Бронхоскопія. Що таке бронхоскопія, показання, протипоказання, види дослідження

бронхоскопія - Метод огляду слизових оболонок трахеї і бронхів за допомогою спеціального приладу - бронхоскоп. Через гортань в дихальні шляхи вводиться трубка, забезпечена освітлювальним обладнанням і відеокамерою. Це сучасне обладнання забезпечує точність дослідження понад 97%, що робить його незамінним при діагностиці різних патологій: хронічні бронхіти, рецидивуючі пневмонії, рак легенів.

Бронхоскоп часто використовується в лікувальних цілях. Для цього його додатково оснащують хірургічним набором інструментів, біопсійного щипцями, лазерним устаткуванням.

Історія застосування бронхоскопів.

Перше бронхоскопіческое дослідження було здійснено в 1897 році. Процедура була болюча і травматична, тому для знеболювання використовували кокаїн. Перші 50 років бронхоскоп використовували для видалення дрібних сторонніх тіл з бронхів.

Ранні моделі були оснащені зовнішнім джерелом світла. Лампочка, за допомогою системи дзеркал та лінз, передавала пучок світла в бронхи, завдяки чому лікар бачив все зміни в дихальних шляхах.

Перші моделі бронхоскоп були недоскональнимі. Вони травмували дихальну систему і викликали серйозні ускладнення. Перший ригідний (жорсткий), але безпечний для пацієнтів апарат був винайдений в 1956 році Фріделем. Гнучкий фібробронхоскоп з`явився в 1968 році. Через 10 років електронні технології забезпечили можливість збільшувати зображення в десятки разів і отримувати детальну картину змін в легенях.

Що таке бронхоскопія

бронхоскопія - Дослідження дихальних шляхів. Термін походить від двох грецьких слів: «оглядаю» і «дихальне горло». сам бронхоскоп - Це спеціальна оптична система для огляду слизової оболонки гортані, трахеї і бронхів до їх другого відгалуження. Він являє собою систему гнучких або жорстких трубок діаметром 3-6 мм і довжиною близько 60 см.

Сучасні бронхоскоп оснащені фото і відео апаратурою, а також лампою холодного світла, які розміщені на кінці трубки. Зображення виводиться на екран монітора, де його можна збільшити в десятки разів. Крім того є можливість зберегти запис, яка знадобиться в подальшому для порівняння і оцінки динаміки патологічного процесу.

призначення бронхоскопії. Бронхоскопію проводять не тільки для діагностики захворювань дихальної системи. За допомогою бронхоскоп можна виконувати і ряд лікувальних процедур:

• видалення з бронхів чужорідних тіл
• очищення від гною і густого слизу
• промивання і введення розчинів антибіотиків, глюкокортикоїдів, муколитиков, нитрофуранов
• взяття зразків тканини на біопсію
• розширення просвіту бронхів
• видалення дрібних пухлин

Для цих цілей бронхоскоп оснащують різноманітним обладнанням: лазером для руйнування новоутворень, щипцями для взяття біопсії, електричним і механічним хірургічним інструментом.

Як проходить бронхоскопія?

