі такі наслідки:

• з боку серця і судин: аритмії, гіпертонічний криз, стенокардія, інфаркт, розрив аневризми аорти;
• з боку шлунково-кишкового тракту: пронос, блювота, болі в животі;
• з боку легенів: пневмоторакс, бронхоспазм, загострення хронічних легеневих хвороб;
• з боку опорно-рухової системи: остеохондроз, артроз, артрити;
• неврологічні наслідки: інсульт, непритомність, запаморочення.

висновок

Рання діагностика коронарних захворювань - актуальна проблема в наш час, коли висока смертність від серцево-судинних патологій навіть серед молодих людей. Велоергометрія дає можливість визначити стан кровотоку в коронарних судинах, виявити ішемічну хворобу серця, що протікає без симптомів, оцінити фізичні можливості людини в умовах підвищених навантажень. І що дуже важливо, це неінвазивний, доступний і простий метод.