Гострий тромбофлебіт і його лікування

Гострий тромбофлебіт відноситься до поширених захворювань венозної системи. Локальне запалення з одночасним тромбозом може виникнути в будь-якій ділянці. Але найбільш схильні до цієї патології поверхневі і глибокі вени на нижніх кінцівках. Це пов`язано з ускладненням варикозної хвороби судин ніг.

Хороша доступність ліктьових вен на руках для проведення ін`єкцій загрожує утворенням Постін`єкційних тромбофлебіту кубітальної підшкірної вени.

причини

Для виникнення захворювання необхідно поєднання чотирьох обов`язкових чинників:

• порушена структура венозної стінки - це відбувається при травматичному пошкодженні, механічному здавленні;
• інфекційне зараження - до нього приводять ендокардит, сепсис, туберкульоз, тифозні бактерії, перенесення збудника з током крові з хронічних вогнищ, можливий неінфекційний (аутоімунний) процес запалення при підвищеній чутливості організму і алергічних реакціях;
• уповільнення швидкості кровотоку - супроводжує варикозне розширення венозної мережі, хронічну серцеву недостатність при цьому з`являються оптимальні умови для побудови тромбу;
• зміна в`язкості і біохімічного складу крові - супроводжує зневоднення організму на тлі блювоти, прийому великих доз сечогінних препаратів, проносу.

Поразка області вен нижніх кінцівок виникає при вагітності, переломах, одно- або двосторонньому паралічі ніг.

Хто більш схильний до гострого тромбофлебіту?

До 30% дорослого населення страждає різними формами тромбофлебіту. До груп ризику належать:

• люди похилого віку;
• перенесли травми кісток і м`яких тканин кінцівок;
• пацієнти хірургічних відділень в післяопераційному періоді;
• вагітні жінки;
• хворі, які приймають гормональні засоби;
• працівники важкої фізичної праці;
• які страждають від зайвої ваги.

Види і локалізація патології

Гострий тромбофлебіт вражає частіше вени на одній кінцівки. Тільки в 7% випадків діагностується двостороннє захворювання. Тромби знаходять в руслі великої і малої поверхневих вен, як в відвідних гілках, так і в головному стовбурі.

Розрізняють тромбофлебіт нижніх кінцівок:

• одиночний локальний поверхневий ділянку;
• мігруючі види - кілька тромбів на різних рівнях вен, постійно змінюють місце запалення;
• гострий висхідний тромбофлебіт - відрізняється поступовим поширенням тромбозу від периферії до центру.

Залежно від глибини розташування уражених венозних судин розрізняють тромбофлебіт:

• поверхневих вен,
• глибоких.

Висхідна і мігруюча форми становлять небезпеку своїм можливим поширенням вглиб. Практичний досвід показує подібну ймовірність в 13% випадків. Грає роль пряме сполучення з нижньої порожнистої веною, а через неї з правими відділами серця. Найстрашніше ускладнення тромбофлебіту нижніх кінцівок - відрив частини пухкого тромбу, перетворення його в плаваючий емболії і обтурація головного стовбура легеневої артерії. Це загрожує неминучою смертю пацієнта.

За характером запалення гострий тромбофлебіт може бути:

• простим,
• гнійним.

Ознаки поверхневого тромбофлебіту носять більше локальний характер

Клінічні прояви ушкодження поверхневих вен

Симптоми при гострому тромбофлебіті поверхневих вен ніг виникають раптово. турбують:
• сильні болі в області стопи, гомілки, стегна по ходу великий поверхневої вени, зменшуються при піднятті кінцівки в піднесене положення-
• помірна набряклість ураженої нижньої конечності-
• слабкість.

У пацієнта спостерігаються:

• підвищення температури з ознобом до 39 градусів;
• на шкірі з ураженої сторони смуга почервоніння уздовж вени, що переходить в синюшність;
• при пальпації відчувається щільний болючий тяж, шкіра гаряча;
• при вимірюванні окружності ноги визначається збільшення до 2-х см в порівнянні зі здоровою.

Симптоми ураження глибоких вен ноги

Клініка відрізняється в залежності від рівня ураження.

При ураженні глибоких вен гомілки:

• болю носять більш інтенсивний розпираючий характер;
• судоми в литкових м`язах;
• температура тіла зростає до 40 градусів;
• набряк шкіри значний;
• поверхню ноги блискуча, напружена, бліда або з синюшним відтінком;
• на другий-третій день на гомілки з`являються розширені венозні дрібні судини за рахунок розвитку колатерального кровообігу;
• уражена кінцівка холодніше здоровою;
• пацієнти скаржаться на наростаючу слабкість, озноб, головний біль;
• будь-які рухи ноги супроводжуються посиленням болю, особливо болючі згинання та розгинання в колінному і гомілковостопному суглобах.

Якщо процес переходить на підколінну вену, реагують тканини колінного суглоба: через набряклість контури згладжені, рухи дуже болючі.

При локалізації тромбофлебіту в глибоких венах стегна і таза:

• болю розташовуються в низу живота, промежини, верхньої частини стегна, в попереку;
• шкіра набрякла, синюшна;
• набряк переходить на промежину і живіт;
• висока температура тіла (до 40 градусів) з ознобом і сильною пітливістю;
• нога значно збільшена в обсязі;
• нижче ділянки ураження підшкірні венозні судини розширені;
• в зв`язку з болями руху в суглобах неможливі;
• значно страждає загальний стан пацієнта.

Лівобічний тромбофлебіт глибоких вен стегна з набряком всієї ноги і розширенням колатеральною мережі

Від яких захворювань потрібно відрізняти гострий тромбофлебіт?

