Перелом плечової кістки

Перелом плечової кістки - порушення цілісності довгої кістки верхньої кінцівки під впливом прикладеної сили. В результаті падіння на ліктьовий суглоб відведеної руки або при отриманні прямого удару по зовнішній частині плечового суглоба у відповідній частині цієї кістки може виникнути перелом.

Травма досить широко поширена серед молодих людей, що займаються активними видами спорту, і серед людей старшого віку, структура кісткової тканини яких схильна до вікових змін. Симптоматика і складність лікувально-реабілітаційних заходів залежить від місця і складності пошкодження.

Особливості будови плечової кістки

Плечова кістка - довга трубчаста кістка вільної частини верхньої кінцівки. Вона виконує рухову функцію, відіграє роль важеля і має відповідне будова:

• Проксимальний епіфіз - округла і прилегла до неї частина кістки, знаходиться у верхній частині тулуба,
• Діафіз - тіло кістки, середня її частина,
• Дистальний епіфіз - нижня частина плечової кістки, найбільше віддалена від тулуба.

Проксимальний епіфіз має наступну будову:

• Головка плечової кістки, округла верхня частина з гладкою поверхнею утворює, разом з суглобової западиною лопатки, плечовий суглоб.
• Анатомічна шийка плечової кістки - циркулярна, по всьому колу кістки, борозна, яка відокремлює головку від решти кістки.
• Великий і малий горбок знаходяться за анатомічної шийкою і є місцем кріплення м`язів плеча.
• Борозна - місцем пролягання сухожилля довгої головки двоголового м`яза плеча.
• Хірургічна шийка плечової кістки - найтонша частина кістки, вона є статистичним лідером травм.

Діафіз - найдовша частина кістки:

Відео: Переломи плечової кістки Fractures of the humerus

• У верхній частині тіла кістка має Блажко до циліндра форму, дистальний епіфіз в розрізі має вигляд трикутника.
• По всій поверхні проходить спиралевидная борозна - місце залягання променевого нерва, який забезпечує зв`язок нижньої кінцівки з центральною нервовою системою.

Дистальний епіфіз, особливості будови:

• Нижня частина плечової кістки ширше, щодо діафіза і відрізняється уплощенной формою.
• Дві суглобові поверхні входять до складу ліктьового суглоба, який пов`язує плечову кістку з ліктьової і променевої кістками.
• Блок плечової кістки розташований з внутрішньої сторони дистального епіфіза, має циліндричну форму і зчленовується з ліктьової кісткою.
• Головочку плечової кістки розташована на зовнішній її частині, відрізняється сферичної формою і зчленовується з променевою кісткою.
• З боків дистального епіфіза знаходяться зовнішній і внутрішній надвиростки, до яких кріпляться зв`язки променевого суглоба, м`язи кисті і пальців.
• Зовнішній, латеральний мищелок є місцем кріплення розгинальних м`язів.
• Внутрішній, медіальний мищелок - місце кріплення згинальних м`язів.

Переломи плечової кістки можуть відбуватися в будь-який з її частин. Іноді переломи можуть зачіпати дві суміжних області плечової кістки.

види переломів

Для опису клінічної картини травми використовується різна класифікація переломів плечової кістки.

Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)

Переломи за ступенем пошкодження шкіри і м`язової тканини:

• Закритий перелом - без пошкодження шкірного покриву,
• Відкритий перелом - пошкоджені м`язи і шкіра, відламки кістки можна побачити в утворену рану.

Переломи по розміщенню уламків по відношенню один до одного:

• Без зміщення,
• Зі зміщенням - більш складний варіант перелому, перед його лікуванням необхідно точно поєднати відламки кісток. Можливо оперативне втручання для забезпечення точного суміщення відламків.

Переломи розрізняються за місцем розташування щодо суглобів:

• позасуглобових,
• Внутрісуглобні - потребують детального вивчення частина кістки, яка формує суглоб і покрита суглобової капсулою.

Переломи плеча в верхньому відділі

Переломи плечової кістки в верхньому відділі розрізняють по своєму місцю розташування щодо суглоба розрізняються:

• Внутрісуглобні - потребують детального вивчення головку, анатомічну шийку, проксимальний кінець, умови їх виникнення - прямий удар в область суглоба, падіння на лікоть,
• Внесуставной - перелом бугоркового області, перелом хірургічної шийки, причиною таких розломів кістки є падіння на лікоть і вивих.

Симптоматика перелому кістки плеча в верхньому відділі:

• Різкий біль,
• Набряклість тканин,
• Крововилив під шкірою,
• Обмеження рухливості суглоба від часткової рухливості до повного знерухомлення.

