Ти тут

Нічне апное (зупинка дихання уві сні). Структура сну, причини, симптоми, діагностика, ефективне лікування та профілактика синдрому.

Зміст статті:




Поширені запитання

Нічне апное є дуже поширеним захворюванням, згідно зі статистикою близько 60% людей у віці від 65 років страждають на дане захворювання, причому чоловіки в 2 рази частіше, ніж жінки. Також дане захворювання є досить поширеним у віковій групі від 35 до 54 років, а також може зустрічатися, але рідко у дітей. У 5-8% людей це захворювання залишається недіагностованим.
Найчастіше нічний апное представлено - Синдромом обструктивного апное сну (СОАС). СОАС це стан організму, яке викликає порушення дихання (короткочасні зупинки) під час сну.
Існують 2 типу СОАС:
  • Апное - м`язи і м`які тканини горла розслабляються і спадають так сильно, що закривають дихальні шляхи. Коли дихання порушене протягом 10 секунд або більше - це апное.
  • Гіпопное - аналогічний апное механізм, тільки в разі гіпопное дихальні шляхи закриваються частково м`якими тканинами. У разі якщо потік повітря закривається на 50% протягом 10 секунд або більше - це гіпопное.
Крім СОАС існує таке поняття як Центральне нічне апное. Причиною появи центрального нічного апное є порушення роботи головного мозку, в процесі якого мозок «забуває» своєчасно посилати сигнали викликають скорочення м`язів беруть участь в процесі дихання, іншими словами: мозок «забуває дихати». 

структура сну

Сон є нормальним фізіологічним станом організму. Сон обумовлений нормальною активністю головного мозку. Для того щоб повністю відновитися, необхідно протягом сну пройти через певну кількість епізодів «Глибокого сну». Чим менше кількість епізодів «Глибокого сну», тим гірше відновлення організму, і тим більш втомленим ви себе будете почувати на наступний день. Для нормальної роботи організму, людині необхідно витрачати на сон не менше 7-8 годин, близько 15-25% цього часу має бути витрачено на глибокі фази сну.

Сон можна розділити на 2 категорії:
  • REM-сон (Парадоксальний сон або стадія швидких рухів очей) дана стадія настає приблизно через 85-90 хвилин після того як ви заснули і тривати приблизно 10-15 хвилин. Під час цього періоду, активність головного мозку зростає, і ви можете бачити сни. REM-сон може з`являтися з періодичністю від 3 до 5 разів за час сну.
  • повільний сон (Ортодоксальний сон) дана стадія сну настає відразу після засипання і триває протягом 80-90 хвилин. Повільний сон в свою чергу складається з 4х стадії:
  • 1я стадія - зазвичай настає після засипання і триває приблизно 5-10 хвилин. Під час цього періоду ваші м`язи розслаблюються і ваш сон може бути дуже легко порушений протягом цього періоду. Також в цей період сну можуть з`являтися відчуття падіння, це називається «гіпногогіческіе сіпання»
  • 2а стадія (легкий сон) - під час цього періоду рух очей зупиняється, пульс сповільнюється, а температура тіла знижується - це необхідна підготовка організму для глибокого сну.
  • 3-тя і 4я стадії (глибокий сон) - під час глибокого сну відбувається відновлення організму і зміцнення імунної системи. Під час глибокої стадії розбудити людину досить складно, але якщо розбудити людини в цей період сну або з якої-небудь причини він сам прокинеться то протягом декількох хвилин людина буде дезорієнтований.
Протягом ночі у людей страждають нічним апное можуть виникати і повторюватися епізоди апное і гіпопное. Під час епізоду синдрому нічного апное знижується кількість кисню надходить в легені, це стан викликає перехід людини з стадії глибокого сну, в більш поверхневе стан сну, або стає причиною пробудження. Зазвичай подібні епізоди повторюються багато разів за ніч, в деяких випадках можливі повтори до 2-3 разів за хвилину.

Дуже часто люди страждають нічним апное хропуть, дихання шумне, з частим завмиранням. Нічне апное є причиною невисипанія і втоми, а також підвищеної стомлюваності. Найцікавіше, що люди страждають даним захворюванням дуже часто не пам`ятають про те, що вони прокидалися вночі для того щоб віддихатися.

