Що таке геморагічний панкреонекроз

Геморагічний панкреонекроз - зміни підшлункової залози, виражені відмиранням її клітин без можливості відновитися.

Гострий геморагічний панкреонекроз розвивається в результаті гострого панкреатиту або хронічного загострення запалення підшлункової залози. Все це призводить до неспецифическому стресу організму з порушенням функціональних систем.

При всій розвиненості медицини, у даного захворювання дуже висока смертність, загальна від 7 до 15% і при руйнівних формах від 40 до 70%.

Причина розвитку панкреонекрозу лежить у втраті захисної функції підшлункової залози від руйнівного впливу панкреатичних ферментів. До часткової або тотальної загибелі клітин призводить агресія ферментів, рівень яких вкрай високий. Порушується зона підшлункової залози, її клітини виробляють ферменти, які входять до складу панкреатичного соку. Вони негативно діють на клітини органу і розщеплюють його білки. Деякі травмують стінки кровоносних судин, що викликає крововиливи. Даний процес називається аутоагрессией панкреатичних ферментів. Швидкість ураження залежить від кількості ферментів, які проникають в підшлункову залозу через лімфу та по кровотоку.

Некрозні дільниці, утворені мертвими тканинами

Через деякий час мертві тканини утворюють некрозні ділянки, відбувається запалення і збільшення підшлункової залози. Це несе величезну загрозу не тільки здоров`ю, але й життю людини. Падає імунна система, порушується травний процес, і організм відмовляється самостійно функціонувати.

причини захворювання

Виникнення геморагічного панкреонекрозу - це безліч факторів:

• Запальні процеси підшлункової залози через збій функцій і відтоку панкреатичного соку;
• Отруєння етиловим спиртом при регулярному запої;
• Попадання панкреатичного соку в панкреатичні протоки;
• Інфекція в жовчних протоках і жовчовивідних шляхах;
• Внутрішньосудинне згортання крові, буває при злоякісних пухлинах;
• Захворювання імунної системи, спрямовані на самознищення;
• Розвиток після важких вірусних і інфекційних захворювань;
• Неправильний прийом деяких медичних препаратів;
• Перенесення сильних психологічних стресів і навантажень;
• Травматичні пошкодження або хірургічні втручання.

прояви панкреонекрозу

Розвиток захворювання відбувається поетапно:

1. Перший - в підшлунковій залозі активно розвиваються бактерії, викликаючи токсінеміі і посилення аутоагресії панкреатичних ферментів. Починається лихоманка, блювота, нестійкий стілець.
2. Другий - починається гнійний і ферментативний розпад клітин залози, з формуванням провалів в органі.
3. Третій - запалення переходить на сусідні тканини, викликаючи стрес-реакцію організму.

Виявляється гострої оперізує болем, що віддає в ліву частину тіла. Без болю дане захворювання не буває. Супроводжується нестримної блювотою, яка не приносить полегшення, з виділенням жовчі, частинок крові. Розвивається зневоднення, пересихає шкіра і слизова, обкладений язик, знижується об`єм сечі. Підвищується газоутворення і стілець стає нерегулярним.

Панкреонекроз завжди супроводжується больовими відчуттями

При огляді пацієнта спостерігається здуття живота, а також з`являються плями синього або фіолетового кольору з боків, навколо пупка, на сідницях. Це ознака кровотеч в кишково-шлунковому тракті, так як еластаза (фермент) руйнує кровоносні судини.

Високий рівень вазоактивних компонентів в крові, що впливають на тонус і діаметр просвіту кровоносних судин, веде до почервоніння обличчя. Але при колапсі, навпаки, простежується блідість. Шкірні покриви можуть ставати землисто-сірими, з жовтим відтінком. Важка інтоксикація призводить до частого поверхневого дихання. Плутанина в свідомості, дезорієнтація, збудження, можлива кома на тлі стрибків рівня глюкози - це все симптоми панкреонекрозу.

Запальний процес збільшує підшлункову залозу і веде до появи скупчень в тканинах клітинних елементів з частинками крові і лімфи.

Запалена підшлункова залоза

Ускладненнями панкреонекрозу може бути неспецифічна стрес-реакція організму (поліорганна недостатність), швидке зменшення циркулюючої крові, що призводить до гіповолемічного шоку, ураження печінки, плевролегочних ускладнення, гнійне запалення заочеревиннійклітковини і підшлункової залози, панкреатичні свищі, запалення очеревини, кровотечі.

Класифікація та види

Від зони ураження:

• обмежений некроз (дрібненький, середній, великий);
• поширений некроз (субтотальний і тотальний), вражена частина залози і в повному обсязі.

За наявності інфекції:

• інфікований;
• стерильний (жировий - процес йде нешвидко, з позитивним прогнозом, геморагічний панкреонекроз - активне перебіг хвороби, викликає внутрішню кровотечу, змішаний некроз).

Від поведінки захворювання:

• абортивний;
• прогресуючий.

встановлення діагнозу

Найчастіше хворі поступають вже з гострим болем і пов`язують свої нездужання з отруєнням або негативним впливом дієти або зловживанням алкоголем.