Діагностика перелому плеча в верхньому відділі:

• Первинний опитування пацієнта про характер травми.
• Огляд - візуально проявляється набряклість і крововилив.
• Пальпація та тестування - визначення рухливості суглоба і визначається відсутність вивиху - при ньому головка плеча не перебуває на своєму фізіологічному місці. При переломі постукування по ліктьового суглобу викликає посилення больових відчуттів. Поява звуку лопаються бульбашок при русі кісток суглоба в різних напрямках свідчить про перелом зі зміщенням - таким чином проявляють себе рухаються відламки.
• Дані рентгенівських знімків дають повне уявлення про місце перелому, його складності, наявність зміщення і розташуванні уламків.

Лікування перелому верхньої відділу плечової кістки:

• Тріщина кістки або перелом без зміщення - проводиться знеболювання і фіксація гіпсовою пов`язкою на термін від 1 до 2 місяців, яка починається від лопатки і фіксує плечовий і ліктьовий суглоби. На першому або другому тижні після накладення гіпсу проводиться фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на знеболювання, зняття набряклості, посилення регенерації кісткової тканини і підтримання тонусу м`язової та сполучної тканини в області плечового, ліктьового і лучезапястного суглоба. Це може бути курс електрофорезу з новокаїном і хлористим кальцієм, прогрівання УФО, вправи лікувальної гімнастики.
• Перелом із зсувами - без оперативного втручання виконується лікування травм, при яких можна повернути уламки в початкове положення перед накладенням гіпсу. Зважаючи на високий рівень хворобливості репозицію проводять під загальним наркозом.
• Складні переломи з сильним зміщенням уламків, яке неможливо усунути при закритій репозиції, а також такі переломи, коли обмеження сполучної і м`язової тканини не дозволить уламків зростися, лікуються при оперативному втручанні та фіксації уламків за допомогою пластин, шурупів, апарату Єлізарова. У разі сильного пошкодження головки плечової кістки проводять ендопротезування - заміну суглоба на штучний. Подальше лікування показано, як і в разі лікування переломів без зміщення.

Діагностику та призначення терапевтичних заходів проводить травматолог, хірург.

Переломи плеча в середньому відділі

Падіння всім тілом на витягнуту руку або зігнутий лікоть, прямий удар в середню частину кістки - такі стани найчастіше є причиною перелому середнього відділу кістки.

Симптоми перелому плечової кістки:

• Деформація руки через зсув уламків кістки і укорочення пошкодженого плеча щодо здорового,
• Сильний біль,
• Порушення функції руки - об`ємні руху в суглобах ліктя і плеча обмежені через порушення цілісності кістки,
• Набряк м`яких тканин,
• У зоні перелому помітно крововилив під шкіру.

Проведення діагностики перелому дистального епіфіза:

• Опитування пацієнта і візуальний огляд,
• Дані пальпації - відламки кістки рухливі відносно один одного і чути характерне похрускування,
• Тестові процедури - при згині в ліктьовому суглобі і легкому натиску або постукуванні по ньому больові відчуття значно посилюються.
• Рентгенівські знімки підтверджують діагноз і дають інформацію про точне місце перелому, положенні уламків кісток і величину їх розбіжності.

Лікувальні заходи при переломі епіфіза:

• Значна частина переломів такий локації не вимагає хірургічного втручання.
• Проводиться закрита репозиція.
• Після усунення зміщення накладається гіпсова пов`язка з накладенням скелетного витягування на 2-3 місяці. Протягом 1 місяця проводиться інтенсивний курс відновлення за допомогою лікувальної гімнастики, прогрівання, масажу, електрофорезу. Відновлення повної працездатності можливо при проведенні реабілітаційного курсу протягом 3-4 місяців після зняття фіксуючої пов`язки.
• Хірургічне втручання необхідне в разі неможливості проведення якісної репозиції, при защемленні тканин між відламками кістки, при пошкодженні променевого нерва.
• При хірургічному втручанні фіксацію відламків проводять за допомогою пластин і гвинтів, металевого стержня або апарату Єлізарова.
• Реабілітаційні заходи призначаються відразу після первинного відновлення шкірного покриву. Вони ідентичні курсу при відсутності оперативного втручання і дозволяють швидше відновити повну працездатність пошкодженої кінцівки.
• Пошкодження променевого нерва призводить до довільної фіксації руки в зігнутому положенні, порушується разгибательная функція в області кисті і пальців, можливий розвиток паралічу кінцівки, відзначається порушення чутливості шкірного покриву.

