Велоергометрія: показання, як проводять, показники і розшифровка результатів

Звичайна кардіограма, записана в спокої, може діагностувати перенесений інфаркт міокарда, хронічну коронарну недостатність, аритмії і блокади. Тим часом, вона дає мало інформації при латентному перебігу деяких патологічних станів серця (окремі форми коронарної недостатності, порушення збудливості і провідності), тобто, ЕКГ не дозволяє виявити приховану серцеву недостатність, яка виявляється при фізичних навантаженнях.

У подібних випадках нерідко використовуються різні функціональні проби з дозованим поступово наростаючою навантаженням, наприклад, такий метод функціональної діагностики, як велоергометрія (ВЕМ), яку в народі називають просто «велосипедом». Це досить влучну назву, оскільки пристосування для проведення обстеження дійсно дуже схоже на знайоме з дитинства транспортний засіб. Хоча ще більше велоергометр нагадує велотренажер, який має здатність давати фізичне навантаження в строго певній дозі.

Навантажувальні тести, їх цілі та завдання

У кардіологічній практиці для дослідження серця з діагностичною та прогностичної метою в плані функціональних можливостей серцево-судинної системи нерідко застосовуються навантажувальні проби.

Велоергометрія ( «велосипед»), передбачає реєстрацію електрокардіограми (ЕКГ), вимір частоти серцевих скорочень (ЧСС) і артеріального тиску (АТ) в умовах зростаючих фізичних навантажень, які дозуються до моменту прояву клінічних ознак непереносимості або до появи у пацієнта підвищення частоти серцевих скорочень на рівні субмаксимальних або максимальних значень. Крім цих показників, під час процедури ведеться спостереження за станом дихальної системи випробуваного, а також за його реакцією на тестування.

Велоергометр користується великою популярністю серед проб з фізнагрузкі, оскільки його можна пристосувати для проведення процедури за допомогою рук, він легший, компактний, не настільки галасливий і коштує дешевше, ніж інший пристрій, призначений для тих же цілей, зване тредмілом. Разом з тим, у велоергометрії є і свої недоліки:

• «Велосипед» дуже складно навчити жінок похилого віку, які ніколи не крутили педалі;
• Під час процедури на велоергометрі нерідко відзначається значне підвищення артеріального тиску, що не дуже корисно людям з далеко зайшла на артеріальну гіпертензію.

З огляду на дані обставини, лікар таким категоріям пацієнтів все ж вважає за краще рекомендувати тредміл-тест.

Тредмил-тест - Це діагностичний метод, який передбачає реєстрацію ЕКГ і контроль артеріального тиску під час руху пацієнта по біговій доріжці, яка змінює кут нахилу.

Тредмил-тест, як і велоергометрія, має своїм завданням діагностику електрокардіографічних змін в міокарді, викликаних ішемією, прогнозування подальшого розвитку патології, визначення ефективності лікування, а також здатності організму пацієнта переносити фізичне напруження.

У зв`язку з цим дані види тестування (рухома доріжка і «велосипед») проводять:

1. Для індивідуального аналізу ефективності лікування ІХС, стенокардії напруги, а також обстеження з прогностичної метою пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця;
2. У разі якщо має місце підозра на ІХС, приховані порушення ритму і провідності, але клінічний діагноз вимагає уточнення;
3. Після таких оперативних втручань, як стентування і шунтування;
4. Після перенесеного інфаркту міокарда - через місяць від початку хвороби (більш раннє обстеження, яке має на меті ранню индивидуализированную реабілітацію можливо виключно в спеціалізованих стаціонарах і тільки при відсутності ускладнень;
5. При підборі режимів тренування на різних етапах реабілітації пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда;
6. З метою огляду на придатність до певних видів професійної діяльності, що вимагає доброго здоров`я серця і судин (льотчики, машиністи).

Відносно хворих, що мають кардіологічну патологію, доцільно застосовувати проби на велоергометрі або на рухомій доріжці, оскільки вони дають найбільший обсяг інформації і при правильному використанні і виконанні всіх умов не приносять шкоди здоров`ю. Іноді пацієнтам пропонують тестування, яке передбачає ходьбу протягом 6 хвилин або кистьовий жим.