Загальноклінічні аналізи крові і сечі - основа діагностики будь-якого захворювання

Лікар після огляду пацієнта призначає такі аналізи:

• аналіз крові на рівень вмісту панкреатичних ферментів - це трипсин, хімотрипсин, еластаза, призначені для розщеплення білка в їжі;
• сечі на виявлення трипсиногена і уроамілази;
• шлункового соку на рівень кислотності;
• зондування для виявлення в панкреатическом соку ферментів і бікорбанатов;
• калу на виявлення жирів;
• визначення складу повітря в легенях;
• дослідження за допомогою контрастних речовин жовчовивідної і панкреатичної систем;
• пункція некрозу.

Додатково для виявлення діагнозу і встановлення зони ураження можуть призначатися лапароскопія, УЗД і КТ органів черевної порожнини, МРТ.

лікування хвороби

До групи ризику потрапляють:

• літні люди, обтяжуючи своє становище супутніми захворюваннями;
• алкоголіки;
• наркомани;
• зловживають жирною їжею (іноді досить разового рясного вживання);
• люди з гострими захворюваннями шлунково-кишкового тракту;
• з патологіями печінки і підшлункової залози;
• люди з травмами черевної порожнини.

Лікування панкреонекрозу відбувається тільки в стаціонарі, а найчастіше в реанімаційному відділенні

Самолікування при аналогічних симптомах народними засобами категорично заборонено, такий варіант можливий тільки при відновленні організму після прогресивних методик лікування і строго під контролем лікаря.

Етапи стабілізації хворого:

1. Прибрати больові відчуття - використовують спазмолітики і анальгетики в вигляді но-шпи, папаверину, можуть запропонувати платифиллина гідротартат і кетанов. Практикують новокаїнову блокаду, вводячи розчин новокаїну з глюкозою або промедолу з сульфатом атропіну і димедролу;
2. Призупинити агресивна дія ферментів підшлункової залози - внутрішньовенні вливання та краплинні інфузії контрикала або трасилола, альтернативою є гордокс, пантрипин, а також використовують фторафур і рибонуклеаза;
3. Ліквідувати спазми, збільшивши прохідність проток залози, зменшивши обсяг шлункового соку і погасивши його лужне середовище - сувора дієта на рівні голодування, використовується атропін або ефедрин, іноді застосовують Циметедин з Квамателом. Соматостатін дають для зменшення виділення шлункового соку і кровотоку у внутрішніх органах, для зупинки кровотеч.
4. Блокувати поширення інфекції і токсинів - антибіотики, такі як канаміцин або гентаміцин, також цефалексин або цепорин. Токсини виводять інфузійної терапією із застосуванням глюкози плюс інсулін, розчину Рінгера, фізіологічним розчином.
5. При запущених формах, великих ураженнях мова піде про хірургічному вплив. Без супроводу інфекцій проводять лапароскопічне дренування черевної порожнини. В іншому випадку виконується інтракорпорального (внуртібрюшное) оновлення крові (перитонеальний діаліз).

Тотальний геморагічний панкреонекроз, обтяжений інфекцією, вимагає резекції підшлункової залози або більш кардинальної операції - панкреатектомії, видалення підшлункової залози. Це втручання використовується вкрай рідко, так як дуже травматично і тягне за собою великий відсоток смертності. Ще одне радикальне рішення проблеми секвестректомія (видалення відмираючих ділянок).

Найчастіше післяопераційного втручання некроз триває і доводиться робити повторну операцію

В процесі операції можуть торкнутися і сусідні органи, що може привести до збільшення ускладнень і несприятливих прогнозів. Лікування даного захворювання займає тривалий час, від декількох тижнів до 6 місяців, після чого пацієнт знаходиться на диспансерному обліку і зобов`язаний двічі на рік проходити медичне обстеження.

Особливості умов лікування

• Температурний режим навколишнього середовища (добре провітрюється);
• Дотримання голодної дієти;
• Знерухомлення, щоб блокувати поширення токсинів з організму;
• Промивання шлунка прохолодною водою.

життя після

Післяопераційний період відновлення організму більше 4 місяців, при дотриманні перший час лікувальної дієти, режиму спокою, з подальшими мінімальними фізичними навантаженнями і довічними обмеженнями в їжі.

Реабілітаційні рекомендації:

• прийом інсуліносодержащіх таблеток;
• поліферментних ліків для перетравлення їжі;
• ЛФК;
• фізіотерапія.

Після лікування геморагічного панкреонекрозу лікувальну дієту рекомендується дотримуватися постійно

Порядок прийняття їжі змінюється для полегшення перетравлення, зменшення навантаження на травмований орган. Кількість разів споживання продуктів харчування зростає до 5-6, мінімальними порціями в один і той же час, без дратівливих факторів, тобто нейтральні температурний режим і консистенція їжі, жорстке дотримання дієти.

Дозволені продукти:

• овочі, тільки відварні або на пару;
• підсушений хліб;
• крупи на воді;
• неконцентровані бульйони;
• маложирні кисломолочні продукти;
• м`ясо птиці.

Продукти під забороною:

• свіжі овочі і фрукти;
• свіжа випічка та фаст-фуди;
• газовані напої;
• алкоголь;
• незбиране молоко;
• приправи;
• консерви, маринади, соління.

профілактика захворювання
Методи профілактики дуже прості: дотримання правильного харчування, відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя. Своєчасне лікування супутніх панкреонекрозу захворювань шлунково-кишкового тракту, виведення каменів з жовчного міхура, відновлення функцій органів травлення.