Призначенням лікування і діагностикою займається травматолог або хірург. У разі пошкодження променевого нерва методику лікування прописує невролог.

Перелом плеча в нижніх відділах

При переломах в зоні дистального епіфіза можливі різноманітні форми пошкодження кісткової тканини через складну будову ліктьового суглоба. Отримання травми відбувається при падінні на зігнуту в лікті руку, в цьому випадку виникає згинальний перелом, або при падінні на переразогнутую витягнуту руку, в такому випадку виникає переразгібательний перелом.

За місцем освіти перелому розрізняються:

• Надмищелковие переломи плеча,
• Переломи виростків,
• Черезвиросткових переломи плеча.

Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)

Надмищелковие переломи плеча

Такий перелом характерний для молодшої та підліткової групи. Травма практично не зустрічається у осіб старше 20 років.

симптоми:

• Припухлість, в області ліктьового суглоба відзначається набряклість,
• Деформація ліктьового суглоба - западання по задній поверхні суглоба і зсув ліктя, на передній поверхні суглоба відзначається випинання, ці симптоми проявляються лише в перші години, подальший набряк краде ці особливості,
• Різкі больові відчуття,
• Обмеження рухливості суглоба,
• Підшкірні крововиливи.

Діагностика проводиться за допомогою візуального огляду і рентгенівського дослідження, що виконується в двох проекціях.

Лікувальні заходи при переломі без зміщення полягають в накладенні гіпсової пов`язки на ліктьовий суглоб з фіксацією його під кутом в 90 градусів. Термін фіксації - від 2 до 4 тижнів, для дітей і дорослих відповідно. Відновлення повної працездатності руки досягається за допомогою масажу, лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур.

Лікування перелому зі зміщенням - накладення гіпсової пов`язки після закритої репозиції з наступним відновленням функції кінцівок. При невдалому лікуванні проводиться скелетневитягування, при якому до пошкодженої кінцівки застосовується вплив ваги певного вантажу. Відновлення діяльності руки починається з перших днів лікування. Хірургічне втручання показане вкрай рідко, в разі неправильно зрощених уламків кістки.

переломи виростків

Такий перелом досить часто супроводжується пошкодженням суглоба.

Діагностика такого перелому без зміщення утруднена через проходження розриву через хрящову тканину, яка фіксується на рентгенівському знімку. Постановка діагнозу проводиться по припухлості в цьому місці і виникненні різкого болю після натискання на мищелок. Розпізнати перелом виростка зі зміщенням простіше, оскільки відзначається рясне крововилив в суглоб і біль при спробі рухів в лікті. Складніше діагностувати ступінь розбіжності уламків кістки та їх спрямування.

Лікувальні заходи при переломі без зміщення полягають у фіксації суглоба за допомогою лонгет строком від 1 до 2 тижнів. По закінчення терміну - подальша фізіотерапія, масаж і лікувальна гімнастика. Лікування перелому зі зміщенням починається з поєднання уламків кістки з подальшою їх фіксацією за допомогою задньої лонгет. Після фіксації проводиться контрольний рентгенівський знімок для підтвердження якісного поєднання уламків. Чи не пізніше, ніж через 7 днів з моменту накладення шини, рентгенографія виконуватися повторно.

Відновлення повноцінного функціонування руки починається відразу після отримання медичної допомоги, необхідно виконувати рухи пальцями і активізувати рухову функцію плечового суглоба. Відновлення обсягу руху в зоні ліктя показано тільки після зняття лонгет.

Оперативне лікування показано в разі невдалої репозиції і при застарілому переломі, коли відбулося неправильне зрощення кістки.

Черезвиросткових переломи плеча

Особливістю цього перелому явяется місце його розташування - пошкодження кістки зачіпає обидва виростка і знаходиться в суглобової сумці. Симптоматика схожа для пошкоджень плечової кістки в нижній її частині:

• набряклість,
• крововилив,
• Хворобливі відчуття,
• Зниження рухливості ліктьового суглоба.

Для діагностики використовується рентгенографія і візуальний огляд. Травма цієї частини плечової кістки може спричинити пошкодження плечової артерії, можуть бути причиною виникнення гангрени кінцівки.

Лікування полягає в накладенні лонгет без спроби поєднання уламків. Травматолог призначає тактику лікування, в разі підозри на судинні пошкодження необхідна консультація ортопеда з подальшим скелетним витяжкою верхньої кінцівки. При пошкодженні артерії показана термінова операція.