Тромбофлебіт глибоких вен ніг і його лікування
Судинний відтік від нижніх кінцівок відбувається через систему внутрішніх і зовнішніх вен. Між собою вони з`єднані за допомогою, так званих, перфорантних вен, які проникають крізь м`язи і фасції. У більшості випадків вони оснащені клапанами, що забезпечують односпрямований потік крові від зовнішніх вен до глибоких. Сумарно за внутрішніми венах, найбільшими з яких є стегнова і клубова, відтікає більше 90% всієї крові. Тромбофлебіт глибоких вен пов`язаний із запаленням стінки судини і її тромбозом. При цьому порушується венозний відтік, що призводить до появи ознак захворювання.
причини
Причини тромбофлебіту вен гомілки безпосередньо пов`язані з підвищеним навантаженням на них протягом усього життя. При цьому порушується робота клапанного апарату, кров під дією сили тяжіння накопичується в нижніх кінцівках, що призводить до розтягування і пошкодження стінки судини. Далі починається запалення. Утворенню тромбів сприяє і застій крові.
Крім цього порушення цілісності стінки судини може бути спровоковано інфекційними або алергічними реакціями. Тромбоз ж нерідко виникає внаслідок:
- тривалого знерухомлення при оперативному втручанні;
- парезу або паралічу після інсульту;
- іммобілізації кінцівки при травмі;
- захворювань крові, що призводять до порушення системи гемостазу;
- пологів через гормональних перебудов в організмі;
- масивної крововтрати;
- онкологічних процесів
- прийому ряду лікарських препаратів, зокрема гормональних контрацептивів.
Для того, щоб розвинувся глибокий тромбофлебіт, бажано поєднання зміни судинної стінки і підвищеному згортанні крові, проте в деяких випадках запальна реакція з`являється вдруге.
прояви
Ознаки ураження глибоких вен нижніх кінцівок можуть відрізнятися в залежності від стадії процесу. При хронічному перебігу симптоми значно менше виражені, при цьому, на відміну від поразки поверхневих судин, зовнішні прояви в більшості випадків відсутні.
Іноді людина вперше дізнається про наявність у нього тромбофлебіту тільки при розвитку емболіческіх ускладнень, які розвиваються при відриві частини тромбу і міграції його по судинному руслу. Найчастіше виникає тромбоемболія легеневої артерії, яка супроводжується задишкою, відчуттям нестачі повітря, кашлем з відходженням кров`яною мокротиння, в ряді випадків раптової втрати свідомості.
гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок супроводжується появою односторонніх змін:
- біль в нозі, пов`язана з фізичним навантаженням;
- набряк нижньої кінцівки нижче місця тромбозу;
- почервоніння і хворобливість шкіри;
- обмеження рухливості в суглобах;
- підвищення системної температури і інтоксикація.
І тільки при ураженні нижньої порожнистої вени, симптоми можуть ставати двосторонніми.
діагностика
Діагностика тромбофлебіту глибоких вен полягає в огляді пацієнта, його расспросе, а також лабораторного та інструментального обстеження.
В аналізах крові нерідко відзначаються ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ) і зміни системи згортання, які характеризують схильність до підвищеного тромбоутворення.
Серед інструментальних методів найчастіше виконують:
- УЗДГ глибоких вен, при якому вдається визначити ступінь порушення кровотоку, конкретну локалізацію і протяжність процесу, а також наявність флотації тромбу;
- КТ або МРТ-ангіографію виконують для більш детальної оцінки змін;
- ендоваскулярне втручання з використанням контрасту проводять досить рідко, зазвичай при цьому виконують і лікувальне втручання (видалення тромбу, постановка кава-фільтра в нижню порожнисту вену);
- імпедансна плетизмография і радіоізотопне дослідження носять скоріше науковий характер і в клінічній практиці практично не проводяться.
УЗДГ є найбільш простим і інформативним методом обстеження при тромбофлебіті глибоких вен
При хронічному перебігу тромбофлебіт довгий час може бути розпізнаний, в зв`язку з цим існує небезпека розвитку емболіческіх ускладнень.
методи лікування
Лікування глибокого тромбофлебіту може бути медикаментозним або хірургічним. При цьому в періоди загострень рекомендується туге бинтування ніг з використанням еластичного бинта або застосування компресійного трикотажу.
В обов`язковому порядку призначають при лікуванні тромбофлебіту антікоагулятни, які розчиняють тромб і перешкоджають утворенню нових згустків. До них відносять варфарин в таблетках і гепарин або фраксипарин в уколах. При їх використанні в обов`язковому порядку контролюють показники гемостазу. У стаціонарі зазвичай роблять уколи, ліки вводять підшкірно в живіт або внутрішньовенно. Важливим показником в аналізі крові є АЧТЧ, яке повинно перевищувати 40 секунд. При передозуванні гепарину, можна використовувати антидот (протаміну сульфат), який утворює з ним стійкі комплекси.
У випадку з варфарином в процесі лікування досліджують МНО, яке повинно знаходитися в межах 2,5-3,5. Важливо знати, що на цей показник дуже впливає дієта пацієнта. Так як при великому надходженні з їжею вітаміну К, що міститься в зелених овочах і травах, згортання крові значно підвищується. Тому при підборі дози препарату і при подальшому його застосуванні необхідно обмежувати подібні продукти в раціоні.
Крім антикоагулянтів використовують знеболюючі, протизапальні, антибактеріальні препарати, розчини, що поліпшують реологічні (текучі) властивості крові (реополіглюкін), вітаміни і антиоксиданти.
Хірургічне лікування проводять при неефективності медикаментозної терапії, високий ризик емболіческіх ускладнень і висхідному тромбозі. Для цього можна використовувати відкриті операції і ендоваскулярні.
При відкритому втручанні хірург виділяє уражену вену, розкриває її стінку, видаляє тромб, а потім зашиває посудину спеціальним герметичним швом. Операція проводять під спінальної анестезією. У деяких випадках при великих змінах показано повне видалення ураженої судини.
При відкритій операції хірург видаляє тромб або вену через невеликий розріз на шкірі
Ендоваскулярне лікування виконують зазвичай при флотируются тромбі. При цьому в нижню порожнисту вену встановлюють спеціальну сітчасту пастку (кава-фільтр). Досить рідко проводять стентування ураженої ділянки з використанням спеціального сітчастого циліндра.
Нерідко після перенесеного захворювання, незважаючи на проведене лікування, зберігаються симптоми, які отримали назву посттромбофлебитического синдрому. При цьому значно знижується якість життя пацієнта за рахунок обмеження пересування через больових відчуттів, набряклості, трофічних змін шкіри гомілки.
Тромбофлебіт глибоких вен - важке захворювання судин нижніх кінцівок, яке пов`язане з тромбозом і запальними змінами. При цьому нерідко розвиваються емболіческіе ускладнення, пов`язані з міграцією частини тромбу в артеріальний русло і порушенням кровопостачання життєво важливих органів (легені, мозок, серце). Саме в результаті ускладнень, як правило, і відбувається загибель пацієнтів, тому так важливо своєчасно виявити тромбофлебіт і провести ефективне його лікування.
