Симптоми і діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску

Тиск ліквору в головному мозку залежить і визначається безліччю причин. Симптоми внутрішньочерепного тиску помітні в випадках його значних коливань у бік підвищення або зниження від нормального рівня.

Не можна будь-яку головний біль вважати проявом гіпертензії всередині мозкових структур. Діагностика повинна грунтуватися на виявленні причин, на типових скаргах дорослих пацієнтів, дітей та на клінічних проявах.

Більше дізнатися про причини підвищення і зниження внутрішньочерепного тиску і механізмах порушення циркуляції ліквору можна тут.

Крім того, слід знати, що не завжди підвищений тиск всередині черепа вказує на патологію і потребує лікування. Минущі симптоми можна виявити при збудженому стані у немовляти, у захмелілого дорослої людини, у спортсмена на тлі значного фізичного навантаження.

Що вважається нормою?

Ознаки внутрішньочерепного тиску можуть проявлятися як загальними, так і локальними (вогнищевими) порушеннями, якщо рівень відхиляється від нормального. Виміряти показник можна тільки за допомогою пункції. При цьому голка з`єднується з манометром.

Складність оцінки полягає в неоднозначному підході різних фахівців. Зарубіжні вчені наполягають на підвищенні норми до 240 мм вод. ст. за умови задовільного самопочуття людини.

Ще один спосіб вимірювання проводиться в операційній, оскільки він пов`язаний з дренуванням шлуночків мозку.

Як виявляється зростання внутрішньочерепного тиску у дорослих?

Зазвичай пацієнтів призводить до лікаря головний біль. Вона турбує чоловіків і жінок, підлітків, не дає працювати, вчитися. Найчастіше болі починаються з ранку і тривають весь день, то посилюючись, то зменшуючись. На цьому тлі відзначається постійне подташнивание до блювоти, шум у вухах, слабкість і сонливість.

Характерно посилення болю при кашлі, чханні, поворотах і нахилах голови.

У підлітків з вегетосудинною дистонією можливий одночасно зростання артеріального тиску. До цього схильні метеозалежні люди. Дорослим гіпертонікам складно відрізнити починається криз від високої внутрішньочерепної гіпертензії.

Слід звернути увагу на:

• напади пітливості;
• скарги на раптове порушення зору (двоїння, яскраві спалахи, потемніння в очах);
• темні кола під нижніми століттями (застійні явища в дрібних венозних капілярах);
• підвищення набряклості особи до вечора;
• явну наростаючу дратівливість пацієнта, змінну депресією і апатією.

Що відчуває пацієнт зі зниженим внутрішньочерепних тиском?

Симптоми зниженого внутрішньочерепного тиску видають себе частими головними болями. На відміну від підвищення, вони з максимальною інтенсивністю виявляються до вечора, знижуються при горизонтальному положенні. Одночасно супроводжуються:

• сильним запамороченням до непритомного стану;
• постійним відчуттям важкості в області шлунка, незалежно від з`їденої їжі;
• нудотою і позивами на блювоту;
• слабкістю;
• колючими і давлять болями в серці.

Як проявляється внутрішньочерепна гіпертензія в дитячому віці?

Симптоми, що виникають у дітей, першими виявляють близькі люди. Батькам слід терміново звернутися до свого педіатра. У малюка відзначаються:

• розходження швів і рухливість кісток черепа;
• випинання і пульсація джерельця в спокої;
• приступообразное завмирання, стискання;
• несподіване розслаблення м`язів:
• сіпання в різних відділах тіла;
• загальні короткочасні судоми;
• різна ширина зіниць;
• млявість, небажання грати;
• відставання в розвитку від однолітків;
• по пульсу можна визначити схильність до брадикардії.

У малюка виявляється неоднаковий тонус м`язів (дистонія - розслаблення одних м`язів при сильній напрузі інших)

Чи не вказують на підвищену мозкову гіпертензію:

• часте здригання уві сні;
• схильність до носових кровотеч;
• тремтіння рук і підборіддя;
• ходьба з упором на носочки;
• заїкання;
• блідість шкіри обличчя з «просвічуванням» судинного малюнка;
• підвищення збудливості, плаксивість.

Як проявляється знижене внутрішньочерепний тиск в дитячому віці?

Низьке внутрішньочерепний тиск викликає у дитини головний біль. Якщо малюк не може розповісти про це, то дорослі повинні звернути увагу на такі дії:

• прийняття вимушеної пози з опусканням голови;
• хапання руками за голову;
• плач, крик при спробі надати малюкові вертикальне положення;
• заколисування в транспорті;
• зміну підвищеної збудливості апатією, сонливістю;
• неясну блювоту;
• відмова від їжі;
• короткочасні судоми.

Як проводиться точна діагностика?

Один з найбільш достовірних методів діагностики - вимірювання тиску всередині спинномозкового каналу при пункції. Крім цього, метод дозволяє взяти кілька мл рідини на аналіз. В якості лікувальної процедури - життєво необхідний при виявленні небезпечних симптомів здавлення, загрози диханню і серцевої діяльності.

Спинальну пункцію проводять під місцевим знеболенням. Лікар повинен голкою потрапити в проміжок між третім і четвертим поперековими хребцями. Правильне проведення не викликає ушкодження спинного мозку і добре переноситься пацієнтами.

