Гідроцефалія головного мозку у новонароджених

Гідроцефалія (від. Грец. «Гідро» - вода, «цефалон» - голова), або водянка, головного мозку - Патологічний стан, для якого характерне збільшення обсягу шлуночків мозку, що призводить до підвищеного внутрішньочерепного тиску. Обсяг шлуночків збільшується через порушення в системі продукції (гіперсекреторная гідроцефалія), циркуляції (оклюзійна гідроцефалія) і всмоктування (арезорбтівная гідроцефалія) спинномозкової рідини - так званого ліквору, що виробляється шлуночками мозку.

Причини розвитку гідроцефалії

Передумови, що викликають розвиток гідроцефалії, дуже різноманітні і залежать від віку дитини.

У внутрішньоутробний період захворювання може бути спровоковано якимись вадами розвитку центральної нервової системи, внутрішньоутробними інфекціями, що приводять до дисфункції шлуночкової системи головного мозку у плода (токсоплазмоз, герпес, цитомегалія), або навіть генетичними порушеннями.

У новонароджених гідроцефалія знову ж пов`язана з наслідками внутрішньоутробних інфекцій або з вадами розвитку спинного і головного мозку (80%). Рідше (20%) причиною водянки буває родова травма, особливо якщо пологи були передчасними, супроводжувалися внутрішньомозковим або внутрішньошлуночкових крововиливом у малюка, а також подальшим розвитком менінгіту або менінгоенцефаліту (запалення мозкових оболонок). Судинні вади головного мозку і пухлини у новонароджених вкрай рідкісні, проте теж відзначаються.

Інші статті про гідроцефалії

Відео: УЗД головного мозку дитини

• Гідроцефалія у дорослих
• Зовнішня замісна гідроцефалія
• Внутрішня гідроцефалія
• Внутрішньочерепний тиск

Симптоми гідроцефалії у новонароджених

Водянка головного мозку має різні прояви у дітей до і після 2 років. Гідроцефалію у новонародженого можна розпізнати за такими ознаками:

• прискорене зростання окружності голови, не співвідноситься з нормальними показниками: зростаючий головний мозок без зусиль розсовує зсередини кістки черепа, шви якого ще не встигли зарости;
• сильна напруга, збільшення в розмірах і візуально помітне виділення джерельця: при нормальному розвитку дитини, джерельце зникає до 1 року, при гідроцефалії ж помітний аж до 2-3 років;
• непропорційне збільшення і випинання чола;
• поява венозної мережі на обличчі;
• косоокість, ністагм, тобто мимовільні коливальні рухи очима з високою частотою, прояв симптому Грефе, або симптому «призахідного сонця», при якому очні яблука малюка як би зміщуються донизу;
• підвищений тонус м`язів ніг і рук, судоми.

Крім цього, у малюка явно загальмовано психомоторне розвиток: він часто закидає головку, не вчиться в термін тримати її, сидіти, вставати і т.п. Дитина млявий, апатичний, часто плаче і вередує без видимої причини. Його періодичні дотики до голівки можуть вказувати на головний біль.

Важливо виявити гідроцефалію головного мозку у малюка якомога раніше, інакше в подальшому це може загрожувати серйозними наслідками і ускладненнями: порушеннями мови, слуху, зору, постійними головними болями, затримкою фізичного і розумового розвитку, нападами епілепсії і навіть летальним результатом.

Діагностика водянки у новонароджених

Перші ознаки гідроцефалії у немовляти повинен виявити дільничний лікар під час планових оглядів і вимірів діаметра головки малюка. Перераховані вище прояви захворювання також можуть помітити батьки, яким в такому випадку слід негайно звернутися до педіатра для призначення більш глибокої діагностики.

Крім вивчення клінічної картини, лікар може призначити малюкові такі діагностичні процедури, як:

• офтальмоскопія, або огляд очного дна;
• УЗД головного мозку;
• комп`ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовуються на етапі підтвердження діагнозу «гідроцефалія головного мозку», а в силу своєї специфіку КТ і МРТ новонароджених проводиться під наркозом;
• нейросонографія (НСГ) - дослідження головного мозку малюка через відкритий велике тім`ячко - своєрідне «ультразвукове вікно». Явним мінусом цього методу діагностики є відносна точність його даних і зменшене в порівнянні з КТ і МРТ дозвіл зображення головного мозку.

