Гідроцефалія (водянка мозку): причини, симптоми, як лікувати, наслідки

Гідроцефалія головного мозку в більшості випадків стосується дітей, що народилися з неймовірно великою головою, яка в міру росту дитини продовжує збільшуватися далі, що тягне за собою серйозні відхилення у фізичному і розумовому розвитку малюка. Але, можливо, не всі знають, що хвороба в силу певних обставин може почати свій розвиток вже в дорослому, сформованому організмі, вірніше, в його голові.

Слід зауважити, що гідроцефалія головного мозку, так само, як і гідроцефалія голови - назви не зовсім коректні і лікарі їх, як правило, не вживають. Термінологія сталася від грецьких слів hyd r, що означає - вода і kephal - голова, тому неврологи називають хвороба просто гідроцефалією (Hydrocephalus), а звичайні люди називають її водянку головного мозку, тим самим частково пояснюючи її суть.

Класифікація: походження, протягом, патогенез

Спинномозкова рідина або цереброспінальної рідина (ліквор), постійно продукується, циркулює в відділах головного мозку (шлуночки), всмоктується і оновлюється. Всі ці процеси взаємопов`язані і знаходяться в певній рівновазі. У разі виникнення порушень на якомусь з етапів ліквор може накопичуватися в шлуночках або субарахноїдальномупросторі і збільшувати внутрішньочерепний тиск. Подібний стан називається гідроцефалією (ГЦ), яка буває вродженого і набутого походження.

За характером перебігу хвороба поділяють на стадії:

• Гостру, стрімко розвивається протягом 3 днів і несучу інформацію про причини, що викликали захворювання;
• Хронічну, що має тільки симптоми основної патології, але не вказує на чинники, віддалені в часі (до півроку), що спровокували її;
• Компенсовану, яка характеризується відновленням нормального внутрішньочерепного тиску, хоча порожнини, які містять спинномозкову рідину, як і раніше перебувають в розширеному стані;
• Декомпенсированную форму, при якій водянка з підвищенням внутрішньочерепного тиску при певних обставинах у вигляді травм, інфекційних процесів і інших чинників, повертається знову.

Патогенез гідроцефалії передбачає теж свої варіанти:

1. Сполучається або відкриту гідроцефалію з властивим їй вільним переміщенням по відділах надмірної кількості ліквору, яке могло утворитися в результаті зайвої продукції або порушення всмоктування;
2. закриту форму, виникає у випадках, коли цереброспінальної рідина не може безперешкодно циркулювати по відділах. Її ще називають оклюзійною. При гострому перебігу вона обертається важкою симптоматикою і проявляється:

1. нудотою і блювотою;
2. вираженою ранкової головним болем;
3. сонливістю (важливий прогностичний критерій для неврологів, оскільки є ознакою майбутнього погіршення);
4. пригніченням свідомості з переходом в коматозний стан, що триває нетривалий час;
5. застійними явищами на диску зорового нерва;
6. стрімким наростанням дихальної та серцево-судинної недостатності, що призводить до загибелі хворого .;

Форми гідроцефалії за місцем накопичення рідини

Під істинної водянку головного мозку мають на увазі внутрішню гідроцефалію, що зачіпає тільки шлуночки мозку, у цілому субарахноїдального простору. Вона формується внаслідок неадекватної продукції спинномозкової рідини або (частіше) як результат порушення її всмоктування в порожнинах мозку і накопичення безпосередньо в шлуночках. Ця форма може бути вродженою у дитини або придбаної (з клінічною картиною основного захворювання) у всіх інших вікових групах, гострої або хронічної, відкритої чи закритою, тому водянку новонароджених частіше відносять саме до такого типу.

Внутрішня гідроцефалія може бути як двосторонньої, так і асиметричною, зумовленої розширенням тільки одного шлуночка, за рахунок якого і збільшується одна частина голови. Зазвичай це помітно неозброєним оком, а в іншому асиметрична водянка головного мозку нічим не відрізняється від двосторонньої, тобто, має всі ознаки гідроцефалії.

Факторами, що сприяють формуванню внутрішньої (шлуночкової) гідроцефалії, крім патології внутрішньоутробного розвитку, родових травм і інших обставин, що зумовлюють появу водянки головного мозку в період новонародженості, можуть стати пухлини мозку, запалення його оболонок, ЧМТ (черепно-мозкові травми) у дитини старшого віку, підлітка або у дорослої людини.

Водянка, локалізована в головному мозку дитини - випадок особливий.

Причини і форми гідроцефалії у дітей

Оскільки початок захворювання могло зародитися ще на етапі внутрішньоутробного дозрівання або дебютувати відразу після появи на світ в силу певних причин, то гідроцефалію у новонароджених прийнято розділяти на антенатальную і интранатальную.

Антенатальна ГЦ, що формується в утробі матері, є вродженою. Обумовлена вона:

• Формуванням дефектів судинного русла і пороків розвитку центральної нервової системи (спинномозкова грижа і черепна, аневризма вени Галена, внутрішньочерепна або арахноідальной кіста);
• Хромосомними поломками і аберацією;
• Новоутвореннями в головному мозку плода (вкрай рідко);
• Перенесеними матір`ю раніше або наявними у неї зараз інфекціями (цитомегаловірус, краснуха, герпес, сифіліс, мікоплазма, грип і навіть невинна на перший погляд ГРВІ).

Відео: антенатальна ГЦ на УЗД при вагітності

Інтранатальна ГЦ є результатом травм, запальних процесів мозкових оболонок плода, внутрішньошлуночкових і субарахноїдальних крововиливів у новонародженого, що стали наслідком і ускладненням важких пологів. Очевидно, що интранатальную гідроцефалію можна сміливо називати придбаної, так як виникає вона після закінчення періоду внутрішньоутробного розвитку.

Крім цього, ГЦ у немовлят класифікують в залежності від:

1. Механізму розвитку (оклюзійна або закрита, сполучена або відкрита, змішана);
2. Зон накопичення цереброспінальної рідини (внутрішня, зовнішня, комбінована);
3. Активності патологічного процесу (активна, пасивна);
4. Клінічного перебігу (гостре, хронічне);
5. Показників рівня внутрішньочерепного тиску (гіпертензивна, нормотензивна, гіпотензивна);
6. Ступеня вираженості, основою якої є шлуночково-півкульний індекс;
7. Стадії (компенсована, субкомпенсована декомпенсированная).

До речі, такий поділ на форми часто використовується і в класифікації ГЦ у дорослих пацієнтів.

Клінічні ознаки ГЦ у немовлят

Якщо дитина народилася начебто і з нормальною окружністю голови (або злегка збільшеною), то у міру зростання малюка в даному випадку з`являються такі ознаки гідроцефалії:

• Голова починає непропорційно збільшуватися за рахунок розширення відділів головного мозку (шлуночків), однак якщо вона росте рівномірно з двох сторін, що буває частіше, то ГЦ називають двосторонньої, а в разі розширення одного шлуночка і, відповідно, однієї частини голови - асиметричною;
• Збільшення головний мозок перестає поміщатися в черепній коробці, тому в пошуках місця починає розсовувати шви (джерельця), що перешкоджає їх природному зрощення;
• Родничок, замість того, щоб звужуватися і зарости до року життя, навпаки, розсувається, поступаючись місцем мозку, стає напруженим і видимим оці;
• Виділений джерельце в однорічної дитини є ознакою гідроцефалії і в таких обставинах зарости зможе тільки до років двом або навіть трьом;
• Непропорційно збільшена лобова частина черепа з виступаючими під шкірою кровоносними судинами теж вказує на гідроцефалію у новонародженого;
• Присутність неврологічних симптомів - косоокості, западання вниз очних яблук частково або повністю (видно тільки білки), ністагму, високого тонусу кінцівок, судом, сіпання;
• Затримка психомоторного розвитку дитини теж має місце: головка часто закидається, малюкові важко її утримувати, він не набуває навиків відповідно до віку, не може сідати і ставати на ніжки, не проявляє інтерес до навколишнього світу, з найменшого приводу (або без нього) вередує і плаче .

Всі ці симптоми характерні для вираженої гідроцефалії, яку здатні помітити не тільки лікарі, а й батьки, що спостерігають постійно за своїм новонародженим дитиною. Тому дуже важливо помітити водянку головного мозку на ранніх етапах розвитку, бо наслідки її можуть бути досить сумними:

1. Зорові і слухові розлади;
2. Затримка розумового розвитку та фізичного;
3. епіпріпадкі;
4. Рання смерть.

Все добре, але чомусь западають очі ...   

Явище, коли очі малюка косять і часто як би западають вниз, педіатри називають симптомом «призахідного сонця», проте на цю ознаку слід звернути особливу увагу, оскільки іноді він буває єдиним при легкій гідроцефалії.

У пологовому будинку матусю можуть запевнити, що все добре, дільничний лікар теж особливих відхилень не знайде, а випадково прийшов на виклик (привід - ГРВІ) в суботу невролог, запідозрить недобре, тобто, підвищений внутрішньочерепний тиск, причиною якого інколи стає перевтома малюка при проході через родові шляхи або накладення вихідних щипців (останнім часом практично не використовуються).

Слід зауважити, що такі діти можуть рости і розвиватися нормально, так як явні симптоми гідроцефалії у них відсутні, проте судомний синдром, який з`явиться в років 17-18, змусить згадати день і годину народження людини.

Лікування в подібних випадках дуже просте - розчин магнезії, приготований в аптеці за рецептом, поставить очі дитини на місце за 1 місяць, а, отже, нормалізує внутрішньочерепний тиск і допоможе уникнути наслідків надалі.

Легку гідроцефалію можна лікувати лише за допомогою лікарських препаратів (призначення диакарба, що знижує продукцію ліквору) за умови постійного спостереження за дитиною: регулярного вимірювання окружності голови, проведення комп`ютерної томографії (КТ) і нейросонографії. Однак лікувати виражену гідроцефалію подібним способом нерозумно і марно. Медикаментозне лікування у важких випадках лише доповнює хірургічне, але ніяк не замінює його.

Виражена гідроцефалія вимагає негайних заходів

Залежно від ступеня захворювання операція в інших випадках є основним (і єдиним) методом лікування. Тому виявлена виражена гідроцефалія у малюка вимагає негайного нейрохірургічного втручання.

Така операція як шунтування (Установка шунта, що представляє собою систему силіконових катетерів) дозволяє коригувати відтік цереброспинальной рідини, направляючи її в інше русло, нормалізувати внутрішньочерепний тиск і видаляти непотрібні освіти. Шунтування, в залежності від того, який орган візьме на себе функцію забезпечення нормального відтоку, може бути представлено декількома видами: