Серцева ішемія і її лікування

Болі локалізуються в передніх відділах грудної клітки (іррадіація як при стенокардії), носять інтенсивний і завзятий характер, тривають до декількох діб. У спеціалізованих відділеннях застосовують наркоз для їх повного зняття. Початок найчастіше під ранок. Спостерігається нудота, блювота, запаморочення, наростаюча слабкість, задишка. Іноді з`являється печіння в епігастрії і відбувається здуття живота.

Залежно від поширеності, спостерігається різна ступінь пошкодження діяльності лівого шлуночка серця, порушується ритм, розвивається гостра серцева недостатність. Шоковий стан з різким падінням артеріального тиску вимагає інтенсивної терапії, не завжди закінчується благополучним результатом.

Лікувати інфаркт міокарда необхідно в спеціалізованому відділенні.

кардіосклероз

Для цієї форми ішемії характерно розвиток множинних рубцевих вогнищ. Причина кардіосклерозу - заростання атеросклеротичними бляшками просвіту судин серця.

Якщо площа ураження невелика, перебіг хвороби прогресує поступово, але неминуче призводить до серцевої недостатності із задишкою, тахікардією, набряками на ногах.

ІХС без болю

Таку форму виділили в класифікації для характеристики симптомів перебігу у людей з високим больовим порогом, тих, кого ми називаємо «терплячими».

Часто подібна клініка спостерігається у літніх, алкоголіків, хворих на ЦД. Замість болів пацієнти відчувають слабкість, нудота, серцебиття, посилення задишки, печію.

Раптова смерть

При первинній зупинці серця, яка настала в перебігу декількох годин після початку нападу болю, швидко розвиваються ускладнення. Реанімація може бути успішною, якщо спеціалізована допомога надана негайно. Найчастіше летальний результат наступає у людей з множинними факторами ризику.

діагностичні ознаки

Діагностика ішемічної хвороби починається з огляду лікаря, розпитування пацієнта. Чіткий опис комплексу симптомів вказує на ознаки однієї з форм ішемії міокарда. При аускультації можна виявити порушення ритму. Типових шумів хвороба не дає.

У машині «Швидкої допомоги»

На рівні «Швидкої допомоги» проводиться ЕКГ-дослідження. З ознаками гострої коронарної патології знайомі лікарі різних спеціальностей. На стрічці ЕКГ видно ритм скорочень, зростання навантаження на окремі ділянки серця, визначається зона і розміри ішемії, некрозу (при інфаркті), осередковий або дифузний кардіосклероз.

У стаціонарі

У лабораторіях лікувального закладу обов`язково визначають рівень ліпопротеїдів і загальний холестерин, тригліцеридів, глюкози. Як правило, зростання цих показників супроводжує ішемії. Велике значення надається дослідженню ферментів, що вказують на руйнування тканин міокарда. Лейкоцитоз і прискорення ШОЕ говорять про стадії інфаркту.

За зубців ЕКГ можна отримати достатньо інформації про ішемії

У спеціалізованому відділенні стаціонару використовуються додаткові тести на основі ЕКГ: перевіряється зміна скорочень серця під впливом дозованого фізичного навантаження (присідання, велоергометр) або влаштовують імітацію навантаження за допомогою введення спеціальних лікарських засобів. Трапляється, що виявляються ішемічні зміни, хоча в спокої їх не спостерігалося.

ЕКГ проводять кілька разів, зміни можливі не в перший день нападу, а в подальшому.

Холтерівське моніторування дозволяє записувати зміни ЕКГ протягом доби. Розшифровка показує зміни при фізичному навантаженні, уві сні. Таким чином вдається зареєструвати періодичні порушення ритму. Це має значення для лікування хворого.

В основі УЗД серця лежить використання ехокардіографії. Метод реєструє розміри серця і порожнин, дозволяє побачити роботу клапанного апарату. Сучасні прилади всі дані видають в цифрових значеннях. Доктору залишається тільки проаналізувати їх в комплексі. Для виявлення прихованих ознак ішемії застосовуються стрес-тести з навантажувальних пробах.

Загальна рентгенівське дослідження органів грудної клітини дозволяє виявити розширені розміри серцевої тіні, підозра на аневризму, побачити ознаки застою в легенях.