Схожа симптоматика змушує проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями:

• Бешиха;
• лимфангиит;
• флегмона м`яких тканин кінцівки;
• тромбоз артерій.

Бешиха виглядає як велика червона пляма на шкірі з чіткими краями, схильне до поширення.

Флегмона характеризується важким загальним станом пацієнта, місцевим почервонінням і припухлістю з одночасним збільшенням найближчих лімфовузлів.

Артеріальний тромбоз або емболія відрізняються дуже інтенсивним болем, яка не знімається навіть наркотичними аналгетиками. Шкіра холодна і бліда. Набряку немає, порушена чутливість.

Іноді больовий синдром дуже нагадує неврит сідничного або стегнового нервів. Але для цих захворювань характерна іррадіація по передній або задній поверхні стегна, відсутність шкірних змін.

Для підтвердження проявів гострого тромбофлебіту хірурги проводять ряд проб, що підсилюють хворобливість

Найбільш популярні:

• натиснення пальцем на внутрішню кісточку або поверхню п`яти;
• тил натягування стопи призводить до різких болів в литкового м`яза;
• надування манжетки апарату для вимірювання тиску в області над колінним суглобом до 50 мм рт. ст., при здуванні біль проходить.

діагностика

У діагностиці лікар орієнтується на клінічні прояви, з`ясування анамнестичних даних (зв`язку з факторами ризику), власний огляд і оцінку симптомів.

Основним апаратним дослідженням є дуплексне сканування. При цьому існує можливість виміряти розміри вен, перевірити прохідність, візуально розглянути наявність тромбу.

Флебографія з введенням контрастує речовини застосовується рідко.

Які ускладнення дає гострий тромбофлебіт?

Важке ускладнення гострого тромбофлебіту - синя або біла флегмазія, перехід в гангрену. Цей стан викликається тромбірованіем всіх венозних гілок. Болі в нозі дуже інтенсивні. Набряк наростає швидко і збільшує обсяг ноги в 2 рази. Шкіра бліда, з синюшним відтінком. З`являються крововиливи з бульбашками гною і смердючим запахом. Температура шкірних покривів знижена.

Картина загальної інтоксикації доповнюється ураженням судин і серця: падіння артеріального тиску, тахікардія, аритмії, задишка.

Справитися з сепсисом надзвичайно важко навіть при ампутації кінцівки.

лікування

Лікування гострого тромбофлебіту в основному проходить консервативним шляхом. Завдання терапії:

• зняття запалення;
• відновлення венозного кровотоку;
• запобігання тромбоемболічних ускладнень.

Стандартна терапія включає ряд заходів.

Постільний режим на весь термін гострого періоду. Хоча деякі хірурги заперечують необхідність зниження рухової активності, вказуючи на посилення тромбоутворення при тривалому постільному режимі.

Укладання ураженої ноги на шину Белера в піднятому положенні і створення максимального спокою.

Прикладання перші дні міхура з льодом для місцевої гіпотермії дозволяє домогтися знеболювання і обмеження вогнища запалення.

Використання компресів з маззю Вишневського.

Застосування бинтування еластичним матеріалом від стопи догори після зняття компресу.

У протизапальне лікування входить Бутадион, Реопірин, нестероїдні протизапальні засоби або глюкокортикоїди в важких випадках, при підтвердженні гнійного тромбофлебіту, обов`язкові антибіотики в ін`єкціях.

При поверхневому тромбофлебіті ефективні пов`язки з гепариновой і бутадіоновая мазями.

Покращення реологічних властивостей крові досягають за допомогою крапельного введення розчинів Реополіглюкіну, гемодез.

Судинні спазмолітики знімають набряклість, покращують живлення тканин (Но-шпа, Папаверин, Нікотинова кислота, Еуфілін).

Для ліквідації алергічного компонента запальної реакції необхідний Димедрол, супрастин.

Для виборчого впливу на тонус вен призначають Ескузан, Гливенол, Детралекс, Троксевазин.

Вітаміни групи В, С відновлюють живлення тканин.

При сильному набряку використовують сечогінні препарати (фуросемід, Гипотиазид).

Застосування фізіотерапевтичних методів

Фізіотерапія показана після закінчення гострого періоду і затихання запалення. рекомендуються:

• УВЧ в чергуванні з парафінові або грязьовими аплікаціями;
• електрофорез з гепарином - метод підводить лікарська речовина безпосередньо в осередок.

На стадії одужання можливе використання гірудотерапії (лікування п`явками).

Природні джерела лікарської бруду містять біоактивні речовини, смоли, які надають лікувальний ефект

Операції при тромбофлебіті показані при невдалому консервативному лікуванні, частих загостреннях. проводиться:

• перев`язка і видалення ураженої вени;
• видалення тромбу.

Після оперативного лікування необхідно носіння еластичних панчіх або бинтування не менше півроку.

Що робити для профілактики?

Профілактика гострого тромбофлебіту зводиться до попередження і раннього лікування варикозного розширення вен, ліквідації хронічних вогнищ інфекції (гайморит, карієс).

При необхідності тривалого дотримання постільного режиму пацієнтам необхідно надягати компресійні панчохи, робити гімнастику в ліжку для зняття венозного застою.

Не слід самостійно без призначень лікаря приймати сечогінні препарати. Зневоднення згущує кров і сприяє тромбоутворення.

Показано носіння зручного взуття на низьких підборах.

Обов`язкова щоденна гігієна ніг, промивання з милом міжпальцевих складок, зміна шкарпеток дозволяють запобігти натирання, трофічні порушення.

Підібрати правильне лікування при ураженні поверхневих вен допоможе своєчасне звернення до лікаря. Пацієнту потрібно пам`ятати, що наступний тромбоз і флебіт глибоких вен вилікувати набагато важче.