Перелом ліктьового відростка

Ліктьовий відросток (Olecranon) є частиною однойменної кістки в її проксимальному відділі і одним з найважливіших функціональних сегментів ліктьового суглоба.

До відростка кріпиться розгинач передпліччя - трицепс (триголовий м`яз). Таким чином, цей кістковий елемент бере активну участь в розгинальних рухах передпліччя, і його пошкодження впливають на рухову активність верхньої кінцівки.

За своєю структурою це масивне утворення, яке розташоване в задній частині і направлено вгору. Відросток добре прощупується через шкіру, в області суглобового зчленування плечової та ліктьової кісток.

Ліктьовий відросток обмежує полулунную вирізку (разом з вінцевих відростком), яка є місцем кріплення блоку плечової кістки.

До переломів ліктьового відростка відносяться порушення цілісності кісткової тканини, що виникають в результаті травми. Як правило, задіяний прямий механізм травматичного пошкодження - падіння або удар з локалізацією прикладання сили на область ліктьового суглоба ззаду.

Відео: Видалення пластини (ліктьова кістка)

Перелом найчастіше має внутрішньосуглобову локалізацію, зі зміщенням уламків, і зустрічаються у людей молодого та середнього віку.

Характерною ознакою перелому є біль в місці пошкодження, набряк, наявність підшкірного крововиливу і обмеження руху в суглобі.

Діагноз виставляється на підставі скарг, огляду і методів променевої діагностики.

Лікування залежить від типу перелому. Без усунення уламків частіше застосовується консервативна терапія, при зміщенні кісткових елементів - оперативне втручання.

Прогноз, як правило, сприятливий.

механізм пошкодження

У переважній більшості випадків заломлення ліктьового відростка відбувається під впливом сили, спрямованої перпендикулярно на кісткове утворення. Зазвичай це відбувається при падінні на лікоть (з тильної сторони) або при наявності удару важким предметом в область, де пальпується ліктьовий відросток.

Через анатомічні особливості освіти (масивне тіло і звужена верхівка зі слабкою кісткової архітектонікою) найчастіше переломи діагностуються у верхній і середній частинах відростка. Якщо в процес не залучено сухожилля трицепса, перелом характеризується мінімальним зміщенням уламків або їх відсутністю.

При травмі з пошкодженням апоневрозу триголовий м`язи плеча відламки ліктьового відростка зміщуються вгору, так як сухожилля трицепса «підтягує» пошкоджені елементи до плечової області, збільшуючи відстань між частинами відростка і перешкоджаючи їх швидкому зрощенню.

При переломі тіла або підстави відростка говорять про внутрішньосуглобових переломах, а при пошкодженні вершини - про позасуглобових.

Іноді пошкодження носять комбінований характер: разом з переломом ліктьового відростка відбувається вивих в променевому (пошкодження Мальгеня) або ліктьовому суглобах.

Перелом ліктьового відростка може відбутися не тільки під дією прямої сили, а й при різкому скороченні триголовий м`язи плеча. Такі переломи звуться відривні.

типи

Критеріїв, за якими визначають тактику подальшого лікування, кілька:

• Залежно від місця перелому - тіло відростка, верхівка або середня частина - в районі блоковидной вирізки.
• За характером - відкритий і закритий перелом, зі зміщенням уламків або без цього ускладнення.
• За локалізацією пошкодження кісткової тканини - прямий, косий, поперечний перелом, простий або осколковий.
• З наявністю компресійних змін в кістковій тканині відростка і без них.
• За залучення прилеглих структур - ізольований (локальний перелом в відростку) або комбінований - з переломами і вивихами поруч розташованих кісткових утворень і суглобів.
• За локалізацією розрізняють внутрішньосуглобові переломи і переломи поза капсули плечелоктевом суглоба.

Об`єднавши велику кількість критеріїв і характеристик, лікарі виділили 3 типу перелому ліктьового відростка:

• Перший тип: перелом без зміщення уламків з наявністю осколкових пошкоджень (1B) або без них (1А).
• Другий тип: перелом зі зміщенням, стабільний - зберігаються функції в ліктьовому суглобі, зв`язки не пошкоджені (колатеральних), відстань між зміщеними ділянками не більше 3 мм. Без осколків - 2А, з наявністю осколків - 2В.
• Третій тип: перелом зі зміщенням і порушенням функції в суглобі (перелом-вивих) - 3А (без осколків) і 3В (з осколками).

симптоми

Пацієнт скаржиться на інтенсивні больові відчуття, з порушенням рухливості ліктьового суглоба. Верхня кінцівка займає вимушене положення - вона опущена в розігнутому вигляді уздовж тулуба.

