Перелом головки променевої кістки

Переломи головки променевої кістки становлять близько 2% від загальної кількості травматичних ушкоджень кісток скелета. Виникають в результаті дії непрямої сили з велику кінетичну енергію, найчастіше при падінні на випрямлену руку з обертальним рухом передпліччя. В результаті цього відбувається удар головки плечової кістки про головку променевої кістки і пошкодження останньої, як більш крихкою.

Залежно від вектора прикладеної сили, перелом може бути крайовим або центральним - коли головка променевої кістки розколюється практично надвоє, навпіл.

Якщо травматичний компонент впливає на всю суглобову область, відбувається масивний перелом головки з її руйнуванням на кілька частин - такий перелом називається оскольчатим.

Іноді внаслідок удару відбувається перелом шийки променевої кістки, а у дітей - руйнування вікових зон зростання (епіфізіоліз головки).

Перелом головки найбільш часто зустрічається у осіб, які професійно займаються спортом, переважно у чоловіків.

Класифікуються такі переломи за шкалою Mason`s, в основі якої лежить поділ за характером отриманих ушкоджень і локалізації перелому:

1-й тип - зміщення відламків відсутній, лінія перелому проходить по краю головки.
2-й тип - відзначається зміщення уламків, з крайовим переломом.
3-й тип - пошкоджена вся головка променевої кістки з наявністю осколків.
4-й тип - комбінована травма: перелом головки + вивих або підвивих в ліктьовому суглобі.

симптоми

Симптоматика при переломах головки променевої кістки характерна для травматичних ушкоджень кісткових елементів в межах суглобів.

Безпосередньо після травми з`являється інтенсивний, різкий больовий синдром з локалізацією в місці пошкодження - ліктьовому суглобі.
Візуалізується припухлість і деформація зони ліктьового кісткового зчленування.
Можливо крововилив і скупчення крові всередині суглоба - гемартроз.
Зниження рухової активності в верхньої кінцівки. Згинальні і розгинальні рухи обмежені через больових відчуттів, з тих же причин практично неможлива ротація передпліччя.
При комбінованій травмі (переломі і вивиху передпліччя) деформація більш виражена, рухливість повністю відсутня, іноді діагностується втрата чутливості і порушення кровотоку.

причини

Переломи зазвичай є наслідком травми - падіння на випрямлену, повернену всередину руку. Подібний механізм пошкодження характерний для спортсменів.

При побутовій травмі порушення цілісності головки виникає при і ударі ліктем об тверду поверхню. Такі пошкодження зазвичай діагностуються у жінок старше 35 років.

Переломи даної локалізації зустрічаються при політравма, отриманих в результаті ДТП, поданих з великої висоти і т. Д.

діагностика

Як і при більшості ушкоджень цілісності кісткових елементів травматичного характеру, тріада діагностичних заходів, як правило, включає:

Збір анамнезу (наявність травми в минулому обов`язково) і скарг пацієнта.
Загальний огляд з пальпацією і перевіркою функціональних можливостей ліктьового суглоба (руху в суглобі, наявності хворобливості і обмеження руху по всіх площинах).
Рентгенологічне дослідження в 2 класичних (пряма і бічна) проекціях і додаткової - косою проекції, яка дозволяє визначити стан плече-променевого суглоба.

Якщо пошкодження відбулося без зміщення, його діагностика може представляти складності через нечітко візуалізіруемой лінії перелому. В цьому випадку для підтвердження діагнозу доцільно проведення КТ або МРТ ліктьового суглоба. Ці ж методи застосовуються при важких ушкодженнях, з великою кількістю дрібних осколків для визначення ступеня ураження області променевого-плечового зчленування.

Результати досліджень також необхідні для проведення комплексу заходів при передопераційної підготовки (якщо діагностовано многооскольчатие ушкодження зі зміщенням частин кісткової тканини).

Додаткові консультації невролога або судинного хірурга призначаються при підозрі на патологічні зміни судин або нервових волокон внаслідок ураження їх кістковими елементами.