Про причини порушення сну читайте в статті: Порушення сну

Причини і фактори ризику нічного апное

Фактичною причиною появи обструктивного нічного апное, є надмірне розслаблення м`язів глотки (це м`язи які підтримують мову, мигдалини і м`яке піднебіння), що веде до спадання структур підтримуваних ними і часткового або повного закупорювання горла, таким чином порушуючи надходження повітря в легені.

Існує ряд причин посилюють перебіг даного захворювання:
  • Зайва вага - Є одним з найбільших і поширених факторів ризику. Надмірне відкладення жирової тканини в області шиї, може збільшити навантаження на м`язи горла. Також надлишкове відкладення жирової тканини в області живота підвищують навантаження на діафрагму (м`яз відокремлює черевну порожнину від грудної порожнини і за сумісництвом головна «дихальний м`яз») під час дихання. Збільшення навантаження на ці м`язи сприяє більш тяжкому перебігу захворювання.
  • вік - Люди у віці від 40 років і старше, чим старша людина, тим зазвичай слабкіше м`язи. Хоча нічне апное може з`являтися в будь-якому віці, помічено, що з віком нічний апное з`являється частіше і протікає важче ніж у більш молодих людей.
  • чоловіки - У чоловіків це захворювання зустрічається в 2 рази частіше ніж у жінок, це пояснюється невеликою різницею в анатомічній будові горла, а також відмінним від жіночого типом розподілу жирової тканини.
  • Вживання препаратовс седативним (снодійним) ефектом - Дані препарати можуть впливати на ступінь розслаблення м`язів.
  • структурні особливості - Дихальні шляхи тонше ніж зазвичай, збільшені мигдалини, великий язик, невелика нижня щелепа, наявність надлишкової кількості складок слизової оболонки порожнини рота - всі ці особливості можуть служити причиною розвитку або посилення синдрому обструктивного нічного апное.
  • Вживання алкоголю - Може погіршити перебіг захворювання.
  • куріння - У курців нічний апное зустрічається в 3 рази частіше ніж у некурящих.
  • менопауза - Гормональні зміни настають з менопаузою у жінок, сприяють надмірному розслабленню м`язів горла в деяких випадках.
  • спадковість - Якщо у кого-то в сім`ї (батьки) страждали нічним апное, шанс розвитку даного захворювання у дітей більше.
  • Цукровий діабет - У людей, які страждають на цукровий діабет ризик розвитку нічного апное в 2-3 рази вище ніж у людей які не страждають на цукровий діабет.
  • Закладеність носа - Люди страждають хронічним нежитем або люди у яких є викривлення носової перегородки, також частіше страждають нічним апное. Причиною є звуження носового ходу і порушення вентиляції.


Оцініть свою вагу за допомогою автоматичного калькулятора маси тіла!
Перейти на сервіс: Калькулятор маси тіла



Симптоми нічного апное

Основними симптомами нічного апное є періодичні короткочасні зупинки дихання під час сну, але помітити це можуть ті пацієнти, які живуть разом з кимось (подружжя, батьки, діти), так як в більшості випадків пацієнт страждає нічним апное не пам`ятає цих епізодів. Також більшість людей страждають нічним апное сильно хропуть, дихання дуже гучне з частими переривань. Крім цього існує ряд симптомів, які можуть спостерігатися людьми страждаючими нічним апное:
  • Сильна сонливість протягом дня
  • Після пробудження, відчуття сухості в роті і горлі, а також біль у горлі
  • Погіршення пам`яті і зниження концентрації під час роботи
  • Головні болі (частіше вранці)
  • Депресія.
  • тривожні стану
  • дратівливість
  • Зниження лібідо (відсутність інтересу до сексу)
  • У чоловіків можливий розвиток імпотенції
  • Деякі люди страждають нічним апное можуть часто прокидатися вночі для того щоб помочитися.
Людям, що страждають нічним апное рекомендується бути уважнішими на дорогах, або уникати водіння автомобілів, так як доведено, що порушення сну викликане постійним пробудженням діє на реакцію пацієнта аналогічно алкогольного сп`яніння, тобто, сповільнюючи її.

Про небезпеку нераціонального розподілу часу сну і неспання читайте в статті: Джет Лег - ракльная небезпеку здоров`ю!

