Особливості тромбофлебіту поверхневих вен на ногах

Ставлення до тромбофлебіту як захворювання венозної системи двояке:

• одні вчені вважають його поширеним ускладненням варикозної хвороби з найбільш частою локалізацією на ногах;
• інші запевняють, що поразка вен має місце і без варикозу, значну роль відводять алергічної налаштованості ендотелію судин (внутрішньої оболонки).

Підсумовуючи обидві думки, будемо вважати, що тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок є проявом різних причин, але результат один - ділянку запаленої пухкої стінки з тромботическими масами, які перекривають кровотік. Ступінь порушення кровообігу залежить від величини тромбу. Своєчасне лікування дозволяє звести до мінімуму наслідки, попередити ускладнення.

Зв`язки поверхневих і глибоких вен

Поверхневі вени розташовані зовні на глибині 2-3 см. Практично вони лежать в товщі жирової клітковини. Мережа розгалужена. Найбільша - велика підшкірна вена. Саме в її руслі виявляється до 95% випадків тромбофлебіту. У зоні малої підшкірної вени тромби і запалення виникають значно рідше.

Зв`язок з глибокими венозними стовбурами здійснюється по перфорантних гілок

Поверхнева частина венозної системи нижніх кінцівок забезпечує відтік крові від шкіри пальців, ступень, дрібних суглобів, гомілки і стегна. Клапанний апарат венозних судин значно слабкіше, ніж у глибоких вен. Крім того, немає допоміжної «помпи» з литкових м`язів для перекачування крові вгору. Підшкірні судини дуже вразливі, легко стискаються.

В 5-10% випадків поверхневий тромбофлебіт захоплює одночасно глибокі судини.

Які фактори беруть участь у розвитку тромбофлебіту

Появі запалення (флебіту), а потім тромбозу вен на ногах сприяє збіг декількох факторів:

1. травмування стінки - Поверхнева локалізація піддає значному ризику підшкірні вени. Будь-яка механічна травма (удар, поріз) впливає на структуру стінки судини, руйнує і робить слабкими зв`язку тонких м`язових волокон. Навіть «синці» або, правильніше, невеликі гематоми від ударів, можуть мати продовження у вигляді втрати тонусу з розширенням частини вени. До травмуючим факторів необхідно віднести різні внутрішньовенні медичні процедури, пов`язані з установкою катетерів для тривалого використання, внутрішньовенним вливанням розчинів, перев`язкою вен при операціях на кістках і суглобах нижніх кінцівок.
2. уповільнення кровотоку - Швидкість руху крові знижується при застійної серцевої недостатності, у випадках тривалого постільного режиму у хворих із захворюваннями серця, головного мозку, при фіксованому положенні ноги в гіпсовій пов`язці після перелому.
3. Зміна фізичних і хімічних властивостей крові - Підвищується згортання під час втрати рідини (блювання, пронос, кровотеча, прийом великої дози сечогінних), від зростання частки грубодисперсних білків, підвищення аглютинації (склеювання) тромбоцитів. В`язкість крові зростає зі збільшенням в ній рівня глюкози при цукровому діабеті. В післяопераційному періоді доведений факт надходження в кровотік ферменту тромбокінази із зруйнованих тканин і її стимулююча роль в тромбоутворенні.

Ці процеси мають місце при тривалих інфекційних захворюваннях, гормональних порушеннях, злоякісних новоутвореннях, лікуванні деякими лікарськими засобами.

Флебіт стінки вени може бути проявом алергічної налаштованості організму, протікати без участі інфекції. Такий процес називають асептичним. Більш небезпечно приєднання «сплячою» інфекції з наявних непролеченний вогнищ у роті, носоглотці, статевих органах. Залежно від мікроорганізмів, флебіт здатний перейти в гнійну форму.