лікування

При відсутності зсуву кісткових сегментів лікування проводиться методами консервативної терапії:

Гіпсова пов`язка накладається на 7-10 днів від моменту перелому або його діагностування. Кінцівка фіксується в зігнутому положенні, кисть ротирована долонею до грудей.
Після зняття пов`язки проводиться комплекс лікувальної фізкультури - для розробки і відновлення рухових функцій суглоба і зміцнення суглобової сумки.
Бальнеологічне лікування із застосуванням аплікацій, ванночок і загальної терапії водами.
Фізіотерапевтичне лікування. Включає в себе теплові процедури і фонофорез (комбінація ультразвуку і медикаментів) з введенням гідрокортизону.

хірургічне лікування

Для лікування переломів шийки променевої кістки зі зміщенням основним методом терапії є оперативне втручання: ручне зіставлення (репозиція) зміщених кісткових сегментів. Додаткова фіксація (за допомогою спиці) необхідна при повторному, який визначається на рентгенограмі, зміщенням.

Після проведення операції верхня кінцівка мобілізують в зігнутому положенні гіпсовою лонгетой.

Відео: Олена Малишева. Перелом променевої кістки

Хірургічне лікування показано також при многооскольчатих крайових пошкодженнях зі зміщенням уламків. Його ефективність клінічно підтверджено (в порівнянні з консервативними тактиками), особливо якщо операція була проведена відразу після постановки діагнозу, і хвороба не запущена.

Ендопротезування (заміна зруйнованих суглобових сегментів) застосовується тільки для пацієнтів молодого віку, призначається при значному пошкодженні цілісності головки променевої кістки. Використовується силіконова конструкція, розроблена І.А. Мовшович.

реабілітація

При зменшенні больових відчуттів і набряклості зони ліктьового суглоба після хірургічного втручання показано проведення комплексу ЛФК для розробки пошкодженого суглоба. При цьому носіння знімною фіксуючої пов`язки необхідно ще протягом 6 тижнів після операції.

Виконання вправ рекомендується проводити під контролем фахівців. Незначні навантаження не повинні викликати посилення больового синдрому.

можливі ускладнення

Оскільки при переломі порушується цілісність ліктьового суглоба (головка променевої кістки безпосередньо бере участь в його формуванні), це пошкодження відноситься до складних травматологічним випадків.

Відповідно, несвоєчасно і неправильно проведена терапія чревата появою ускладнень:

Інфекційна інвазія після проведеного оперативного втручання.
Залишкова деформація суглобової області (як після хірургічного, так і після консервативного лікування).
Больовий синдром тупого, ниючого характеру (болі можуть посилюватися після навантаження, «на погоду»).
Ішемічна (через порушеного кровообігу) контрактура (стійке обмеження рухових функцій) Фолькмана - через патологічних змін м`яких тканин і капсульно-зв`язкового апарату.
При переломах відкритого типу можливі пошкодження нервових закінчень і судин.
Обмеження рухливості пошкодженого суглоба (особливо розгинальних рухів).
Посттравматичний артроз - дегенеративно-дистрофічні зміни хрящової суглобової тканини.
Асептичний некроз (омертвіння) кісткової тканини головки променя.

Відео: Анімація з ендопротезування головки променевої кістки

прогноз

Основними факторами, що впливають на зрощення перелому і відновлення рухових функцій в суглобі, є своєчасна діагностика травматичного пошкодження і правильно обрана тактика лікування.

Дотримання лікарських приписів і рекомендацій дозволяє уникнути багатьох ускладнень в післяопераційний період або на відновлювальному етапі.

Який лікар лікує

Діагностику та комплексну «класичну» терапію проводить травматолог-ортопед.

При необхідності оперативного втручання (переломів зі зміщенням, осколкових пошкоджень і т. Д.) Пацієнт направляється на лікування в хірургічне відділення.

Поділися в соц мережах: