Геморагічний інсульт головного мозку
Живильні речовини і кисень надходять у головний мозок через сонні і хребетні артерії. Всередині черепної коробки вони розпадаються на судинну мережу і утворюють Віллізіев коло, який є основним джерелом кровопостачання центральної нервової системи. При різних нетравматичний пошкодженнях стінки артерій, кров з них під тиском виливається в речовину головного мозку. В результаті розвивається геморагічний інсульт. Захворювання це частіше вражає молодих людей, і навіть може бути діагностовано у дітей.
причини
Причинами геморагічного інсульту можуть бути будь-які захворювання, що призводять до порушення цілісності судинної стінки:
- вроджена аневризма артерії;
- артеріо-венозна мальформація;
- васкуліти запальної і алергічної природи;
- системні захворювання сполучної тканини, що супроводжуються ураженням стінки артерії;
- амілоїдна ангіопатія;
- атеросклеротическое руйнування.
При цьому для розвитку крововиливу необхідна присутність одного, з перерахованих нижче, провокуючих чинників:
- підвищення артеріального тиску;
- вживання препаратів, що активують симпатичну нервову систему (кокаїн, кофеїн, амфетамін);
- порушення згортання крові при вроджених захворюваннях або прийомі фибринолитических препаратів та антикоагулянтів.
Класифікація
В основі класифікації геморагічних інсультів по МКБ 10 лежить локалізація крововиливу. Залежно від цього, виділяють чотири типи захворювання:
- внутрішньомозкові, коли гематома розташована в паренхімі нервової тканини;
- субарахноїдальні, що відбуваються при пошкодженні судин павутинної оболонки;
- вентрикулярні, при яких кров виявляється в одному з чотирьох шлуночків мозку або його водопроводі;
- про змішаному типі кажуть при поєднанні перших трьох.
симптоми
Симптоми геморагічного інсульту зазвичай важчі, ніж при ішемічному варіанті. Для цього типу характерно раптовий початок, яке зазвичай протікає на тлі підвищеного артеріального тиску. Спочатку з`являються загальномозкові ознаки:
- виражений головний біль;
- запаморочення;
- нестримне блювання і нудота;
- почервоніння обличчя;
- досить швидко відбувається пригнічення свідомості до сопору або коми, яке нерідко супроводжується судорожним синдромом;
- у важких випадках, при ураженні довгастого мозку відбувається зупинка дихання і порушення діяльності серцево-судинної системи.
Головний біль практично завжди супроводжує геморагічний інсульт
Вогнищева симптоматика при геморагічному інсульті залежить, в першу чергу, від локалізації гематоми:
- геміпарези і паралічі розвиваються на стороні, протилежній вогнищу;
- при ураженні лобових часток переважає порушення психіки (пам`яті, уваги, поведінки);
- мовної центр локалізується в лівій півкулі у правшів, відповідно зміни здатності говорити і сприймати мову супроводжують інсульт в цій області;
- порушення зору і окорухових розлади (косоокість);
- зміна шкірної чутливості (оніміння, парестезії).
До ознак геморагічного інсульту при прориві гематоми в шлуночки мозку приєднуються:
- менінгеальні симптоми, пов`язані з роздратуванням мозкових оболонок;
- гіпертермія (підвищення температури тіла) внаслідок ураження центру терморегуляції;
- судомний синдром, який погано піддається лікуванню;
- стовбурові симптоми, обумовлені вклиненням довгастого мозку в потиличний отвір черепа.
Найнебезпечнішим періодом в перебігу гострого геморагічного інсульту є перший тиждень, коли наростають явища набряку мозку і спазму артерій. Дислокаційний синдром є основною причиною загибелі пацієнтів в цей період захворювання. Надалі найчастіше приєднуються інфекційні ускладнення (пневмонія, пієлонефрит, менінгіт), які без належного лікування посилюють тяжкість стану пацієнта і збільшують період перебування в реанімаційному відділенні.
