Стабільна стенокардія: її функціональні класи і лікування
Стенокардією в медицині називають стан, що виникає при недостатньому постачанні киснем серцевого м`яза внаслідок звуження кровоносних судин. Нерідко є проявом ІХС. Характеризується нападами гнітючої або стискаючого болю в грудній клітці, які віддають в руку, шию, спину, нижню щелепу. Залежно від клінічної картини розрізняють стабільну стенокардію і нестабільну. Перша носить постійний характер протягом багатьох років. Друга швидко прогресує навіть без збільшення потреби серця в кисні: напади стають важчими і тривалими.
Про стабільної стенокардії йдеться в тому випадку, якщо напади з`являються протягом не менше 1 місяця і їх тяжкість залишається практично незмінною. Болі виникають при емоційних і фізичних навантаженнях приблизно однакової інтенсивності і зникають після їх усунення або прийому нітрогліцерину. Напад стенокардії може бути спровокований вітряної холодною погодою, рясною їжею. Залежно від потреб серця в кисні симптоми можуть дещо змінюватися.
Стабільна стенокардія виникає в результаті утворення на стінках коронарних судин атеросклеротичних бляшок, які звужують судини. Для того щоб хвороба розвинулася, просвіт повинен бути закритий на 50-70%.
Причиною стабільної стенокардії напруги можуть бути різні патології, серед яких:
- дистрофія коронарних артерій при порушенні білкового обміну;
- ураження сполучної тканини ревматоїдного характеру;
- тяжка артеріальна гіпертонія;
- первинна легенева гіпертензія;
Нітрогліцерин відноситься до короткодействующим нітратів. Він розширює судини і швидко купірує напад - протягом однієї-трьох хвилин. Приймається сублінгвально (під язик) або у вигляді спрею, дія його триває близько півгодини. При хронічній стабільній стенокардії потрібно завжди носити з собою цей препарат. Приймати рекомендується тільки при тій навантаженні, яка призводить до больового синдрому. Прийом під язик краще.
Нітропрепарати тривалої дії приймають 1-4 рази на добу. Креми і шкірний пластир з нітратами сприяють надходженню ліки через шкіру протягом декількох годин. Вони досить ефективні, але при постійному застосуванні протягом довгого часу їх дія може знижуватися. Тому рекомендується робити перерви на 12 годин.
Бета-адреноблокатори
Ці препарати нейтралізують дію адреналіну на серце. Вони знижують потребу міокарда в кисні, зменшують ЧСС при навантаженні і в стані спокою. Бета-адреноблокатори покращують прогноз при ішемічній хворобі серця, знижують ризик виникнення інфаркту та раптової смерті.
антиагреганти
Призначають при ішемічній хворобі для зменшення ризику смерті. До них відноситься аспірин, який запобігає скупченню тромбоцитів на стінках судин і їх склеювання. Хворим з ІХС зазвичай рекомендують приймати 0,5-1 таблетку в день. При непереносимості аспірину призначають його аналоги, наприклад тиклопідин.
антагоністи кальцію
До блокаторів кальцієвих каналів належать такі препарати, як верапаміл та дилтіазем. Вони знижують тонус стінок судин, попереджають їх звуження і спазми.
При стенокардії необхідно змінити спосіб життя. Рекомендується низькокалорійне харчування з обмеженим вмістом жирів, бажано дотримуватися вегетаріанської дієти. Дуже важливий відмова від куріння та інших шкідливих звичок. У курящих людей атеросклероз швидше прогресує, потреба серця в кисні підвищується, згортання крові порушується, стенокардія посилюється. Відмова від цієї шкідливої звички значно знижує ймовірність розвитку ускладнень.
Показана лікувальна фізкультура під контролем лікаря з динамічними навантаженнями. При цьому ЧСС не повинна перевищувати 85% максимально допустимої. Не рекомендуються статичні навантаження, які посилюють потребу серця в кисні.
Погіршують ситуацію стреси, депресії, дратівливість, нервове напруження, з якими потрібно боротися, наприклад, за допомогою аутотренінгу.
прогноз
Стабільна стенокардія може не прогресувати протягом багатьох років. Лікування дозволяє скоротити до мінімуму кількість нападів, що значно покращує прогноз. Якщо хвороба починає прогресувати, з`являється ризик розвитку інфаркту міокарда та раптової смерті.