• Дослідження проводять в спеціально обладнаному ендоскопічному кабінеті, де дотримуються такі ж умови стерильності, як і в операційній. Процедурою керує лікар пройшов спеціальну підготовку по дослідженню бронхів.
• Підшкірно або у вигляді аерозолів вводять атропіну сульфат, Еуфілін, Сальбутамол Вони надають бронхорозширюючудію і сприяють безперешкодному просуванню бронхоскоп.
• Дослідження проводять в положенні сидячи або лежачи на спині. При цьому не можна витягати вперед голову і вигинати грудну клітку, щоб апарат не травмував слизову дихальних шляхів.
• При введенні бронхоскоп рекомендують дихати часто і поверхнево, це пригнічує блювотний рефлекс.
• Бронхоскоп вводять через ніздрю або через рот. У момент глибокого вдиху трубку проводять через голосову щілину. Далі обертовими рухами її заглиблюють в бронхи. Трубки набагато тонше дихальних шляхів, тому не заважають диханню.
• При обстеженні може відчуватися тиск в різних ділянках дихальної системи, але болю ви відчувати не будете.
• Дослідження починають з огляду гортані та голосової щілини, далі вивчають трахею і бронхи. Тонкі бронхіоли і альвеоли легенів залишаються недоступними через їх маленького діаметру.
• Під час процедури лікар може взяти шматочок тканини для біопсії, видалити вміст бронхів, промити їх лікарським розчином, взяти змиви для дослідження і т.д.
• Після процедури відчуття оніміння залишається протягом півгодини. Не рекомендується курити і приймати їжу протягом 2-х годин, щоб не спровокувати кровотечі.
• Седативні засоби, що застосовуються для зменшення тривожності, знижують швидкість реакції. Тому сідати за кермо не рекомендується протягом 8 годин.
• Протягом деякого часу рекомендують залишатися в стаціонарі. Медичний персонал буде спостерігати за вашим станом, щоб виключити розвиток ускладнень.

Знеболювання при бронхоскопії.

Основне правило говорить: при дослідженні гнучким бронхоскопом застосовують місцеву анестезію, при використанні жорстких моделей необхідна загальна анестезія.

• Місцеве знеболювання. Для анестезії використовують 2-5% розчин лідокаїну. Він викликає оніміння неба, почуття грудки в горлі, труднощі при ковтанні і легку закладеність носа. Анестезія допоможе також придушити кашльовий і блювотний рефлекс. При введенні через трубку бронхоскоп поетапно збризкують знеболюючим спреєм слизову гортані, голосових зв`язок, трахеї і бронхів.
• Загальна анестезія. Така процедура рекомендована дітям і людям з нестабільною психікою. Хворого вводять в стан лікарського сну і він не відчує абсолютно нічого.

види бронхоскопії

Сучасні бронхоскоп поділяють на дві групи: гнучкі і жорсткі. Кожна з моделей має свої переваги і сферу застосування.

1.     Гнучкий бронхоскоп (фібробронхоскоп). При його створенні використана світловолоконних оптика.
   
   Складові частини:
2. рукоятка управління
3. гнучка гладка трубка, всередині якої проходить оптичний кабель і світловод
4. оптична система - відеокамера
5. світлодіодний джерело світла
6. керований маніпулятор
7. катетер для подачі ліки або видалення рідини
8. додатково ультразвукове та хірургічне обладнання

переваги фібробронхоскоп

• може проникати в нижні відділи бронхів, недоступні для жорсткого бронхоскоп
• менше травмує оболонку бронхів
• завдяки невеликому діаметру може використовуватися в педіатрії
• не вимагає загальної анестезії

Галузь застосування:

• діагностика трахеї і бронхів, особливо їх нижніх відділів
• візуалізація слизової оболонки дихальних шляхів
• видалення дрібних сторонніх тіл
9.   жорсткий бронхоскоп
   
   складові частини
10. джерело світла
11. маніпулятор для управління просуванням
12. система жорстких порожніх трубок
13. фото- або відеоапаратура
14. пристосування для здійснення лікувальних процедур (аспіратори, набір щипців і захоплень)
15. додатково лазерне обладнання

Переваги жорсткого бронхоскоп:

• широко використовується для лікувальних процедур, які недоступні для гнучкого бронхоскоп: розширення просвіту бронхів, видалення предметів, які блокують дихальні шляхи
• через жорсткий бронхоскоп можна вводити гнучкий бронхоскоп для дослідження більш тонких бронхів
• усуває ускладнення і патології, виявлені в ході дослідження
• використовується для реанімації хворих: при утопленні, муковісцидозі для видалення рідини і слизу з легенів
• процедура проходить під загальним наркозом, тому пацієнт не відчуває ніяких неприємних відчуттів. Це важливо для обстеження хворих, що мають сильну тривожність і непереборний страх.