Сучасні методи діагностики нічного апное

Основою діагностики нічного апное є спостереження за сном. Тому якщо у вас є будь-які з вищеописаних симптомів, ви можете попросити кого-небудь з ваших близьких поспостерігати за вами коли ви спите. Таким чином ви допоможете доктору докладніше розібратися у вашій проблемі, і доктор зможе призначити вам необхідні обстеження і консультації фахівців, а також підібрати варіант найбільш підходящого для вас лікування.

Існує ряд сучасних досліджень спрямованих на встановлення діагнозу - нічне апное.

Опитування, фізичне обстеження та аналізи - Це буде першим етапом встановлення діагнозу - нічне апное. Під час опитування, найбільш важливими даними будуть служити - наявність будь-яких симптомів, сильна сонливість і навіть епізоди засинання протягом дня. Під час обстеження будуть перевірені ваші параметри дихання, оксигенація, артеріальний тиск, прохідність носових ходів, ротова порожнина, наявність аномалій розвитку верхніх дихальних шляхів. Також буде проведено аналіз крові. В основному опитування і обстеження спрямовані на виявлення можливих захворювань (наприклад, таких як гіпотиреоз) які можуть викликати аналогічні симптоми. Потім слід дослідження під час, якого буде вестися спостереження за вами під час сну. Дані дослідження можуть проводитися в клініці сну (Сомнологіческого клініці) або вам може бути виданий спеціальний компактний апарат, який буде реєструвати необхідні параметри протягом сну, але вже у вас вдома.

Дослідження в клініці сну
У клініці сну вам можуть бути призначені наступні дослідження:
    Полісомнографія - Основним методом дослідження вашого сну, буде полісомнографія. Дане дослідження дозволить найбільш точно визначити причину виникнення захворювання, а також дозволить призначити вам найбільш підходяще лікування. Дана процедура полягає в спостереженні за вами, коли ви спите. Вас помістять у спеціальну кімнату для спостереження, на поверхню вашого прикріплять спеціальні електроди, які дозволять реєструвати необхідні параметри, також протягом всього сну за вами буде спостерігати лікар або спеціально навчена медсестра. Електроди встановлюються на наступні ділянки:
  • особа і голова
  • губи
  • груди
  • живіт
  • ноги
  • сенсор кисню на палець руки
Під час спостереження буде проводитися дослідження наступних даних:
  • Електроміографія - дослідження м`язової активності (тонус м`язів)
  • Електроенцефалографія - дослідження активності головного мозку
  • Запис даних про рух грудної клітини і живота під час дихання
  • Запис даних про повітряних потоках в ротової і носової порожнини під час дихання
  • Пульсоксиметр - спостереження за рівнем оксигенації крові (це безболісна процедура, вам просто встановлюють сенсор на палець, який за допомогою інфрачервоного і червоного світла і спеціальних обчислень визначає насиченість крові киснем) в нормі повинно бути 98-100, також одночасно з оксигенацией визначається і частота серцевих скорочень (пульс).
  • Електрокардіографія - дослідження функції серця
  • Відео та аудіо запис вас під час сну, для того щоб можна було дослідити характер вашого дихання і хропіння, а також для спостереження за вашою поведінкою під час сну
Дане дослідження має проходити в спеціалізованому медичному закладі під контролем кваліфікованого фахівця.

індекс апное-гіпопное (ІАГ) - Ступінь тяжкості синдрому нічного апное встановлюється за допомогою даного індексу. Суть полягає в вимірі кількості періодів апное і гіпопное під час сну протягом однієї години. Існує поділ на 3 категорії в залежності від тяжкості (кількість епізодів апное-гіпопное):
  • Легка - від 5 до 14 епізодів на годину
  • Середня - від 15 до 30 епізодів на годину
  • Важка - більше 30 епізодів на годину
Якщо кількість епізодів не досягає 10, то варто поставити під сумнів діагноз нічного апное.

Дослідження на дому- Дане дослідження нагадує полісомнографічне дослідження в клініці, тільки проводиться воно вдома, і кількість досліджуваних параметрів зменшено. Для проведення даного дослідження вам необхідно отримати портативний пристрій для вимірювання і запису ряду параметрів, а також отримати детальну інструкцію про використання даного пристрою. Вам необхідно буде спати протягом ночі підключеним до ряду датчиків даного пристрою. На наступний день вам необхідно буде принести апарат назад в клініку, де фахівці займуться розшифровкою отриманої інформації, і в разі потреби можуть запропонувати вам пройти полісомнографічне дослідження для більш докладного спостереження. Під час даного дослідження ведеться спостереження за наступними параметрами: оксигенація, пульс, дихання, хропіння. Залежно від моделі портативного пристрою набір сенсорів і досліджуваних параметрів може відрізнятися. У найбільш сучасних пристроях можлива реєстрація практично всіх параметрів, використовуваних в полісомнографії.