причини тромбофлебіту

Причини тромбофлебіту поверхневих і глибоких вен мало відрізняються. До найбільш частих відносяться:

• важкі травми, в тому числі оперативне втручання;
• інфекційні захворювання;
• наявність гіперчутливості та алергічних реакцій;
• злоякісні пухлини;
• гормональні зрушення при ожирінні, прийомі протизаплідних препаратів;
• часті внутрішньовенні процедури в лікарні і введення в вену наркотичних засобів наркозалежними людьми.

Для жінок значним фактором ризику є період вагітності, стан після медичного аборту.

Тромбофлебіт в дрібних венах тильній частині стопи часто виникає на тлі носіння незручного взуття, невеликих травм

Класифікація тромбофлебіту

Всі інфекційні тромбофлебіти в залежності від конкретних причин ділять на:

• післяопераційні;
• післяпологові (в тому числі після абортів);
• пов`язані з гнійними процесами;
• ускладнення висипного тифу.

Неінфекційні форми (асептичні) підрозділяють по найбільш частих порушень на:

• ускладнення варикозу вен нижніх кінцівок;
• посттравматичний;
• супутній патології серця;
• мігруючий.

Залежно від перебігу захворювання тромбофлебіт може бути гострим, підгострим і хронічним.

Особливості клінічного перебігу

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен починається раптово з підвищення температури тіла, болю в ногах по ходу вен. Больовий синдром посилюється при рухах, згинанні в суглобах. Можлива локальна набряклість.

Огляд лікаря дозволяє визначити почервоніння шкіри, ущільнення над місцем запалення гаряче на дотик

З`ясування анамнезу допомагає встановити зв`язок з травмою, перенесеної нещодавно операцією, абортом, респіраторну інфекцію. Тривалість гострої форми - до місяця.

Подострая форма не проявляється гострими болями, вони довго носять ниючий характер. Температура не підвищується. Ущільнення по ходу вен малоболезненни. Змінюється колір шкіри над вогнищем запалення, вона стає синюшно-коричневої. Тривалість захворювання - 1-4 місяці.

Хронічний поверхневий тромбофлебіт найчастіше супроводжує варикозу судин ніг. На тлі симптомів варикозу (слабкість, набряклість, судоми в литках, болі при ходьбі) з`являється щільний тяж по ходу венозного вузла. Одночасно наростає клініка венозної недостатності за рахунок трофічних виразок на стопі. Характерно хвилеподібний перебіг з періодами загострення і затихання.

діагностика

Діагностика тромбофлебіту в поверхневих венах ніг не викликає труднощів. Всі симптоми чітко проявляються і визначаються у пацієнта.

Для уточнення ступеня впливу на глибокі вени стегна можуть стати в нагоді такі методи обстеження:

• реовазографія - визначає ступінь наповнення судин;
• ультразвуковадоплерографія - фіксує відбитий сигнал, встановлює швидкість кровотоку в судині;
• дуплексне сканування - дозволяє візуалізувати контури судинної мережі, діаметр на різних рівнях, розміри тромбу.

Як проходить лікування без операції?

Завдання лікування поверхневого тромбофлебіту:

• попередити перехід запального процесу і тромбозу в глибокі вени;
• знизити ризик тромбоемболічних ускладнень;
• прибрати запалення і чинники, що сприяють підвищеного тромбоутворення.

Амбулаторно можна лікувати захворювання, якщо діагностика встановила відсутність переходу на глибокі вени. В іншому випадку необхідна госпіталізація.

До методів консервативного лікування відносяться:

• цілодобове туге бинтування або носіння компресійного панчохи в перші 10 днів, потім дозволено носіння сдавливающего білизни тільки вдень;
• місцева і внутрішня лікарська терапія.

Місцево використовуються:

• для зняття болю і обмеження запалення - холод на ущільнений і хворобливу ділянку вени 2-3 дня;
• Гепаринова мазь, Лиотон-гель, що впливають на дрібні тромби, Кетонал-гель для зняття запалення.