Галузь застосування:

• відновлення прохідності бронхів і трахеї викликаної рубцями або пухлинами, установка стіною для розширення і звуження бронхів
• видалення рубців, пухлин, згустків в`язкого мокротиння
• пошук осередків ураження дихальної системи
• боротьба з кровотечею
• витягання чужорідних тіл
• промивання бронхів і введення лікарських розчинів

Показання для бронхоскопії

Показання до проведення бронхоскопії

• ознаки дисимінованих патологічних процесів на рентгені (дрібних вогнищ, кіст, порожнин)
• підозра на пухлину трахеї або бронхів
• підозра на наявність стороннього тіла
• тривала задишка (При виключенні бронхіальної астми і серцевої недостатності)
• кровохаркання
• множинні абсцеси легенів
• кісти в легенях
• хронічне запалення бронхів нез`ясованої причини
• рецидивні пневмонії
• аномальне будова і розширення бронхів
• з`ясування причин виникнення бронхіальної астми
• паркан вмісту для визначення чутливості флори до антибіотиків
• підготовка до операції на легенях

Мета призначення бронхоскопії - Вивіть ознаки хвороби і по можливості усунути причину.

Підготовка до бронхоскопії

Які дослідження необхідно пройти перед бронхоскопией?

• Рентген легенів. Знімок вкаже, на які ділянки легких необхідно звернути особливу увагу при бронхоскопії.
• електрокардіографія. Цей метод допоможе виявити ризик розвитку ускладнень з боку серця
• дослідження крові
• коагулограма - Аналіз крові на згортання
• рівень газів розчинених в крові (кисню, вуглекислого газу та азоту)
• рівень сечовини у крові

Як готуватися до бронхоскопії?

• Під час попередньої бесіди повідомте лікаря про алергію на лікарські препарати, хронічних захворюваннях (серцева недостатність, цукровий діабет) І прийнятих препаратах (антидепресанти, гормонах, антикоагулянтах). Якщо будь-які лікарські засоби не рекомендується приймати, то лікар вас про це поінформує.
• транквілізатори (Еленіум, Седуксен) допоможуть зменшити тривожність ввечері напередодні дослідження. Їх можна поєднувати зі снодійним (Люмінал), щоб повноцінно відпочити перед дослідженням.
• Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 8 годин до процедури. Це профілактика попадання залишків їжі в дихальні шляхи під час бронхоскопії.
• Заборонено палити в день дослідження.
• Вранці перед процедурою необхідно очистити кишечник. Для цього можна використовувати клізму або гліцеринові свічки.
• Рекомендують спустошити сечовий міхур безпосередньо перед процедурою.
• При необхідності безпосередньо перед процедурою можуть ввести седативні засоби для зменшення тривожності.

Що взяти з собою?

На обстеження при собі необхідно мати рушник, так як після процедури можливе нетривале кровохаркання. Якщо ви страждаєте на бронхіальну астму, то не забудьте інгалятор.

Підготовка до бронхоскопії людей з патологією серцево-судинної системи

Протипоказано проводити бронхоскопію хворим, які мають такі патології:

• порушення серцевого ритму вище третього ступеня
• підвищення нижнього (діастолічного) кров`яного тиску понад 110 мм рт ст
• інфаркт міокарда, перенесений менше 6 місяців назад
• аневризма аорти

В інших випадках у хворих з патологіями серця дослідження проводять після спеціальної підготовки. Вона починається за 2-3 тижні до бронхоскопії. Підготовка спрямована на компенсацію порушених функцій і включає в себе такі етапи:

• нормалізація серцевого ритму (Ритмонорм, Небілет)
• прийом бета-блокаторів, що поліпшують харчування серцевого м`яза (Карведігамма Целіпролол)
• зниження артеріального тиску (Анаприлин, Моноприл, Енап)
• прийом заспокійливих засобів, транквілізаторів (Феназепам, Мебікар)
• прийом гепарину і аспірину для профілактики утворення тромбів

У яких випадках необхідно зв`язатися з лікарем після бронхоскопії?

