Методи лікування тромбофлебіту та його профілактика

Тромбофлебіт - процес запалення венозної стінки з одночасним утворенням тромбу в просвіті судини. Найбільш часто вражаються вени нижніх кінцівок. Лікування тромбофлебіту має важливе значення в плані попередження серйозних ускладнень (тромбоемболії легеневої артерії та інших).

причини тромбоутворення

Найчастіше тромбофлебіт виникає на тлі варикозних розширених поверхневих вен кінцівок. Набагато рідше страждають судини верхніх кінцівок (зазвичай це відбувається після внутрішньовенного введення препаратів) і глибокі вени ніг (близько 10% всіх випадків тромбофлебіту).

У деяких випадках можливе запалення незміненій (без варикозу) вени. Запальний процес зазвичай носить асептичний характер (без участі інфекції).

Головні умови початку утворення тромбу в судині - уповільнення кровотоку в поєднанні з ушкодженнями внутрішньої поверхні судинної стінки. Має значення зміна складу крові (її підвищене згортання).

Деякі захворювання характеризуються частим виникненням тромбофлебіту. До них відносяться:

варикозна хвороба;
післяопераційний період, пов`язаний з тривалим постільною режимом, крововтратою і операційною травмою;
переломи, що супроводжуються тривалою іммобілізацією (обездвиживанием);
гематологічні захворювання (патології крові);
онкологічні хвороби;
тривале перебування в посудині венозного катетера;
гнійні процеси місцевого характеру (гнійні рани, піодермії, абсцеси, остеомієліт);
вагітність і післяпологовий період;
прийом гормональних препаратів;
тяжка серцева недостатність;
ожиріння, гіподинамія.

Механізм виникнення тромбу

При зниженні швидкості кровотоку в вені і появі пошкодження судинної стінки (викликаного травмою, захворюванням, розладом нейрорегуляціі), починається процес фіксації клітин крові (тромбоцитів, еритроцитів) на пошкодженій поверхні - утворюється мікротромбами. Останній поступово збільшується в розмірах аж до повного перекриття просвіту судини.

Одночасно відбувається запальний процес в венозної стінки і оточуючих тканинах - шкірі і підшкірній клітковині.

Тромбоутворення в просвіті вени

Клініка і симптоматика тромбофлебіту

Уражена ділянка вени виглядає як "шнур" червонуватого кольору, розташований безпосередньо під шкірою, щільний і болючий при пальпації. При ходьбі біль посилюється. Можливе підвищення температури тіла. Навколишні м`які тканини гіперемійовані і набряклі, шкіра на дотик гаряча.

діагностика

Діагноз заснований на характерних скаргах, даних огляду пацієнта. При необхідності виконуються інструментальні методи дослідження (УЗД судин кінцівок, термографія), що дозволяють визначити величину тромбу і його межі.

Тромбофлебіт підшкірних вен

ускладнення

Тромбофлебіт небезпечний можливими ускладненнями - тромбоемболією легеневої артерії, поширенням процесу на глибокі вени, сепсисом.

лікування

Існують консервативні та оперативні методи лікування тромбофлебіту.

консервативне лікування

Постільний режим. Важливо забезпечення спокою з піднесеним становищем кінцівки, яку помірно туго бинтують від основи пальців до паху. Замість еластичного бинта можливе застосування спеціального компресійного трикотажу. Дана міра служить для запобігання росту і поширення тромбу. Строго протипоказаний масаж і інші активні дії.

Медикаментозне лікування тромбофлебіту направлено на поліпшення плинності крові, боротьбу із запаленням, набряком і профілактику ускладнень. Призначають такі препарати:

флеботонікі - кошти, які зміцнюють стінку вени, що знижують її проникність, біль і набряк (детралекс, веносмін, Вазокет, Веноплант);
протизапальні ліки - ортофен, Етол-форт, Ранселекс, сінметон;
дезагреганти для запобігання "злипання" клітин крові і продовження тромбоутворення - аспірин, клопідогрель, тиклид;
Ангіопротектори - препарати, що захищають венозну стінку від додаткових ушкоджень (похідні рутина - венорутон);
ферменти, що розріджують кров, зменшують набряк і запалення, частково лизирующие (розчиняють) тромб - трипсин, хемотрипсин, фібринолізин, стрептокіназа;
антикоагулянти - гепарин, варфарин, синкумар.

Антибіотики показані лише при наявних гнійних захворюваннях або підозрі на виникнення сепсису. Оскільки тромбофлебітіческом процес майже завжди носить асептичний (безмікробних) характер, застосування антибіотиків не обгрунтоване. Крім того, багато антибактеріальні препарати підсилюють згущення крові, погіршуючи перебіг хвороби.

фізіотерапія

У гострому періоді сприятливо застосування УВЧ, після поліпшення можна застосовувати магнітотерапію, діадинамотерапія, лікування лазером.

гірудотерапія

Лікування п`явками веде до вступу в кров гирудина - високоефективного антикоагулянту. Крім того, в слині п`явки міститься ще кілька десятків речовин, що володіють лікувальною дією.

гірудотерапія

місцеве лікування

Призначають мазі та гелі, що містять гепарин, анальгетики, протизапальні препарати ("Гепатромбин", "Ліогель", "Лиотон"). Варто відзначити широко поширена помилка - застосування мазі Вишневського, яка при тромбофлебіті неефективна і може принести шкоду, завдяки сприянню поширенню запалення.

Лікувати тромбофлебіт повинен фахівець - хірург загального профілю або флеболог. Лікування тромбофлебіту народними засобами в гострому періоді може призвести до виникнення важких ускладнень.

хірургічне лікування

Оперативне лікування тромбофлебіту застосовується при поширенні (висхідному характері) процесу, його перехід на глибокі вени, загрозу розвитку ускладнень.

Застосовуються наступні операції:

перев`язка і перетин ураженої вени (в гострому періоді);
тромбектомія (видалення тромбу), флебектомія (видалення ураженої і зміненої вени) - дані операції виконуються через кілька місяців після затихання процесу, в плановому порядку.