Лікування нічного апное

Лікування нічного апное багато в чому залежить від причини виникнення, особливостей і переваг пацієнта, а також від ступеня тяжкості захворювання.

На сучасному етапі розвитку медицини доступні наступні методи лікування:

 Зміна способу життя - Зазвичай навіть невеликі зміни в способі життя можуть поліпшити ваше стан якщо у вас легка ступінь тяжкості захворювання.
Основні зміни повинні бути наступними:
  • Зниження ваги (якщо у вас є надлишкова вага)
  • Відмова від куріння (якщо ви курите)
  • Максимальне зниження кількості вживаного алкоголю або повна відмова від його вживання.
Дотримуючись цих рекомендацій, ви зможете значно поліпшити ваше стан.
         CPAP(СИПАП)-терапія (Continuous positive airway pressure або постійне позитивний тиск в дихальних шляхах) - якщо у вас, тяжкість захворювання, досягла середніх або важких рівнів, вам можуть призначити даний метод терапії. Даний метод лікування полягає у використанні спеціального дихального апарату, який допоможе вам нормально дихати під час сну. Під час сну ви одягаєте маску, яка закриває тільки ніс або разом ніс і рот. Апарат створює постійний потік повітря під тиском, який вступаючи через маску в ваші дихальні шляхи, перешкоджає спаданню м`яких тканин і тим самим запобігає апное і гіпопное. Сучасні CPAP пристрої на відміну від старіших моделей, мають зволожувач повітря, практично безшумно працюють і мають велику кількість налаштувань, це передбачає настройку апарату під потреби будь-якого пацієнта.
         
CPAP-терапія, є одним з найкращих методів лікування синдрому нічного апное. При використання даного типу лікування, ризик виникнення інсульту головного мозку скорочується на 40%, ризик виникнення інфаркту скорочується на 20%.
При використанні апарату CPAP можливо прояв побічних ефектів:
  • Дискомфорт під час носіння маски
  • Закладеність носа, нежить
  • Утруднення носового дихання
  • Головний біль, біль у вухах
  • Болі в шлунку, метеоризм
При виявленні, будь-якого з цих симптомів, слід звернутися до вашого лікуючого лікаря.

Нижнечелюстная шина- Це спеціальне пристосування, яке нагадує капу (яка використовуються в спорті). Нижнечелюстная шина допомагає закріпити нижню щелепу і язик в такому положенні, щоб вони не заважали вільному диханню під час сну. Нижнечелюстная шина виготовляється зі спеціального матеріалу (на зразок гуми), надівається на зуби і закріплює нижню щелепу. Дане пристосування використовується для лікування нічного апное середнього ступеня тяжкості. Слід завжди консультуватися з Вашим лікуючим лікарем у виборі нижньощелеповий шини, а також в правильному виборі розміру. Найкращим варіантом буде зробити індивідуальну нижнечелюстную шину у стоматолога спеціалізується в даній сфері.

Про новітньому винаході в лікуванні нічного апное читайте в статті: Нове устройсвтво для лікування ночого апное