Існує невеликий ризик розвитку ускладнень після бронхоскопії (кровотеча, розвиток інфекції). Важливо не пропустити їх симптоми і своєчасно звернутися до лікаря. Вас має насторожити:

• тривале кровохаркання
• біль у грудях
• незвичайні хрипи
• нудота і блювота
• підвищена температура, озноб.

Протипоказання для бронхоскопії

В даний час лікарі знижують кількість протипоказань до бронхоскопії. Але при деяких патологіях обстеження може принести більше шкоди, ніж користі.

• стеноз гортані і трахеї II і III ступеня. Різке звуження просвіту ускладнює введення бронхоскоп і може викликати порушення дихання.
• Дихальна недостатність III ступеня. Супроводжується різким звуженням бронхів. Тому при дослідженні високий ризик їх пошкодження.
• Гострий період бронхіальної астми. Проведення процедури в цей момент може посилити спазм бронхів і погіршити стан хворого.
• Аневризма аорти. Нервовий стрес і маніпуляції бронхоскопом можуть викликати розрив аневризми.
• Інфаркт міокарда та інфаркт мозку (інсульт), Перенесені менше півроку тому. Стрес і спазм судин і деяка нестача кисню під час процедури можуть викликати повторний випадок порушення кровообігу.
• Порушення згортання крові - невеликі пошкодження слизової оболонки бронхів можуть викликати кровотечу, небезпечне для життя.
• Непереносимість препаратів для анестезії - Небезпека розвитку важких алергічних реакцій, які можуть призвести до задушення.
• психічні захворювання: шизофренія, епілепсія, стан після черепно-мозкової травми. Стрес і зниження концентрації кисню в крові можуть спровокувати напад судом.

Відкласти процедуру рекомендовано в таких випадках:

• гострих інфекційних захворюваннях
• місячних
• нападі бронхіальної астми
• на другій половині вагітності

Однак в екстрених випадках лікувальна бронхоскопія проводиться, незважаючи на протипоказання.

Бронхоскопія і Бронхографія (Відео)

Бронхоскопія у дітей, показання, протипоказання, користь і ризики, небезпечно чи ні

Дітям також проводять бронхоскопію, і показань для цієї процедури досить багато. Зрозуміло, що батькам важко зважитися дати свій дозвіл на таку маніпуляцію для свого чада. Але бувають ситуації, коли бронхоскопію можна нічим замінити, і від цього методу діагностики або лікування залежить життя малюка.

Показання для проведення бронхоскопії дітям:

1.      Чужорідне тіло в дихальних шляхах - Найбільш часта причина для проведення бронхоскопії дітям. Дітки, особливо немовлята та дошкільнята часто засовують в рот дрібні предмети, досліджуючи їх, пробують на смак, що сприяє потраплянню їх у дихальні шляхи. Також чужорідне тіло може потрапити під час прийому їжі, особливо якщо малюк маленький і ще не освоїв досконально навички жування, або активна дитина говорить або навіть бігає під час перекусу, не втрачаючи дорогоцінного часу.

Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини дитини: Гачок з одягу в бронхах.

Найбільш часті чужорідні тіла в дихальних шляхах у дітей:

• частинки їжі (Особливо насіння, горіхи, кісточки від фруктів і ягід, дрібні кістки птиці);
• колоски - Найбільш небезпечне чужорідне тіло в бронхах, так як вони своїми вусиками чіпляються за слизову бронха, а ще колоски легкі і легко проникають з потоком повітря в бронхи дрібного калібру, а дістати таке інородне тіло дуже важко;
• дрібні запчастини іграшок;
• гумки від простих олівців;
• монети, шурупи, гвинтики, намистинки і так далі.