Симптоми, візуалізуються при первинному огляді:

• Набряклість м`яких тканин в області ліктьового суглоба (в тому числі з-за підшкірного або внутрішньосуглобового крововиливи - гемартроза).
• Обмеження рухливості передпліччя: порушення згинальних і розгинальних рухів.
• Посилення больового синдрому при пальпації пошкодженої області.

При переломі зі зміщенням замість виступає піднесення кістки спостерігається западання шкірного покриву.

діагностика

• При пальпаторном обстеженні відзначається хворобливість в області перелому, в деяких випадках визначається розбіжність (диастаз) між кісткових уламків (при травмі зі зміщенням).
• Пасивні (невеликої амплітуди) розгинальні руху зберігаються, а активне розгинання і згинання передпліччя провокують різкий больовий синдром. При відсутності зсуву біль не так виражена, присутній тільки значне обмеження рухових функцій в пошкодженій області.
• Рентгенографічне дослідження проводиться в 2 проекціях, при цьому на знімку необхідно візуалізувати виростків кістки плеча і верхню ділянку кісток передпліччя - порушення цілісності ліктьового відростка нерідко поєднується з ушкодженнями капсульно-зв`язкового апарату: розривом зв`язки променевої кістки.

лікування

Комплексне консервативне лікування призначається при травмах ліктьового суглоба без зміщення:

• Гіпсова лонгета: від лучезапястного суглоба до верхньої частини плеча, при цьому кінцівку фіксується в зігнутому положенні в ліктьовому суглобі. Термін носіння гіпсової пов`язки - до 28 днів, при цьому можливо її короткочасне зняття (через 15 днів) для виконання спеціальних вправ, які відновлюють рухову активність.
• Лікувальна фізкультура. Проведення гімнастики можливо з першого дня після травми - для розробки не іммобілізованих суглобів.

Тактика лікування переломів, якщо зсув виражено незначно, - ідентична. Фіксація ліктьового суглоба гіпсовою лонгетой проводиться в положенні, при якому зберігається повна репозиція (зіставлення) зміщених кісткових уламків.

Хірургічне втручання застосовується:

• Якщо розбіжність зміщених сегментів кістки становить понад 2 мм.
• При порушенні цілісності суглобової поверхні.
• Якщо діагностовано многооскольчатие травми.

За свідченнями проводиться остеосинтез (зіставлення сегментів з додатковою фіксацією). Рекомендовані тактики хірургічного лікування, що дозволяють якомога раніше приступити до розробки пошкодженого кісткового зчленування.

Операція проводиться відразу після остаточної постановки діагнозу або після відновлення шкірного покриву (загоєння ран і саден) в зоні майбутнього хірургічного втручання.

Після хірургічного лікування верхня кінцівка фіксується косиночной пов`язкою. Активна розробка пошкодженого суглоба можлива через 3-5 днів після операції, в повному обсязі рухові функції відновлюються через 20-35 днів. Фіксуючі елементи, що використовуються при остеосинтезі (дротяну петлю, спиці Кіршнера), витягають мінімум через 3 місяці.

При травмі Мальгеня (пошкодженні цілісності кістки в комбінації з розривом зв`язки і вивихом головки променевої кістки) проводиться остеосинтез з використанням довгого гвинта і вправлення головки.

Відео: контрактура ліктьового суглоба, після травми

Лікування застарілих травм, коли не досягнуто повне зрощення кісткових уламків, також має на увазі застосування оперативного втручання. Особливо, якщо в повному обсязі не відновилася рухливість суглоба, навіть після проведення комплексної реабілітації «класичними» методами.

реабілітація

Основним завданням комплексу реабілітаційних заходів після лікування є відновлення рухової активності травмованого суглоба. Найкращі результати дає лікувальна фізкультура. Проведення занять умовно можна розділити на 3 етапи.

1. Пасивні згинальні і розгинальні руху (в межах гіпсової лонгет) для зняття набряклості м`яких тканин і стимулювання кровообігу. Проводяться в перші дні після травми.

Рекомендується проведення вправ у воді: з гумовим м`ячем або палицею.

2. Для профілактики рецидиву (повторного перелому) проводяться форсовані вправи для відновлення згинальній функції.
3. До лікувальної гімнастики додають фізіотерапевтичні процедури: прогрівання парафіном або озокеритом.

Всі вправи повинні проводитися під наглядом професіоналів, навантаження на пошкоджену область повинна бути помірною і «дозованої». В іншому випадку можливе порушення положення репозітірованних уламків, формування деформацій кісткової тканини (наприклад, «шпор»).

Який лікар лікує

При травмі ліктьового відростка необхідно звернутися за допомогою до фахівців, які займаються ушкодженнями кістково-суглобового апарату: травматологів-ортопедів. Лікування призначає і проводить травматолог зі спеціалізацією по ортопедії, а подальше спостереження здійснює реабілітолог або лікар ЛФК.