Бронхографія - суть методу дослідження. Підготовка пацієнта до бронхографії. Показання до дослідження, протипоказання і інтерпретація результатів. Бронхографія у дітей і вагітних.

Бронхографія - рентгенологічне дослідження бронхіального дерева, яке проводиться після введення в бронхи рентгенконтрастного речовини, виготовленого на основі йоду. Після того, як контраст обволікає стінки бронхів зсередини, вони стають добре помітні на рентгенівських знімках.

Анатомія бронхіального дерева

Бронхи є нижніми дихальними шляхами - вони проводять повітря безпосередньо до альвеол (дихальним мішечках) легких.

За своєю суттю бронхіальне дерево є вентиляційною системою, що складається з великої кількості порожніх трубок. Вони розгалужуються у напрямку вниз, від більших відходять менші. Зі зменшенням діаметра зменшується і щільність їх стінки. Найдрібніші бронхи - бронхіоли - переходять в легеневі альвеоли (мішечки) - освіти, з яких складаються легкі і які безпосередньо здійснюють газообмін між атмосферним повітрям і кров`ю.

Бронхіальне дерево починається від трахеї, там, де вона роздвоюється, утворюючи два найбільших головних бронха. Лівий головний бронх має велику довжину, більш вузький просвіт і займає більш горизонтальне положення. Правий головний бронх коротший, широкий, проходить вертикально. Це пов`язано з тим, що ліва легеня трохи зміщене знаходяться поруч серцем.

Структура бронхіального дерева:

• трахея ділиться на два головних бронхи: правий і лівий;
• від головних відходять часткові бронхи, кожен з яких направляється до певній частці легені;
• часткові бронхи діляться на сегментарні - вони вентилюють сегменти легенів, на які діляться легеневі частки;
• сегментарні бронхи розпадаються на субсегментарние;
• дольковий бронхи мають невеликий діаметр і вентилюють маленькі частини легкого - часточки;
• бронхіоли - найдрібніші бронхи, які переходять в легеневу тканину - альвеоли

Разом з бронхами проходять легеневі артерії та вени відповідного діаметру. Чим менше діаметр бронха, тим більше в його стінці м`язових волокон. Вони регулюють ширину просвіту, збільшуючи або зменшуючи приплив повітря до легеневої тканини при певних обставинах.

фізіологія дихання

Число дихальних рухів, яке здійснює доросла людина протягом однієї хвилини - 14 - 16. За певних умов частота дихання може змінюватися в межах 10 - 18 в хвилину. У дітей вона становить 20 - 30 в хвилину, у новонароджених - 40 - 60 в хвилину.

Під час вдиху відбувається розширення грудної клітки, і повітря спрямовується по бронхіальному дереву в легені. Під час видиху грудна клітка стискається, повітря виходить назовні. Стиснення і розширення грудної клітини відбувається в результаті роботи дихальної мускулатури.

М`язи, які беруть участь в акті дихання:

• міжреберні м`язи. Якщо в основному працюють вони, то відзначається грудної тип дихання. Він характерний для жінок. Під час вдиху міжреберні м`язи підтягують ребра вгору, змушуючи грудну клітку розширюватися. Під час видиху - тягнуть вниз, змушуючи стискатися.


• діафрагма. Коли в основному працює ця м`яз, то відзначається діафрагмальний, або черевний тип дихання. Він більше характерний для чоловіків. У дітей відзначається змішаний тип дихання, при якому працюють і міжреберні м`язи, і діафрагма. Діафрагма поперемінно то опускається, то піднімається, таким чином, поперемінно збільшується обсяг черевної порожнини і грудної клітини. Вважається, що діафрагмальний тип дихання сприяє більш повноцінної вентиляції нижніх відділів легень.
.

• Допоміжні дихальні м`язи. До них відносять м`язи шиї, плечового пояса, черевного преса. Вони починають працювати під час патології, коли утруднене дихання, і тканини організму одержують недостатню кількість кисню.

Процес дихання регулюється відповідними нервовими центрами головного мозку. Людина може керувати процесом дихання свідомо, роблячи його більш частим, рідким, затримуючи на певний час. Велику частину часу дихальні рухи здійснюються несвідомо.

цінність бронхографии

Основна перевага бронхографии полягає в тому, що вона дозволяє детально вивчити будову всього бронхіального дерева. У цьому плані вона часто виявляється ефективніше ендоскопічного дослідження - бронхоскопії.