Добре, якщо дитина поперхнувся на очах у дорослих, але іноді момент потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи виходить з поля зору батьків. А якщо предмет дрібний і неметалеві, то його важко діагностувати, адже він може бути не видно на рентгенограмі (на рентгені видно тільки щільні з металевими включеннями предмети), а симптоми даного стану часто нагадують важку пневмонію, не піддається лікуванню. Тоді на допомогу приходить бронхоскопія, за допомогою якої можна не тільки виявити стороннє тіло, а й видалити його.

Якщо вчасно не видалити стороннє тіло з дихальних шляхів, то виникають важкі ускладнення:

• асфіксія чи придушення (Особливо при закритті чужорідним тілом просвіту головних бронхів, трахеї і місця роздвоєння трахеї на головні бронхи - біфуркації трахеї);
• нагноєння бронха;
• абсцес легені;
• ателектаз частки легені (Закупорка просвіту часткового бронха призводить до випадання з акту дихання частини легкого);
• емфізема - Розвивається при утворенні «клапанного механізму», де стулкою виступає сторонній предмет, при цьому повітря входить в бронх, але не виходить з нього, це може привести до розриву легеневої тканини і утворення пневмотораксу (повітря в плевральній порожнині), який вимагає проколу плевральної порожнини і може привести до зупинки серця;
• сепсис - Зараження крові з вогнища нагноєння в дихальних шляхах.

2.      Туберкульоз бронхів і легенів:

• діагноз туберкульоз бронхів у дітей ставиться тільки на підставі результатів бронхоскопії (виявлення специфічних змін в бронху);
• для отримання мокротиння або змивів з бронхів, з метою виявлення збудника туберкульозу, особливо актуально для проведення тесту медикаментозної чутливості (антибіотикограми) при підозрі на хіміорезистентний туберкульоз (стійкий до протитуберкульозних препаратів);
• зупинка легеневого кровотечі (Це стосується, в більшості випадків, підлітків) і так далі.

3.      Ателектаз легені - випадання частини легкого з акту дихання, розвивається через запального процесу в легенях або пороку розвитку бронхів,

4.      пороки розвитку бронхо-легеневої системи,

5.      Захворювання бронхів і легенів неясної етіології,

6.      муковісцидоз - в лікувальних цілях за допомогою бронхоскопії проводять розрідження і вимивання згустків мокротиння, що перекрили просвіт бронхів.

7.      абсцес легені і деякі інші свідчення.

Особливості проведення бронхоскопії в дитячому віці:

• дітям, в більшості випадків потрібно анестезія (загальний наркоз);
• для проведення маніпуляції використовують спеціальні дитячі бронхоскоп, в основному гнучкі (фібробронхоскопи);
• при проведенні бронхоскопії маленька дитина знаходиться в лежачому положенні на спині;
• у дітей під час бронхоскопії є більший ризик розвитку набряку і спазму бронхів, тому необхідно підготувати все для проведення штучної вентиляції легенів;
• обов`язкове призначення антибіотиків після процедури.

Можливі ускладнення від проведення бронхоскопії у дитини:

• спазм і набряк дихальних шляхів (гортані, бронхів);
• кровотеча з пошкодженого бронхоскопом кровоносної судини;
• блювота після проведення маніпуляції може призвести до аспірації блювотними масами;
• при недотриманні правил стерильності можливе інфікування дихальних шляхів;
• ускладнення, пов`язані з наркозом або неадекватною місцевою анестезією (зупинка дихання, зупинка серця, різке зниження артеріального тиску, анафілактичний шок, судоми та інше);
• алергічні реакції на введені за допомогою бронхоскопії лікарські препарати.

ускладнення від бронхоскопії можливі, але розвиваються вкрай рідко (В 0,2% від загальної кількості проведених процедур). Навіть якщо ускладнення розвинулися, більшість з них усувають ще в операційній. Смертельний результат в наслідок бронхоскопії можливий вкрай рідко, в 0,0002%. Ризик розвитку ускладнень від непроведення процедури набагато вище, ніж від ендоскопічного дослідження бронхів.

Віртуальна бронхоскопія, що це?