На пацієнта надягають електроди для холтерівського моніторування

У спеціалізованих центрах

Методика магнітно-резонансної томографії вимірює величину серцевого викиду, показує на тромби.

Ангіографія (коронарографія) - рентгенівський знімок серця після введення контрастних речовин в судинне русло. Значення має картина судин, що живлять м`яз серця. Обстеження необхідно для вирішення питання про оперативне лікування, вибору оптимальної локалізації для установки стента.

Під контролем рентгенівського апарату проводиться катетеризація порожнин серця. Метод дозволяє виміряти показники кровотоку в порожнинах, показує на порушення роботи клапанів, пороки серця, виявляє порушену прохідність коронарних судин.

Як проводиться лікування ішемії?

Лікування ішемічної хвороби серця проводиться амбулаторно або в стаціонарі, в залежності від форми і тяжкості стану пацієнта.

Обов`язково при учащении нападів стенокардії необхідний постільний режим. Гострий інфаркт міокарда зажадає більш тривалого щадного режиму. Тільки таким способом можна зменшити навантаження на серце.

Вправи для рук і ніг рекомендується робити в ліжку без серйозних зусиль і тільки при повній відсутності болю.

харчування хворого

Дієта при ІХС будується за принципом недопущення поглиблення факторів ризику: максимально обмежуються тваринні жири (холестерин) і солодощі (глюкоза).

Такий знак стоїть повісити вдома кожного пацієнта з ІХС

У харчуванні виключаються: жирне м`ясо, сало, масло, копченості, все смажені страви, солодкі кондитерські вироби і цукерки. Для зняття здуття живота не рекомендуються овочеві страви з капустою, бобові, гострі приправи.

Не рекомендується каву, міцний чай, шоколад, какао.

Молочні продукти (кефір, сир, сметану) можна вживати зниженою жирності.

Показана риба у відварному вигляді, страви з птиці, рослинне масло, каші, салати зі свіжих і варених овочів. Чи не обмежуються фрукти.

Пити можна зелений чай, соки, мінеральну воду без газу.

Лікарська терапія

У важкому стані лікування визначається симптоматичними потребами: протишокові заходи, протибольові кошти, препарати, що впливають на фібриноліз (по можливості, розчинити тромб в коронаров).

Надалі пацієнти обов`язково беруть:

• нітрати (зменшують потребу м`язи серця в кисні);
• статини (знижують рівень холестерину);
• антикоагулянти (позбавляють тромбоцити можливості склеиваться і протистоять тромбоутворення).

При початкових симптомах серцевої недостатності призначаються сечогінні. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою, ускладненою ішемією, доведеться переглянути прийняті раніше ліки і їх дозування.

Хворим пропонується постійно носити з собою препарати групи нітрогліцерину або невеликий балончик у формі спрею (Ізокет). Виникнення болю в області серця не можна терпіти. Потрібно відразу прийняти рекомендовану кошти під язик.

Для лікування хворим категорично протипоказані хвилювання і стреси, напружена робота, фізичне навантаження.

Народні засоби

Лікування народними засобами допомагає знизити холестерин крові, додає вітамінів і захисні сили в період відновлення. Намагатися народними способами впливати на болі в серці не рекомендується. Це хороша добавка до дієти.

Ягоди глоду дозрівають восени, можна зібрати й самостійно приготувати настоянку

При ішемічній хворобі рекомендовані:

• ягоди калини з`їдати в кісточками;
• мускатний горіх запивати молоком;
• приймати вівсяний кисіль, відвар перед їжею;
• додавати кардамон в каші і напої;
• пити настоянку з молодих соснових шишок;
• знаменитий рецепт «від всіх хвороб» - мед з часником і лимоном;
• відвар з трав мокриці, кропиви, сінеголовкі;
• настойки валеріани, глоду, пустирника продаються в аптеці в готовому вигляді, знімають непотрібний стрес, покращують ритм скорочень.

Всі методи лікування хороші, якщо у пацієнта є внутрішня установка на лікування. Такі дрібниці, як відмова від куріння і алкоголю, не важливі, коли мова йде про життя або ранньої смерті.