В даний час бронхографія стала застосовуватися рідше, так як з`явилися більш інформативні і безпечні методи комп`ютерної діагностики.

Головні недоліки бронхографии:

• дослідження потрібно проводити за допомогою загальної або місцевої анестезії, інакше воно принесе пацієнтові сильний дискомфорт;


• застосування загального наркозу у дітей є обов`язковим;


• анестетики і йодовмісні препарати, які застосовуються під час бронхографії, здатні викликати алергічні реакції;


• бронхографія передбачає променеве навантаження на організм, тому її не можна робити часто, у деяких груп пацієнтів є протипоказання.

Підготовка до дослідження

Загальні вимоги та рекомендації:

• Якщо бронхографія буде проводитися під місцевою анестезією, то пацієнт не повинен приймати їжу за 2 години до дослідження. Якщо планується загальний наркоз, то цей час подовжується.


• Напередодні і в день проведення бронхографії повинна бути виконана ретельна гігієна ротової порожнини.


• Якщо пацієнт носить зубні протези, то перед дослідженням він повинен їх зняти.


• Перед проведенням бронхографії потрібно помочитися.

Обстеження і бесіда з пацієнтом:

• напередодні проведення бронхографії завжди проводиться бесіда лікаря з пацієнтом, лікар повинен взяти письмову згоду на проведення процедури (якщо бронхографія проводиться у дитини - взяти згоду з батьків), докладно розповісти пацієнту про те, що буде зроблено і з якою метою;


• рентгенографія грудної клітини в двох проекціях: прямій та боковій;


•  електрокардіографія для уточнення стану серцево-судинної системи;


• спірографія - Дослідження, що дозволяє оцінити функціональний стан дихальної системи;


• загальні аналізи крові і сечі-


• визначення групи крові і резус фактора - Так як за своєю суттю бронхографія прирівнюється до хірургічного втручання.

знеболювання

без анестезії

У дорослих пацієнтів бронхографія може проводитися без знеболення. Але в цьому випадку досліджуваного доведеться терпіти сильний дискомфорт.

місцева анестезія

У більшості дорослих пацієнтів бронхографія проводиться під місцевою анестезією:

• за 30 хвилин до початку маніпуляції проводиться премедикація: пацієнтові дають медикаментозні препарати, які допомагають розслабитися, придушити кашель, розширити просвіт бронхів;


• місцева анестезія здійснюється безпосередньо перед бронхографией за допомогою спрею: при цьому на початку може відзначатися деяке утруднення дихання, яке потім проходить.

Загальна анестезія (наркоз)

До загального наркозу при проведенні бронхографії вдаються у дітей молодшого віку. У них дослідження можна проводити тільки при наявності загального знеболювання.

Інші лікарські речовини

Якщо пацієнта турбує сильний кашель з виділенням великої кількості мокротиння, то за 3 дні до проведення бронхографії йому призначають сильні відхаркувальні засоби або проводять спеціальну процедуру, спрямовану на виведення мокротиння - постуральний дренаж.

проведення бронхографии

Бронхографія проводиться на стоматологічному кріслі або на операційному столі, якому можна надати відповідну конфігурацію.

Обов`язкове обладнання кабінету для проведення бронхографії:

• рентгенівський апарат;


• катетер або бронхоскоп для введення контрасту в легені;


• рентгеноконтрастное речовина;


• реанімаційний набір.

хід дослідження:

• Пацієнта укладають на стоматологічне крісло або операційний стіл. Він повинен зайняти максимально зручне і розслаблене положення - це полегшить проведення дослідження.


• Якщо бронхографія проводиться під загальним наркозом. Анестезіолог дає пацієнтові масковий наркоз. Після цього маску знімають з обличчя, проводять інтубацію трахеї.


• Якщо бронхографія проводиться під місцевою анестезією. За допомогою спрею здійснюють анестезію ротової порожнини. Потім вводять бронхоскоп, через який подають анестетик, а потім рентгеноконтрастное речовина.


• Перед тим, як вводити в бронхи контраст, лікар може виконати бронхоскопію - оглянути слизову оболонку за допомогою бронхоскоп.


• Контраст повинен рівномірно заповнити бронхи і розподілитися по їх стінках. Для цього пацієнта кілька разів перевертають, надаючи йому різні положення.