хірургічне лікування - Зазвичай хірургічне лікування нічного апное не рекомендується, так як доведено, що CPAP-терапія набагато краще справляється з усуненням симптоматики.
Однак хірургічне лікування призначається в тих випадках, коли нічим іншим допомогти не можна, або захворювання сильно погіршує якість життя пацієнта.
До таких випадків відносяться:
  • Викривлення носової перегородки
  • гіпертрофовані мигдалини
  • Маленька нижня щелепа (коли верхня щелепа виступає далі нижньої щелепи)
Хірургічне лікування включає в себе наступні види операцій:
  • трахеостомия - Робиться отвір в трахеї, куди вставляється спеціальна трубка, яка з`єднує нижні дихальні шляхи з зовнішнім середовищем. Таким чином, людина може дихати, навіть якщо верхні дихальні шляхи повністю заблоковані.
  • увулопалатофарингопластика - Дана операція полягає у видаленні надлишкової кількості тканини м`якого піднебіння, а також може включати в себе видалення язичка. Дане хірургічне лікування нічного апное є найбільш поширеним у дорослих людей.
  • тонзилектомія - Видалення гіпертрофованих мигдалин, які через свою величини заважають нормальному диханню.
  • аденоідектомія - Аденоїди (маленькі тканинні освіти, розташовані на задній стінці глотки над мигдалинами) нарівні з мигдалинами є найчастішою причиною розвитку синдрому нічного апное у дітей. Мета даної операції - видалення аденоїдів, що відповідно призведе до усунення причини нічного апное.
  • баріатрична хірургія - Даний метод лікування використовується для боротьби із зайвою вагою тіла (зазвичай при сильному ожирінні). Даний метод лікування є видалення або ушивання частини шлунка, або установка спеціального пристрою (зазвичай балон з водою), метою яких є скорочення обсягу споживаної їжі, і як наслідок рівномірне зниження ваги. При втраті у вазі навантаження на діафрагму знижується, а також знижується кількість жирової клітковини розташованої в області передньої частини шиї, що в свою чергу знижує навантаження на м`язи.
  • система Пиллар (Pillar) (імланти м`якого піднебіння) - даний тип лікування є введення імплантів в м`яке піднебіння, що роблять його більш жорстким, що в свою чергу дозволяє запобігти його спадання і обструкцію (закупорку) дихальних шляхів. Вводиться 3 імпланта, які зроблені з щільного синтетичного матеріалу, і являють собою тонкі жорсткі смужки. Однак згідно з дослідженнями дане лікування не має великого ефекту в лікування нічного апное, а здебільшого позитивно впливає на боротьбу з хропінням, який зазвичай завжди присутній в синдромі нічного апное.

Профілактика нічного апное

Ризик виникнення нічного апное, може бути значно знижений, якщо зробити кілька ключових змін у вашому способі життя.

Зміни способу життя:
  • Зниження надмірної ваги
  • Зниження кількості вживаного алкоголю або відмова від вживання, також важливо пам`ятати, що не слід вживати алкоголь за 4-6 годин до сну
  • Необхідно повністю відмовитися від куріння
  • Уникати вживання снодійних препаратів або транквілізаторів
  • Намагатися спати на боці, а не на спині або животі (це зніме навантаження на м`язи глотки і діафрагму)
Поліпшення якості сну:
  • Максимальне зменшення джерел світла і шуму в спальні
  • Слід відмовитися від читання або перегляду телевізора в ліжку
  • Слід розслабиться перед сном (масаж, медитації)
Дотримання цих простих рекомендацій допоможе значно знизити ризик виникнення даного захворювання, а також поліпшити якість життя в цілому.

Що таке апное у новонароджених і наскільки вона небезпечна?

Апное у новонароджених - явище досить часте. Короткочасні затримки дихання уві сні спостерігаються приблизно у 60% немовлят, а серед недоношених цей показник доходить до 90%.

Основна причина порушення дихання у немовлят - несформованість центру регуляції дихання, що знаходиться в довгастому мозку. Цей центр реагує на зниження рівня кисню в крові і посилає сигнал дихальної мускулатури, яка забезпечує вдих. У новонароджених цей механізм працює недостатньо злагоджено, тому можуть бути періоди плутано дихання або затримка дихання на 10 секунд і більше. Зазвичай через кілька тижнів або місяців робота дихального центру нормалізується і апное проходить самостійно. Побоювання батьків викликані тим, що апное у немовлят пов`язують з синдромом раптової дитячої смерті (СРДС). Але зв`язок ця залишається недоведеною.

Інші можливі причини порушення дихання у новонароджених:

1.      Центральне апное пов`язане з порушенням роботи ЦНС - після видиху зникають дихальні руху. Дитина «перестає дихати» його груди не піднімається. причини:
  • високий рівень кисню в крові безпосередньо після народження;
  • черепно-мозкова травма при пологах;
  • гематоми мозку, внутрішньочерепні крововиливи;
  • пороки розвитку мозку;
  • підвищене внутрішньочерепний тиск.