Для вимірювання рівня тиску голку під`єднують до манометру.

Проводиться завмер внутрішньочерепного тиску через відкритий джерельце

Як оцінити якість ліквору?

Крім вимірювання тиску, з аналізу спинномозкової рідини проводять діагностику причин його підвищення. Лабораторне дослідження показує:

• наявність крові - розрив судин при травмі, аневризмі, геморагічному інсульті;
• відтінок має жовтувато-зелений колір - підозра на менінгіт або енцефаліт, при мікроскопії після спеціального фарбування мазка виявляють менингококки, стафілококи, гриби, личинки гельмінтів, проводять посіви на бактеріальні середовища для виявлення збудника і перевірки його чутливості до антибіотиків;
• підраховується загальна кількість клітинних елементів (цитоз), зростання понад 150 в мл підтверджує менінгеальну природу гіпертензії, якщо клітин до 100 - підозрюється арахноидит, сифіліс мозкових оболонок;
• підвищення вмісту білка - вказує на пухлинний процес, інфекцію, а зниження говорить про гідроцефалії;
• на поверхні в пробірці утворюється ніжна плівка - це пов`язано з проявами туберкульозного менінгіту;
• випадання пластівчасті осаду з фібрину - підтверджує пухлинний процес, гнійний менінгіт.

Лікування пацієнта залежить від результату аналізу спинномозкової рідини.

Наскільки характерно порушення зору?

Судини очного дна вважаються дзеркальним відображенням мозкового кровообігу, оскільки вони пов`язані сполучення з основними артеріями і венами головного мозку. Тому необхідно приділяти увагу наступним клінічними проявами:

• скаргами пацієнта на «двоїння в очах»;
• раптове «затуманення», втрату чіткого зображення предметів;
• тимчасові напади сліпоти;
• порушене бачення периферичних об`єктів.

Лікар будь-якої спеціальності в змозі діагностувати:

• нерівномірне розширення зіниць (анізокорія);
• знижену реакцію на світло;
• якщо запропонувати пацієнтові подивитися вниз, відзначається неможливість повного закриття повік, випинання очного яблука назовні.

Окуліст оглядає очне дно спеціальним приладом (офтальмоскопом), промінь апарату через зіницю надходить на сітківку ока

Характерна картина:

• підвищена звивистість і переповнення вен;
• набряк диска зорового нерва через венозного застою;
• зниження їх пульсації;
• множинні крововиливи.

Що показує магнітно-резонансна томографія?

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє візуалізувати:

• тромбози венозних синусів, що порушують всмоктування ліквору;
• зміна розмірів шлуночків мозку;
• атрофічні зміни турецького сідла, його деформацію при пухлинах гіпофіза;
• розширений канал, де розташований зоровий нерв;
• підвищену набряклість речовини мозку;
• потовщення простору між мозковими оболонками;
• гематоми і аневризми судин, здавлюють шляху відтоку ліквору;
• кісти, скупчення паразитів;
• пухлини і їх метастази.

Виражене розширення шлуночка мозку може привести до гідроцефалії

Чим допомагає в діагностиці комп`ютерна томографія голови?

Метод комп`ютерної томографії має на увазі наявність кісткових змін на різній глибині черепа. Вони можливі при тривалому стані підвищення внутрішньочерепного тиску. Тому в діагностиці ранніх проявів мало інформативний.

На серійних томограммах можна побачити:

• великі ділянки ураження мозкової речовини (більше 0,5 см в діаметрі), їх розцінюють як новоутворення, наслідки інсульту, кісти;
• отечную мозкову тканину;
• відхилення мозкових структур від серединної лінії (зміщення) під тиском ліквору;
• малюнок посилених «пальцевих вдавлений» на кістках;
• розходження швів кісток склепіння черепа.

Обов`язкова процедура для малюка - щомісячне вимірювання голови

Чи допомагає в діагностиці електроенцефалографія?

Енцефалографія дозволяє зареєструвати біоелектричну активність різних відділів мозку. Імпульси записують в графічному зображенні. Потім аналізують частоту хвиль, їх амплітуду, форму. На закінчення представлені відомості за характерними назвами змінених ритмів.
Підвищений внутрішньочерепний тиск і здавлювання мозку можна припустити при наявності:

• високочастотних ритмів;
• дифузних змін біоелектричної активності;
• локальних вогнищ збудження в різних структурах мозку;
• виявленні пароксизмів збудження за допомогою спеціальних тестів.

Методи ультразвукової діагностики, енцефалографіческіх запис процесів в клітинах мозку при даній патології показують тільки непрямі ознаки відхилень. Вони не доводять внутричерепную гіпертензію у дитини і дорослого. Допомагають виявити такі освіти, як псевдокісти. Розширення шлуночків можуть бути пов`язаними з індивідуальними особливостями анатомії мозку. Подібні зміни не підвищують тиску, не впливають на самопочуття дорослої людини, на розвиток дитини.

Пацієнтам з ознаками порушеного внутрішньочерепного тиску необхідна консультація невролога. Для дітей є відповідні фахівці в дитячих поліклініках. Помітивши симптоми, не слід відкладати звернення до лікаря. Можливо, буде потрібно тривале лікування.