діагностика
Діагностика геморагічного інсульту проводиться з використанням таких методів:
- Комп`ютерна томографія (іноді з контрастуванням), при якій визначають обсяг крововиливи, його локалізацію, ступінь зміщення серединних структур мозку і вираженість його набряку. Після операції проводять контрольне дослідження. У деяких випадках КТ замінюють МРТ.
- Ангіографія з використанням рентген-контрастних сполук при порушенні мозкового кровообігу за геморагічним типом дозволяє виявити причину крововиливу (аневризму, мальформацію, пошкодження артерії).
- Енцефалографію виконують пацієнтам з великим геморагічним інсультом, що знаходяться в комі. При цьому дослідженні доктор визначає життєздатність коркового речовини головного мозку.
- При дослідженні спінальної рідини досить часто виявляють домішки крові. Особливо це характерно для внутрижелудочковой і субарахноїдальний гематоми. Люмбальную пункцію бажано проводити тільки після отримання даних КТ, так як вилучення спінальної рідини при вираженому набряку може призвести до вклинення мозку у великий потиличний отвір і смерті пацієнта.
ЕЕГ проводять пацієнтам для виявлення судомної активності та визначення ступеня ураження кори головного мозку
лікування
Лікувати геморагічний інсульт можна за допомогою терапевтичних методів або з використанням хірургічного втручання.
медикаментозна терапія
Якщо доктор робить вибір на користь призначення медикаментів, то йому слід врахувати, що існує високий ризик повторного геморагічного інсульту при збереженому дефекті в артерії. Тому, якщо дозволяє стан пацієнта, бажано виконати операцію.
Як лікарські препарати при внутрішньомозкової гематоми призначають:
- кровеостанавлівающие засоби (дицинон);
- осмотичні діуретики, що зменшують набряк мозку (манітол);
- антибіотики для профілактики розвитку інфекційних ускладнень;
- гіпотензивна терапія (інгібітори АПФ, бета-блокатори) повинна використовуватися з обережністю, щоб зберегти перфузионное тиск в мозкових артеріях;
- заспокійливі засоби призначають при порушенні пацієнта.
При необхідності, ще на догоспітальному етапі лікарі надають невідкладну допомогу (виробляють інтубацію трахеї і штучну вентиляцію легень, підключають пацієнта до кардіомонітор та встановлюють тимчасовий кардіостимулятор).
хірургічне лікування
Хірургічне лікування досить ефективно, особливо в тих випадках, коли встановлена причина геморагічного інсульту. На першому етапі нейрохірург видаляє максимально можливий обсяг гематоми. Виконати це можна відкритим методом або через прокол під контролем нейронавігаційної системи (стереотаксичне видалення).
Стереотаксичне видалення гематоми проводять з використанням спеціального апарату через невелике отвір трепанації
Далі необхідно ліквідувати дефект в посудині. Це також можна виконати при звичайному втручанні (кліпування аневризми), або за допомогою ендоваскулярних технологій. В останньому випадку порожнину аневризми заповнюється невеликими спіральками, навколо яких в подальшому утворюються тромби.
Прогноз і профілактика
В основі профілактики цього захворювання лежить ефективне лікування гіпертонічної хвороби та усунення основних факторів ризику. Прогноз при геморагічному інсульті несприятливий, особливо в разі поразки шлуночкової системи і довгастого мозку, при яких розвивається глибоке порушення свідомості.
Геморагічний інсульт - важке захворювання, що супроводжується нетравматичним крововиливом в головний мозок. При цьому вираженість і характер симптомів багато в чому залежать від локалізації та об`єму вогнища. Дуже важливо, на самих ранніх стадіях доставити пацієнта в стаціонар і провести видалення гематоми. В іншому випадку може розвинутися виражений набряк нервової тканини, що супроводжується зміщенням серединних структур і наростанням неврологічної симптоматики.