2.      обструктивне апное - Повітря не потрапляє в легені через звуження дихальних шляхів, при цьому дихальна мускулатура працює, а грудна клітка піднімається. У новонароджених обструкція пов`язана з тим, що підборіддя-мовний м`яз розслабляється і мову западає в задню частину глотки, перекриваючи потік повітря. Можливі й інші причини:
  • вроджене звуження дихальних шляхів;
  • слабкість або недорозвинення м`язів гортані;
  • синдром Робена - недорозвинення нижньої щелепи, ущелина неба, недорозвинення і западання язика;
  • обструкція верхніх дихальних шляхів - вони можуть бути забиті слизом, меконієм;
  • підзв`язкового набряк або помилковий круп - Набряк під голосовими зв`язками.

3.      змішане апное - Спостерігаються обидва види затримки дихання, при цьому половина грудної клітки рухаються несинхронно, дихальні руху можуть бути прискореним.
  • патології серцево-судинної системи - незарощення артеріальної протоки, серцева недостатність;
  • порушення терморегуляції - перегрів, переохолодження;
  • інфекції - Септицемія, пневмонія, менінгіт;
  • порушення обміну речовин - дефіцит кальцію, зниження рівня глюкози в крові;
  • споживання вагітної алкоголю або наркотиків.

Коли викликати швидку при апное у новонароджених?
  • посиніло обличчя і кінчики пальців;
  • сповільнилося пульс: нижче 90 ударів в хвилину (норма для новонароджених 110-170);
  • у дитини ослаблений тонус м`язів, коли ви берете його на руки, його кінцівки безвольно звисають;
  • крім порушення дихання присутні інші тривожні ознаки: занепокоєння, відмова від грудей.

Профілактика розвитку апное у новонароджених
  • Укладайте дитину спати набік. У такому положенні язик не западає і не перекриває повітря в горлі.
  • Постійний тактильний контакт. Носіть дитини на руках. Дотик покращує роботу нервової системи дитини і прискорює дозрівання нейронів дихального центру. До того ж ви зможете постійно контролювати стан малюка.
  • Діти, що народилися до 34 тижня, повинні перебувати під постійним наглядом. Спеціальний монітор фіксує дихальні руху немовляти і подає сигнал, їли вони зникають. Моніторинг припиняють, якщо протягом тижня не виникло жодного нападу апное.

Чому розвивається апное у дитини?

У дітей молодшого та шкільного віку переважно виникає обструктивного апное. Основною причиною апное у дитини є спадання (значне звуження) стінок верхніх дихальних шляхів. Воно розвивається, коли слабкі м`язи гортані не в силах протистояти присмоктуються дії струменя повітря, що проходить через звужені дихальні шляхи. Серед дітей молодше 8 років поширеність апное становить 2-5%. Воно в рівній мірі відзначається і у хлопчиків, і у дівчаток.

Характерна ознака апное у дитини - це періоди мовчання на тлі характерного хропіння. Після паузи слід гучне схропування і період відновлення дихання. При цьому дитина перевертається уві сні і іноді прокидається.

Вранці діти скаржаться на сухість у роті і першіння в горлі. Днем у них часто виникають головні болі, знижується увага і успішність. Батьки відзначають гіперактивність і різкі зміни настрою. У важких випадках у дітей виникає затримка розвитку. Причиною розвитку симптомів вважають порушення вентиляції легень, кисневе голодування мозку і недосипання.

Фактори, які можуть спровокувати апное у дітей
  • гіпертрофія аденоїдів - Збільшення носоглоткового мигдалика.
  • Гострі і хронічні риніти, викривлення носової перегородки. Через нежиті дитина дихає ротом, що може викликати тимчасове ослаблення м`язів глотки.
  • будь-які простудні захворювання, викликають запалення і набряк слизової глотки і гортані, які супроводжуються запаленням верхніх дихальних шляхів, болем в горлі, осиплостью, сухим кашлем.
  • Зайва вага. Коли дитина лежить, надлишок жирової клітковини в області шиї здавлює глотку, звужуючи її просвіт.
  • акромегалія або хвороба Дауна, при яких збільшений мову перекриває глотку.
  • Ларингомаляция - спадання на вдиху м`якого хряща в гортані, що знаходиться над голосовими зв`язками. Вона може бути викликана генетичним відхиленням або впливом несприятливих факторів на плід під час вагітності.
  • Нервово-м`язові захворювання:
  • міодистрофії - спадкові захворювання, що викликають дегенерацію (слабкість) скелетних м`язів;
  • міастенія - Аутоімунне захворювання, що характеризується слабкістю поперечно-смугастих м`язів.
  • Аномалії будови лицьового скелета:
  • ретрогенія - зсув нижньої щелепи назад при нормальних її розмірах;
  • микрогнатия - недорозвинення верхньої і нижньої щелепи.