З розвитком комп`ютерного медичного обладнання бронхоскопію, в деяких випадках, стало можливим замінити віртуальною бронхоскопией.

Що ж це таке?

Віртуальна бронхоскопія - це рентгенологічний метод, за своєю суттю, це Комп`ютерна томографія бронхів, результат якої перетворений особливим способом. За допомогою рентгенологічних томографічних зрізів і спеціальної програми можна реконструювати повну тривимірну картинку всього бронхіального дерева, в тому числі і слизової оболонки. При цьому метод не є інвазивним (проникаючим в орган), процедура проведення нічим не відрізняється від комп`ютерної томографії.

Переваги та недоліки віртуальної бронхоскопії перед звичайною бронхоскопией

параметр	Віртуальна бронхоскопія	ендоскопічна бронхоскопія
Інформативність при огляді бронхів	Висока, можливість оцінити стан навіть найменших бронхів (діаметром 1-2 мм і більше). Віртуальна бронхоскопія дозволяє точно визначити локалізацію патологічного процесу.	Огляд менш інформативний через неможливість досліджувати бронхи дрібного калібру. Місце ураженого бронха точно визначити не вдається, тільки приблизно.
діагностична цінність	Неможливість взяти матеріал на гістологічне, цитологічне або бактеріальне дослідження.	Можливість взяття біопсійного матеріалу, мокротиння, промивних вод бронхів і так далі.
лікувальний ефект	Не отримують.	При лікувальної або навіть діагностичної бронхоскопії можливе проведення хірургічних маніпуляцій, введення лікарських препаратів, видалення сторонніх тіл і так далі.
Безпека	Метод не травмує, але рентгенологічний. При віртуальної бронхоскопії використовують низькі дози рентгенівських променів протягом короткого часу, не загрожує здоров`ю пацієнта.	Бронхоскопія має свої протипоказання і можливі ускладнення, так як є інвазивним (проникаючим) методом. Також процедура вимагає знеболювання.
Протипоказання	вагітність (Тільки за життєвими показаннями); ожиріння, вага понад 120 кг (огрядні люди можуть не вміститися в апарат томографа).	вагітність; стеноз гортані; важка бронхіальна астма; кахексія (виснаження); захворювання серцево-судинної системи і багато інших.
підготовка	Не потрібно спеціальної підготовки і анестезії, крім деяких випадків (ранній дитячий вік, психіатричні захворювання, підвищена збудливість, клаустрофобія). На відміну від бронхографии не вимагає введення контрастують речовин.	Проводиться спеціальна підготовка (натще, клізма і так далі), анестезія місцева або загальна.
Відчуття при проведенні процедури	Безболісно, можливе проведення дослідження навіть важким хворим.	Неприємна, хоч і терпима маніпуляція.
тривалість процедури	До 3-х хвилин, обробка результатів - 15-30 хвилин.	30-60 хвилин.
Ціна (в приватних клініках)	В середньому 6000 рублів.	В середньому 3000 рублів

Віртуальна бронхоскопія більш широко застосовується в діагностиці та контролі зростання онкологічних утворень бронхів, хоча показань до проведення даного дослідження багато, також як і при ендоскопічної бронхоскопії.

Але все ж віртуальна бронхоскопія не може повністю замінити звичайну. Немає сенсу проводити віртуальне дослідження, якщо є необхідність в хірургічних маніпуляціях на бронхах.

Бронхоскопія при туберкульозі

хворим туберкульозом бронхоскопію проводять часто, причому як в діагностичних, так і в лікувальних цілях.

Туберкульоз легень часто супроводжується патологією бронхів:

• туберкульоз бронхів;
• хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ);
• бронхіальна астма;
• ендобронхіт;
• бронхоектази і так далі.

Будь-яке запалення в бронхах супроводжується патологічними змінами:

• набряк;
• спазм;
• зниження обсягу вентиляції легенів та інших функціональних показників дихання;
• гіпоксія (недолік кисню) організму;
• запалений бронх є джерелом інфекції, як туберкульозної (характеризується тривалим виділенням мікобактерій туберкульозу), так і бактеріальної;
• утворення фіброзних змін (розростання сполучної тканини) в бронху.

