Симптом курвуазьє визначається без особливих зусиль
Даний симптом був відкритий швейцарським хірургом Л. Курвуазьє на рубежі XIX і XX століть і названий його ім`ям. Саме за цією ознакою можна визначити хворобу жовчного міхура. Якщо він позитивний, лікар, проводячи пальпацію, зможе намацати жовчний міхур, розміри якого будуть збільшеними.
При цьому болі в цій області - досить рідкісне явище і практично не зустрічаються серед хворих. Варто зауважити, що у здорової людини жовчний міхур промацати неможливо, а доступність його при вчиненні пальпації - вірне свідоцтво розвитку патології.
Загальні відомості
Травній системі відводиться важливе місце в забезпеченні життєдіяльності людського організму. Їх роботу можна назвати досить легкою в порівнянні з іншими органами, але разом з цим дуже непросто забезпечити їх повноцінну роботу. Даний ознака визначається фахівцями без особливих зусиль, адже його ознаки дуже специфічні, їх практично неможливо поплутати з особливостями інших хвороб. Спочатку збільшується в розмірах жовчний міхур, напружений при дотик.
Нерідко люди не поспішають звертатися по допомогу, а жовтувате шкіру і збільшення жовчного міхура списують на хронічну втому або неправильне харчування. Така вже виробилася звичка - коли нічого не болить, то і немає необхідності турбується про свій стан. Це дуже небезпечно: розвиток цієї ознаки може надати цінну інформацію про здоров`я.
причини появи
У більшості випадків до його розвитку призводить передавлювання загальної жовчної протоки голівкою підшлункової залози, яка стає опухлої. Результат - повне або часткове припинення відтоку жовчі і розтягування жовчного міхура. У деяких випадках він може проявити себе після здавлювання печінкових проток. Йдеться про збільшені лімфовузлах або метастазах, місце локалізації яких - ворота печінки. Іноді причиною стає рак великого дуоденального сосочка. Супутнім захворюванням стає жовтяниця, її спостерігають у більшості пацієнтів.
Також подібна ситуація може виникати, коли розвивається жовчокам`яна хвороба (один або кілька каменів перекривають жовчні протоки). Пальпацію проводять в області правого підребер`я. У цьому випадку пацієнт буде відчувати біль при її проведенні.
Чому не відбувається розтягування жовчного міхура?
Якщо жовчний міхур збільшений і у хворого разом з цим виявлена жовтяниця - це початкове неправильне функціонування даного органу. Коли розвивається дана патологія, мова може йти не тільки про появу злоякісних пухлин (хоча в більшості випадків саме їх і діагностують). Але наявність каменів в жовчовивідних шляхах теж впливає на розвиток патології. Тут він стає ніби заручником - жовч вийти не може і відбувається процес закупорки.
Механізм буде виглядати приблизно так: жовчний міхур - місце, де утворюються камені, разом з ними патогенні елементи. Не останню роль займає і хронічний холецистит, що впливає на роботу даного органу. Як наслідок цього - виникнення змін рубцового характеру, негнучкість і не розтяжність жовчного міхура. Можна говорити про те, що навіть найнезначніші зміни можуть привести до закупорки і надалі неповноцінному функціонуванні.
проведення пальпації
При розвитку даної ознаки пальпація проводиться нижче реберної дуги з правого боку від прямого м`яза, що веде від живота, можна визначити, що жовчний міхур значно збільшився, має грушоподібної або яйцеподібну форму, стінки - гладкі і напружені, болючі відчуття відсутні. При здійсненні дихальних рухів спостерігається рухливість і легке зміщення в різні боки під час проведення подальшого огляду.
Коли сталася закупорка загального жовчного припливу каменем, жовчний міхур не зможе сильно збільшитися в розмірах, так як буде розвиватися тривалий уповільнене запалення, різко обмежується процес розтяжності стінок. Бугристость і підвищена хворобливість - їх основні характеристики.
Симптом Курвуазьє може виступати характеристикою розвитку раку у великому дуоденальному сосочку, злоякісних пухлин в області головки підшлункової залози і дистального відділу жовчних проток. При веденні спостережень за хворими, практично в 75% всіх зареєстрованих випадків саме ця ознака був позитивним, а рак і холецистит поєднувалися між собою в більш ніж 15% пацієнтів. Для того, щоб легше було виявити цей показник, під поперек людині підкладають спеціальний валик, що дозволило виявити збільшення жовчного міхура ще у 10% людей, що проходять діагностику.
Механічну жовтяницю, при якій не виникає підвищення температури тіла і больових відчуттів - перший клінічний ознака, що свідчить про розвиток раку підшлункової залози (так званий «сигнал тривоги»). Поява жовтяниці механічного типу обумовлено тим, що раковий вузол поступово збільшується в розмірах, розсуваючи «підкову» в дванадцятипалій кишці, стискаючи просвіт, трохи пізніше починається проростання в її стінки з подальшим поширенням на жовчні протоки.
Таким чином, відбувається порушення їх прохідності. При цьому змінюється колір шкірних покривів, склер очей і зовнішніх слизових оболонок. Кал втрачає колір, а сеча набуває темний відтінок. Хвора людина помітно худне за недовгий проміжок часу. Скупчення жовчі призводить до підвищення тиску в протоках, розташованих вище від ураженого місця. Жовчні протоки рівномірно розширюються в розмірах, результат - збільшені в розмірах печінка і жовчний міхур. Лікування можливо провести тільки хірургічним шляхом.
Характеристика больового синдрому
Біль буває приступообразной - тупі болі можуть виникати періодично або бути постійними. Локалізуються в області правого підребер`я і епігастральній ділянці. Віддавати можуть в праве плече, область, розташовану над ключицею, за грудину, біля шиї. Виявляються з різною інтенсивністю - як незначні, так і дуже сильні.
Якщо говорити про тривалість, то больовий синдром в цьому випадку може тривати десятки хвилин або навіть добу. Починаються напади вночі або рано вранці. Закінчення нападу таке ж раптове, як і його початок. Особливо гострі і часті напади бувають у хворих з невеликими каменями в жовчному міхурі або жовчних шляхах.
На що ще може вплинути?
Відзначено можливе виникнення свербежу, іноді розвивається раптова тяжкість в епігастральній ділянці або біля правого підребер`я. У рідкісних випадках згадувалося про загальної слабкості і потемніння сечі. Це проявляє себе процес найсильнішої інтоксикації організму через те, що перекритий прохід жовчі.
Для того, щоб зрозуміти, чи можна об`єднати ці стани в єдиний симптом, фахівцями проводяться додаткові аналізи в клінічних умовах і проби, що дозволяють робити висновки про розвиток або відсутності інших симптомів. Дослідження стану здоров`я має бути комплексним, без цього неможливо буде призначити правильний курс лікування. Зокрема, призначаються аналізи для визначення наступних: Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссе.
Якщо за результатами лабораторних досліджень отримано три негативних проби, то можна говорити про те, що проявив себе тільки Курвуазьє. Призначається відповідні лікувально-профілактичні заходи. Якщо наявність патологій підтверджується, то, швидше за все, мова буде йти про акхолецістоектоміі, трансдуоденальні папиллосфинктеротомии або ж холедохотоміі.