  • Лікування апное у дітей складається в позбавленні від захворювання, що викликає звуження дихальних шляхів. У важких випадках потрібне хірургічне лікування:
    • видалення збільшених аденоїдів - 70-100% після аденотонзіллектоміі апное зникає;
    • тонзилектомія - Видалення збільшених запалених гланд, що порушують дихання;
    • виправлення викривленої носової перегородки нормалізує носове дихання;
    • операції по відновленню м`якого піднебіння і щелепи при вроджених патологіях.

    Хірургічне лікування може дати позитивний результат не у всіх дітей. При ожирінні і нервово-м`язових патологіях використовують маски, які подають під тиском повітря в дихальні шляхи (СРАР-терапія). Підбір вологості і тиску лікар здійснює індивідуально. Тривалість СРАР-терапії - від декількох місяців до декількох років. При важкій формі апное може знадобитися довічне використання апарату.

    Якщо ви помітили у дитини старше 2-х років зупинку дихання уві сні, яка тривала понад 10 секунд, радимо звернутися до лікаря для виявлення причини апное.

    Що таке обструктивного апное?

    Обструктивне апное - порушення дихання уві сні, викликане перекриттям дихальних шляхів в області глотки. Слабкість м`язів і надлишки тканини в області глотки призводять до того, що на шляху потоку повітря виникає перешкода. Людина намагається зробити вдих, його грудна клітка розширюється, але повітря в легені не надходить. Такі зупинки дихання можуть тривати більше хвилини і значно погіршувати забезпечення киснем життєво важливих органів.

    найбільш Найпоширеніші причини обструктивного апное
    • Вікова дегенерація м`язів гортані. У літніх людей м`язи слабшають і не забезпечують достатню підтримку.
    • Індивідуальні особливості будови гортані
    • аномалії м`якого піднебіння;
    • збільшені мигдалини;
    • надлишок пухкої клітковини під слизовою глотки в області голосових зв`язок;
    • скупчення жиру в області шиї.
  • Прийом речовин, що викликають розслаблення м`язів гортані
  • алкоголь;
  • снодійні препарати;
  • седативні препарати.

  • Симптоми обструктивного апное сну більш помітні близьким, сам хворий може зовсім не помічати зупинок дихання уві сні. На хвороба можуть вказувати непрямі ознаки:
    • підвищення тиску щоранку;
    • нападоподібний кашель в нічні години, пов`язаний з пересиханням слизової оболонки глотки;
    • прискорене нічне сечовипускання, повним сечовим міхуром вказує на підвищення тиску і інтенсивну роботу нирок;
    • печія ночами - ознака скорочення шлунка і викиду шлункового соку в стравохід при активному скороченні дихальної мускулатури;
    • розбитість і головні болі в першій половині дня пов`язані з порушенням кровообігу мозку.

    Лікування обструктивного апное сну детально описано в основній статті.

    Що таке центральне апное?

    Що таке центральне апное? Центральне апное - це порушення дихання уві сні, викликані збоєм роботи дихального центру, що знаходиться в довгастому мозку. Від обструктивного апное сну його відрізняє відсутність дихальних рухів грудної клітки. Людина пропускає 1-3 вдиху. Він не дихає протягом 10-40 секунд. Сон тривожний і переривчастий, багато хворих скаржаться на безсоння. Вдень вони страждають від сонливості, розбитості і зниження працездатності.