Ці зміни знижують ефективність протитуберкульозної терапії:

• перешкоджають проникнення в слизову бронха протитуберкульозних препаратів;
• за рахунок гіпоксії погано розсмоктуються туберкульозні зміни в легенях, часто залишаються великі залишкові зміни (залишкові каверни, пневмофіброз, туберкуломи та інше);
• перешкоджають дренированию (звільнення) каверн від некрозу (гною);
• зберігається тривале виділення мікобактерій туберкульозу в навколишнє середовище.

Тому діагностувати і лікувати патологію бронхів при туберкульозі легень не тільки рекомендовано, а й необхідно.

Показання до бронхоскопії хворим на туберкульоз легень:

1.      Неможливість одержати мокротиння для бактеріологічного дослідження.
2.      Негативний лабораторний результат мокротиння при наявності великих туберкульозних змін в легенях.
3.      Тривале кровохаркання.
4.      Легенева кровотеча.
5.      Довго не закривається каверна в легкому.
6.      Фіброзно-кавернозний туберкульоз.
7.      Виявлення палички туберкульозу в мокроті при відсутності активних туберкульозних змін в легенях як для дітей, так і для дорослих.
8.      Підготовка до хірургічного лікування туберкульозу.
9.      Контроль над станом швів після видалення легені.
10.  тривалий кашель, Не зменшується на тлі лікування.
11.  Підозра на хіміорезистентний (стійкий до протитуберкульозних препаратів) туберкульоз.
12.  великий стаж куріння хворого.
13.  Диференціальний діагноз туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, первинного туберкульозного комплексу у дітей (за умови негативної мокротиння на палички туберкульозу).
14.  Прорив казеозних мас (гною) з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в бронх у дітей (бронхоскопія проводиться як невідкладна допомога в ситуації, яка загрожує життю дитини).
15.  Ателектаз легені, що виник в результаті здавлення бронха збільшеними внутрішньогрудних лімфатичних вузлами у дітей.

Що нам дає бронхоскопія в лікуванні туберкульозу?

1.      Призначення адекватної терапії для зняття набряку і спазму бронхів (Вентолін, Беродуал, еуфілін, глюкокортіокіди, Спіриви і так далі), як результат - підвищення ефективності протитуберкульозної терапії-
2.      постановка діагнозу туберкульоз в ускладнених випадках у дітей і дорослих-
3. виявлення і динамічне спостереження за туберкульозом бронхов-
4. отримання біопсійного матеріалу для гістологічного дослідження-
5.      виявлення хіміорезистентного форм туберкулеза-
6.      расправление ателектазов легких-
7.      контроль над станом бронхів перед операцією (безпека наркозу, визначення майбутнього обсягу оперативного втручання і так далі) і після неї-
8.      видалення грануляцій бронхів, що виникли в результаті туберкульозу бронхов-
9.      зупинка легеневої кровотечі і кровохаркання шляхом тампонування кровоточить кровоносної сосуда-
10.  вимивання казеозних мас з бронхов-
11.  видалення бронхіальних свищів з ураженої туберкульозом легеневої тканини, внутрішньогрудних лімфатичних узлов-
12.  санація бронхіального дерева при хронічних гнійних захворюваннях бронхів, після легеневого кровотеченія-
13.  введення в бронхи протитуберкульозних та інших лікарських препаратів, антибіотиків.

Бронхоскопія з біопсією, як проводиться?

Біопсія бронхів необхідна при діагностиці багатьох захворювань, найбільш актуальним з яких є рак легенів і бронхів. Біопсію бронха можна провести тільки за допомогою бронхоскопії або під час повноцінної операції на грудній порожнині.

