Основні симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок
При тромбозі відбувається закриття просвіту вени тромбом, який прикріплюється до її стінки. У разі повного припинення кровотоку говорять про оклюзійному тромбозі. Якщо ж кровотік в посудині збережений, а тромб переміщається під дією струму крові, йдеться про флотируются тромбозі. Дуже часто в місці ураження судини починають розмножуватися мікроорганізми, які призводять до запалення і розвитку тромбофлебіту. Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок можуть сильно відрізнятися в залежності від того які саме судини беруть участь в патологічному процесі.
Поразка глибоких вен
Набряк ноги є самим частим ознакою ураження глибоких вен.
Зазвичай він односторонній і піднімається на той рівень, де проходить закриту посудину. Рідина накопичується в м`яких тканинах у зв`язку з порушення її відтоку. При цьому погіршується відтік і по лімфатичних судинах, так як вони впадають у вени.
У 50% випадків відзначається виражений больовий синдром в м`язах гомілки, який посилюється при згинанні ноги в колінному і гомілковостопному суглобах.
При приєднанні запалення, тобто розвитку тромбофлебіту, з`являється підвищена шкірна чутливість, локальне почервоніння і підвищення температури. При значному обсязі поразки можуть розвиватися симптоми загальної інтоксикації (слабкість, лихоманка, пітливість).
Якщо тромбоз ноги трапився в паховій області, тобто там, де протікає велика стегнова вена, то вся нижня кінцівка буде набряклою і болючою на дотик. На шкірі можуть з`являтися точкові крововиливи, а колір її стає багряного або синюшного відтінку. Пов`язано це із застоєм крові, насиченої вуглекислим газом. У цих випадках необхідна екстрена операція, так як при її відсутності велика ймовірність подальшої ампутації кінцівки.
Тромбоз вен нижніх кінцівок супроводжується характерними симптомами, які використовує доктор при діагностиці. Вони носять імена лікарів, які вперше описали ці ознаки:
- Бісхарда: при натисканні на внутрішню поверхню щиколотки відбувається посилення болю.
- Хоманса: при згинанні стопи виникають виражені болі в литкових м`язах.
- Опітц-Рамінеса: якщо накласти манжетку від манометра на ногу трохи вище коліна і почати накачувати повітря, то виникне гострий біль по ходу запаленого судини.
- Мозеса: якщо здавлювати гомілку з боків, то вона безболісна, якщо спереду назад, то виникають інтенсивні больові відчуття.
- Ловенберга теж використовував манжетку, але накладав її на середню третину гомілки.
ускладнення
Тромбоз глибоких вен іноді протікає безсимптомно, тоді запідозрити його можна лише при розвитку ускладнень. Це особливо характерно для тих випадків, коли тромб кріпиться до стінки тільки своєю головкою, а хвостова частина вільно зміщується під дією струму крові. Найбільш серйозним ускладненням, лікування якого необхідно почати негайно, є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Основні симптоми ТЕЛА включають раптово виникла задишку і відчуття браку повітря, втрату свідомості і ціаноз обличчя і кінцівок. Тромб можна видалити хірургічно або розчинити за допомогою спеціальних препаратів (тромболітики). Якщо цього не зробити, то може приєднатися пневмонія, а дихальна недостатність залишиться на все життя.
Тромбоемболія легеневої артерії
Ще одним ускладненням тромбофлебіту є, так звана, блакитна флегмазія. При цьому стані відзначається тромбоз всіх вен ніг одночасно, тому і симптоми буду виражені набагато сильніше. Інтенсивні болі і наростаючий буквально на очах набряк, досить швидко призводять до збільшення кінцівки в об`ємі в кілька разів. Видимі судини розширені, шкіра фіолетового кольору. Дуже швидко приєднується інфекція, і з`являються бульбашки зі смердючою рідиною. Це захворювання, як правило, закінчується гангреною і ампутацією ноги, також може розвинутися септичний стан і шок.
Поразка поверхневих вен
Тромбофлебіт поверхневих вен протікає менш важко. Зазвичай він починається з болючих відчуттів по ходу судини. Шкіра стає гарячою, змінюється її забарвлення, може спостерігатися невелика припухлість. Поверхня стає гладкою, блискучою і напруженою. Якщо доторкнутися вену рукою, то вона буде болючою і ущільненої. При цьому ознаки тромбофлебіту не поширюються на всю кінцівку, а локалізуються в певній її області (стегно, гомілка, стопа). Окружність ноги збільшується на кілька сантиметрів за рахунок набряку.
Диференціальна діагностика
Ознаки тромбозу необхідно відрізняти від проявів ряду інших захворювань:
бешихове запалення шкіри, для якого характерне утворення червоної плями з чіткими кордонами, яке поступово збільшується в різних напрямках;- флегмона (гнійне запалення м`яких тканин) супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, підвищенням температури тіла до 400С, загальним важким станом;
- при артеріальному тромбозі біль практично нестерпний, шкіра бліда, холодна, відсутній набряк і місцеве запалення;
- при невритах відзначаються тільки больові відчуття, які поширюються по передній і задній поверхні ніг;
- розрив кісти Бейкера (синовіальної оболонки колінного суглоба) супроводжується болем тільки в області підколінної ямки;
- розтягнення або розрив м`язів з`являється під дією шкідливого чинника;
- здавлення вени зовні збільшеним лімфовузлом або новоутворенням може давати схожу симптоматику.
Як підтвердити захворювання
щоб відрізнити тромбофлебіт нижніх кінцівок від інших патологій необхідно провести огляд пацієнта і виконати додаткові дослідження, серед яких найбільше значення мають:
УЗД судин з допплерографией, яке дозволяє визначити їх прохідність і швидкість потоку крові.- В аналізах крові відзначається збільшення ШОЕ, і Д-димера, який є продуктом розпаду тромбу, іноді виявляється підвищена Шкірна термометрія використовується рідко, але дозволяє встановити підвищення температури на поверхні хворої кінцівки.
- Рентгеноконтрастная флебографія - найбільш точний метод діагностики, так як дозволяє визначити точне місце знаходження тромбу і ступінь ураження судини. У зв`язку з тим, що контрастне речовина, що вводиться внутрішньовенно, саме по собі може надавати дратівливу дію і підсилювати поширеність тромбофлебіту, проведення цього дослідження має бути за суворими показаннями.
- Радіоізотопний метод з використанням нуклеідов досить безпечний і інформативний, але в сучасній клінічній практиці застосовується рідко.
- Флеботонометрія дозволяє виявити венозну гіпертензію, яка є важливою діагностичною ознакою і визначає ступінь порушення гемодинаміки.
Дуже важливо, що при неінвазивних дослідженнях вдається встановити місце прикріплення головки тромбу і то, наскільки він схильний до флотації. Тобто, на підставі отриманих даних можна припускати ймовірність розвитку фатальних ускладнень, і визначати тактику лікування в кожному конкретному випадку.
Тромбоз і тромбофлебіт нижніх кінцівок досить поширене захворювання і зустрічається у п`ятої частини населення Землі.
Дуже часто ця патологія ускладнює варикозне розширення судин і пов`язана з порушенням згортання крові. Гострий тромбоз зазвичай проявляється характерними симптомами (набряк, почервоніння, місцеве підвищення температури, біль) і вимагає термінового звернення за медичною допомогою.