лікування гідроцефалії

На етапі лікування гідроцефалії невропатолог «поступається місцем» нейрохірурга, головне завдання якого - відведення ліквору з шлуночків мозку в інші порожнини організму.

Серед найбільш ефективних хірургічних методів лікування водянки можна назвати наступні:

1. Вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ). В ході операції використовується система силіконових катетерів, які проводяться під шкірою і за якими ліквор з бічного шлуночка транспортується в черевну порожнину, а там він всмоктується між петлями кишечника. Спеціальний клапан «стежить» за кількістю переміщуваного ліквору. Слід зазначити, що подібна операція щорічно рятує життя близько 200 тисяч пацієнтів.

Існують і інші різновиди шунтування такого роду: вентрикуло-атріального шунтування - з відведенням ліквору в праве предсердіе- операція по Торкільдсену - з відведенням спинномозкової рідини в велику потиличну цістерну- люмбо-перитонеальне шунтування - за допомогою з`єднання спинномозкового каналу на рівні попереку з черевною порожниною.

Недоліками цього методу лікування є ряд можливих ускладнень після операції (оклюзія, тобто закупорка, в шлуночках головного мозку і (або) в черевній полості- інфікування мозкових оболонок, шлуночків головного мозку і самого шунта- всілякі механічні пошкодження шунта- гіпердренірованіе (занадто швидке відведення ліквору з шлуночків) і гіподренірованіе (уповільнений відтік ліквору) - епілептичний синдром-освіту пролежнів органів черевної порожнини і т.д.), а також довічна шунтозавісімость, тобто залежність пацієнта від стану і функціонування шунта, що вимагає регулярних ревізій.

Відео: Хвороба народилася раніше за неї [fondinsan.ru]

2. ендоскопічна вентрікулостомія - Ще один з можливих шляхів лікування гідроцефалії, який до того ж дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла і пов`язаних з цим можливих ускладнень. В ході операції ендоскоп вводиться всередину через невеликі розрізи і створює додатковий шлях для відтоку ліквору. Таким чином відновлюється фізіологічний (характерний для здорової людини) ліквороток з шлуночкової системи мозку в базальні цистерни.

Ефективність ендоскопічної вентрікулостоміі досить висока. Однак, на жаль, показана вона лише в 10% випадків всіх захворювань гідроцефалією - при наявності певних форм захворювання. У решти 90% випадків вона безсила.

Якщо хірургічна операція пройшла успішно, прогресування захворювання припиняється: дитина повертається до нормального життя і продовжує розвиватися нарівні з однолітками.

В окремих випадках дитині з гідроцефалією взагалі вдається уникнути операції: якщо немає явних ознак прогресування захворювання і внутрішньочерепний тиск істотно не підвищується. У такому випадку дитина постійно спостерігається у невропатолога або нейрохірурга, які його ретельно оглядають, вимірюють його окружність голови, проводять повторно нейросонографію або комп`ютерну томографію. Також маленькому пацієнтові може бути призначений прийом «диакарба» - препарату, який скорочує вироблення спинномозкової рідини.

Таким чином, оперативне втручання, по суті, є єдиним ефективним методом боротьби з таким захворюванням, як гідроцефалія головного мозку. Якщо операція пройшла успішно, це гарантує одужання дитини і повернення малюка до нормального життя. Медикаментозне лікування є лише супутнім: воно здатне уповільнити перебіг хвороби, але не впоратися з його першопричиною.

Слід також зазначити першорядне значення своєчасної діагностики водянки у новонароджених для подальшого лікування і відновлення організму, що росте. Саме тому батьки новонародженого повинні бути вкрай уважні до будь-яких проявів відхилень у фізичному і розумовому розвитку малюка і до тих «сигналів», які подає немовля, «скаржачись» на своє самопочуття.