Діагноз раку бронха без біопсії поставити практично неможливо, адже симптоми при цьому захворюванні досить поширені і при інших патологіях бронхолегеневої системи (кашель, задишка, підвищення температури тіла, біль у грудній клітці і так далі).

Що таке біопсія?

біопсія - Взяття тканин або клітин для подальшого їх дослідження, яке проводиться за життя хворого. Отриманий матеріал називають БІОПТАТ або біопсійного матеріалом.

Як обстежують біопсійний матеріал?

1.      Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу - Дослідження тканин під мікроскопом. При цьому можна визначити, який процес пошкодив нормальну тканину бронха, склад і стан клітин отриманого матеріалу, реакцію імунітету на даний процес. Таке дослідження проводять патологоанатоми або патоморфології. Біопсію можна проводити терміново, під час проведення бронхоскопії або операції на легенях. При цьому патоморфолог знаходиться в операційній для того, щоб відразу відповісти на питання: рак або не рак. І якщо гістологічна картина типова для раку, хірурги на місці вирішують питання про видалення новоутворення і подальшої оперативної тактики. Дане дослідження дозволяє встановити діагноз з точністю 95%.
2.      цитологічний метод - Дослідження клітин під мікроскопом. Для цього дослідження беруть не частина ураженої тканини, а мазок, зішкріб або промивні води бронхів зі зміненою поверхні слизової бронха. Даний вид дослідження є скринінговим, його проводять практично при кожному проведенні бронхоскопії. Результат цитологічного дослідження дозволяє виявити ракові клітини, клітини імунної системи, які вказують на те, який запальний процес є в бронху.
3.      Мікробіологічний метод дослідження біоптату - Виявлення мікроорганізмів в тканини зміненого бронха, які привели до розвитку патології бронхів. Такий метод актуальний при підозрі на туберкульозний процес, коли в мокроті при проведенні різних методів дослідження не виявляють збудника туберкульозу. Для цього біопсійний препарат піддають додатковому гистохимическому дослідженню (фарбуванню різними методами). При деяких формах туберкульозу звичайна гістологія не дає типовою для цього захворювання картини (міліарний, ВІЛ-асоційований туберкульоз та інше), тому важливо в цій ситуації виявити самого збудника.

Як проводять біопсію бронхів?

В принципі, підготовка і техніка проведення бронхоскопії з біопсією не відрізняється від звичайної ендоскопічної бронхоскопії. При виявленні якогось освіти доктор зобов`язаний взяти біопсійний матеріал.

Біопсійний матеріал можна взяти різними способами:

1.      Відкушування підозрілої тканини спеціальними щипцями,
2.      Браш-біопсія - Взяття біопсійного матеріалу за допомогою спеціальної щіточки-скарифікатора, такий метод біопсії актуальний при дослідженні бронхів дрібнішого калібру, куди не проходять щипці.

Дуже важливо правильно взяти матеріал, щоб гістологічне дослідження було інформативним.

Крім біопсії бронхів за допомогою бронхоскопії можна провести і паркан легеневої тканини. При цьому бронхоскоп підводять до сегментарного бронха, потім через нього вводять спеціальний катетер і просувають його безпосередньо в новоутворення, де і забирають біопсійний матеріал, все це під контролем рентгеноскопії.

Момент взяття біопсії пацієнт не відчуває, це безболісно. Після такої процедури часто спостерігається короткочасне кровохаркання.
При заборі великий обсяг матеріалу хірург накладає шви для запобігання кровотечі з пошкодженої кровоносної судини.

Фото бронхоскопії, як виглядають хворі бронхи?

 
Так виглядають здорові бронхи на бронхоскопії.


А на цьому фото картина бронхоскопії при раку легкого (центральний рак).


А такі зміни характерні для туберкульозу бронха


За допомогою бронхоскопії досліджують і трахею. На фото представлені результати бронхоскопії при доброякісної пухлини трахеї.


 Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів.


А так виглядають бронхи при хронічних обструктивних захворюваннях легень (ХОЗЛ) - найбільш часте захворювання дихальної системи злісних курців.