Гепаринова мазь набагато ефективніше діє в формі компресу

Всередину призначають:

• препарати венотоніческіх дії - Детралекс, Троксевазин;
• протизапальні засоби - Реопірин, Бутадион, Ібупрофен, антибіотики широкого спектру внутрішньом`язово;
• антиагреганти - Ацетилсаліцилова кислота, Курантил, Трентал;
• за показаннями можливе застосування засобів, що знімають підвищену чутливість венозних судин - Тавегил, Супрастин, Лоратадин.

Для розчинення гостро виник тромбу в перші 6 годин від захворювання можна використовувати фибринолитических коштів - Стрептокиназа, Фибринолизин, Трипсин, хімотрипсин, Урокіназа.

У періоди ремісії при хронічному тромбофлебіті використовують можливості фізіотерапії:

• опромінення ультрафіолетовими променями;
• інфрачервоні процедури;
• солюкс.

Бальнеологічні лікувальні ванни показані в стадію ремісії. Добре себе зарекомендували курорти П`ятигорська і Сочі (Мацеста), де застосовуються природні грязьових аплікація і сірководневі джерела.

Природні джерела сірководню в долині річки Мацеста багато років виліковують тисячі пацієнтів

хірургічні методи

Використання хірургії можливо при відсутності результатів від консервативного лікування. Методами вибору є:

• перев`язка великої поверхневої вени стегна;
• кросектомія - додаткове виділення і перетин приток, щоб не допустити поширення інфекції;
• радикальна флебектомія - перев`язка і видалення всіх уражених вен.

Як змінюється тромб в посудині?

На тлі розвитку поверхневого тромбофлебіту подальший перебіг хвороби залежить від «поведінки» тромбу. Тут можливі варіанти.

Під впливом лікування або мимовільно запалення зменшується. Тромб теж стає менше в розмірах. Він частково або повністю закриває просвіт вени. При повному перекритті вена порожніє і спадается. В цьому випадку до мінімуму зводиться небезпека відриву шматочка тромбу і перетворення його в емболії.

Якщо ефекту від терапії немає, то флебіт продовжує розвиватися і поширюватися на інші ділянки. Тромб перетворюється в «плаваючий». Головкою він закріплюється до стінки вени, а інший кінець вільно рухається в порожнині судини. Пухкі стінки стають причиною відриву частини тромбу. Ембол найчастіше рухається в сторону порожнистих вен, до правого передсердя і потрапляє в легеневі артерії. Так виникає небезпечне ускладнення - тромбоз легеневої артерії або її більш дрібних гілок.

Ускладнення поверхневого тромбофлебіту

Тромбофлебіт поверхневих вен не часто призводить до ускладнень. Це найбільш характерно для ураження глибоких вен. Однак відсутність або неповноцінне лікування може стати причиною:

• флегмони і абсцесу на нозі;
• дерматиту типу екземи;
• емболії у внутрішні органи;
• запалення регіональних лімфовузлів (лімфаденіт частіше в паховій області);
• розвитку загального сепсису;
• ішемічних невритів.

профілактика

Основа профілактики тромбофлебіту у здорової людини - збереження рухливості, боротьба із зайвою вагою. При необхідності в дотриманні постільного режиму рекомендовано робити активні рухи в ногах, навіть лежачи можна тягнути шкарпетки на себе і назад, змушуючи працювати литкові м`язи.

У період після операції тромбофлебіт зустрічається в 13-21% випадків. Боротьбою з післяопераційним тромбофлебітом займаються в стаціонарі на стадії підготовки до планової операції. Проводиться бинтування ніг, контролюється санація зубів, піднебінних мигдалин і інших можливих хронічних вогнищ.

Лікування, призначене лікарем, необхідно проводити курсами в суворій відповідності з рекомендованими дозуванням лікарського препарату. Чи не перемикатися на народні способи і сторонні поради.