До проведення цих функціональних проб, як правило, підходять з усією серйозністю, оскільки вони (і тредміл-тест, і велоергометрія), мають ряд протипоказань, абсолютних і відносних, які будуть описані в наступних розділах, коли ми повернемося до основної теми - велоергометрія.

Є ще й інші навантажувальні проби, наприклад, Гарвардський степ-тест, який представляє собою підйом на сходинку певної висоти (для чоловіків - 50 см, для жінок - 43 см) по черзі правою і лівою ногою в заданому темпі, проба Руф`є (30 присідань за 45 секунд), проба Котова-Дьоміна (Біг на місці). При проведенні цих навантажувальних проб вимірюється артеріальний тиск і підраховується частота пульсу, проте тут немає суворо дозування і дані процедури проводяться частіше для визначення фізичної підготовки спортсменів-початківців, новобранців або людей, які бажають пов`язати життя з професією, яка передбачає достатню витривалість, тому що виявляють особливий інтерес до роботи своєї серцево-судинної системи.

проведення велоергометрії

Під час проведення велоергометрії за допомогою комп`ютера можлива реєстрація гемодинамічних параметрів і функціональних здібностей дихальної системи, проте, в більшій частині випадків до основних показників даної процедури відносять:

• Електрокардіограму, яка аналізує стан інтервалу ST - крутизну підйому або депресії даного сегмента;
• Артеріальний тиск;
• Частоту серцевих скорочень.

Перш ніж зробити ВЕМ, пацієнтові знімають кардіограму в спокої (12 відведень) і вимірюють артеріальний тиск. Потім випробуваного відправляють на «велосипед», де для початку він розминається протягом 1-2 хвилин і тільки після цього отримує безперервну східчасто-наростаючу навантаження (на кожен рівень фізнагрузкі йде від 1 до 5 хвилин). Лікар за спеціальною формулою розраховує порогову потужність навантаження і регулює час перебування на велоергометрі - воно не повинно перевищувати чверті години, тому що при більшій тривалості процедури пацієнт сильно втомлюється і, відчуваючи слабкість в ногах, не може продовжувати обстеження. Електрокардіограма і артеріальний тиск реєструються після закінчення кожного ступеня фізичного навантаження.

Основні показники велоергометрії

Частота серцевих скорочень

Відомо, що інтенсивне фізичне навантаження змушує серце посилено працювати, що, природно, призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, зростанню серцевого викиду і споживання кисню (О₂). Максимальний захоплення Про₂ (Максимальна аеробна здатність, в нормі - 100%) з віком має тенденцію до зниження. Така ж картина спостерігається у нетренованих людей і при наявності серцево-судинної патології (і причина цього - зменшення серцевого викиду). Для того, щоб визначити, наскільки відрізняються реальні значення від нормальних показників, потрібно знати норму при фізичному навантаженні в залежності від статі, віку, зросту і ваги (лікар, розшифровують результати проби, має в своєму розпорядженні формулами і таблицями).

Як приклад можна привести розрахунок максимальної частоти серцевих скорочень при 100% аеробної здатності:

ЧСС_max = 220 - кількість прожитих років

Таким чином, орієнтовно для 20-річних ЧСС_max = 200 уд / хв, для 40-річних - 180 уд / хв, в той час як для людей, які досягли 60-річного віку, цей показник в нормі опуститься до 160 уд / хв.

Крім максимального пульсу, при проведенні велоергометрії може використовуватися поняття субмаксимальной ЧСС, відповідної заздалегідь заданій фізичному навантаженні, потужність якої не досягає 100% (це може бути і 60, і 70, і 80%). Для таких випадків також існують формули і таблиці, за якими лікар проводить розрахунок. При обчисленні субмаксимальной частоти серцевих скорочень від 200 віднімають вік (ЧСС = 200 - кількість прожитих років).