    У номі регуляція дихання уві сні відбувається наступним чином. У кровоносних судинах знаходяться рецептори, що реагують на підвищення концентрації вуглекислого газу в крові. По чутливих волокнах нейронів рецептори посилають сигнал в центральну нервову систему, в дихальний центр, звідти по рухових нервових волокнах подається команда на вдих дихальної мускулатури. Діафрагма і міжреберні м`язи скорочуються, і відбувається вдих. При центральному апное відбувається збій в подачі команд, чому може сприяти ряд факторів:
    • Прийом препаратів, що пригнічують роботу дихального центру:
    • снодійні засоби;
    • препарати, що містять опій;
    • наркотичні препарати.
  • Травми головного мозку і пошкодження черепно-мозкових нервів.
  • Збіднення крові вуглекислим газом після штучної вентиляції легенів кисневої сумішшю.
  • Несформованість дихального центру у недоношених дітей.
  • Порушення мозкового кровообігу в області дихального центру - атеросклероз, інсульт.
  • Пороки розвитку мозку:
  • синдром Денді-Уокера;
  • гідраненцефалія;
  • кіста мозку.
  • пухлини мозку.
  • Неврологічні розлади:
  • епілепсія;
  • розсіяний склероз;
  • хвороба Альцгеймера.
  • Інфекційні захворювання, що вражають головний мозок:
  • менінгіт;
  • абсцес мозку.
  • Розлади метаболізму (обміну речовин):
  • дефіцит глюкози, кальцію, магнію;
  • надлишок натрію, вільних іонів амонію;
  • аминоацидурия - підвищене виведення амінокислот з сечею.

  • Для лікування центрального апное існує кілька методик.

    1. Насичення крові вуглекислотою. Вуглекислий газ дратує рецептори і стимулює роботу дихального центру:
    • Методика поверхневого контрольованого дихання. Перед сном необхідно дихати якомога рідше і неглибоко.
    • Засипати, сховавшись з головою ковдрою.

    2. Медикаментозна терапія центрального апное:
    • Пролонговані теофілін (Теопек, Спофіллін, Ретард) - стимулюють роботу ЦНС і, зокрема, дихального центру, надають бронхорасширяющий ефект і сприяють насиченню крові киснем.
    • Коректори мозкового кровообігу (Німодіпін, Цинаризин, Ломір) покращують кровообіг дихального цента і нормалізують його роботу.
    • Седативні препарати помірної дії (Ново-Пасит, Валеріанахель, Персен) нормалізують роботу нервової системи при стресах.

    Лікування апаратами CPAP при центральному апное марно.

    До чого призводить апное?

    Щоб розуміти, що затримка дихання уві сні - це захворювання, яке потребує серйозного лікування, необхідно знати, до чого призводить апное. Зупинка дихання під час сну викликає різку гіпоксію (дефіцит кисню). Таке кисневе голодування в першу чергу б`є по головному мозку і серцю, в кілька разів збільшуючи ризик розвитку інсульту та інфаркту, особливо у людей з гіпертонією і ішемічною хворобою серця. Небезпека залежить від індексу апное: кількості пауз дихання, що тривають більше 10 секунд за 1 годину. Наприклад, в 50-річному віці індекс апное понад 20 підвищує рівень смертності в 2 рази.

    Найбільш поширені наслідки апное:

    1.      Зниження якості життя. Через хронічне недосипання, пов`язаного з частими пробудженнями і кисневого голодування відбувається перевантаження нервової системи. У денний час хворі страждають від сонливості, дратівливості, апатії, занепаду сил. Такі люди становлять небезпеку для себе і оточуючих при водінні автомобіля, а також не можуть виконувати роботу, що вимагає високої концентрації.
    2.      Зниження сексуальної активності і імпотенція. Від дефіциту кисню і порушення кровообігу одними з перших страждають статеві органи. Порушення їх кровонаповнення призводить до зниження статевої функції у чоловіків.
    3.      Підвищення артеріального тиску. Під час затримок дихання організм намагається компенсувати недолік кисню посиленням кровообігу. Підвищення артеріального тиску має стрибкоподібний характер, що призводить до швидкого зношування серця і судин.
    4.      аритмії, серцева недостатність. Серцевий м`яз страждає від нестачі харчування, що порушує її автоматизм і призводить до порушення серцевого ритму - аритмії. Перевтома серця, викликане порушенням харчування і підвищеним тиском - це основна причина серцевої недостатності, яка може привести до летального результату.
    5.      Інфаркт міокарда - Загибель ділянки серцевого м`яза, що позбулася кровопостачання. Інфаркт провокують скачки кров`яного тиску, які порушують роботу судин серця.
    6.      інсульт. Підвищений тиск в судинах може спровокувати розрив одного з судин в головному мозку. Утворене крововилив порушує діяльність мозку.
    7.      Ризик раптової смерті. Апное уві сні пов`язують з синдромом раптової дитячої смерті у дітей до 2-х років. У людей старше 50-ти років апное може стати причиною раптової смерті уві сні, пов`язаної із зупинкою серця.
    Поділися в соц мережах:

    Схожі повідомлення