• Потім виконують серію рентгенівських знімків. Після цього дослідження закінчено.

 Показання до бронхографії

Основні цілі використання бронхографии:

• Виявлення бронхоектазів і визначення показань до хірургічного лікування.
  
  Бронхоектази - це розширення бронхів (найчастіше сегментарних), які найчастіше є симптомом хронічного патологічного стану - бронхоектатичної хвороби. У ділянках розширення накопичується бронхіальний секрет, який перетворюється в живильне середовище для хвороботворних мікроорганізмів. Якщо після курсу медикаментозної терапії не настає поліпшень, то бронхоектази необхідно видаляти хірургічним шляхом. Бронхографію застосовують для діагностики бронхоектатичної хвороби і контролю її перебігу.


• Виявлення причини кровохаркання, різкого збільшення кількості мокротиння, неадекватно сильної задишки і інших симптомів ураження легень.
  За допомогою бронхографії легко виявляються легеневі кісти, пухлини, порожнини.


• Отримати додаткову інформацію, яка допоможе в проведенні ендоскопічного дослідження бронхів - бронхоскопії.
  Під час проведення бронхографії можуть бути виявлені анатомічні особливості або патологічні утворення, здатні ускладнити проходження бронхоскоп.


• Виявлення вроджених вад і аномалій легкого і бронхіального дерева.


• Виявлення причин тривалого запального процесу в легенях.


• Бронхографія в обов`язковому порядку проводиться у всіх пацієнтів, яким належить операція на легенях. Після проведення дослідження хірург краще представляє будова бронхіального дерева і легких у пацієнта, характер патологічних утворень.


• Контроль у пацієнтів після перенесеного хірургічного втручання.


• Зменшення розмірів легкого або незрозумілий патологічний процес в легеневій тканині, які виявляються при звичайній рентгенографії грудної клітини.


• Виявлення на звичайних рентгенівських знімках порожнини, розміри якої швидко змінюються протягом часу.

після бронхографії

Після проведення дослідження відзначається невелика біль і саднение в гортані. Це - тимчасове відчуття, яке поступово пройде. Для того щоб впоратися з ним швидше, лікар порекомендує спеціальні полоскання і пастилки.

Під дією анестетика нервові закінчення на слизовій оболонці глотки втрачають чутливість, в результаті чого порушується глотковий рефлекс. Ковтання стає неможливим або різко утрудненим. Відновлення відбувається протягом 2 годин: в цей час пацієнт повинен утримуватися від прийому їжі і рідини.

Для того щоб швидше вивести контрастну речовину з бронхів, необхідно виконувати дихальні вправи, відкашлятися. Іноді лікар може призначити постуральний дренаж. Пацієнта укладають в спеціальне положення, яке прискорює очищення бронхіального дерева.

Найчастіше бронхографія проводиться в стаціонарі. Якщо її виконують в амбулаторних умовах (в поліклініці), то після неї видається лікарняний на добу.

Оцінка результату бронхографии лікарем

Що видно в нормі?

• бронхіальне дерево має правильну конфігурацію;


• правий головний бронх коротший, ширше і має вертикальний хід, а лівий - довше, вже і проходить більш горизонтально;


• всі бронхи мають нормальну ширину;


• ширина бронхів поступово звужується в міру розгалуження;


• не виявляється ніяких тіней або порожнин, заповнених контрастом;


• не виявляється звужень бронхів.

 Як оцінюють патологічні утворення?

При виявленні на знімках патологічного утворення, лікар керується стандартною схемою його оцінки:

• становище по відношенню до часткам легкого, бронхах, ребрах і хребців;


• кількість утворень;


• форма: Округла, овальна, неправильна;


• розміри: Зазвичай вимірюють найбільший і найменший діаметр (у випадку зі стенозом - ширину і протяжність);


• інтенсивність тіні на рентгенограмі дозволяє судити про щільність патологічного утворення;


• малюнок: Освіта може бути однорідною або мати всередині якусь структуру;


• контури: Чіткі або нечіткі;


• Межі: Рівні або не рівні;


• зміщення: Змінює чи освіту своє становище в процесі дихання?

Оцінивши ці ознаки і зіставивши їх з симптомами, результатами інших досліджень, лікар може поставити діагноз.

Протипоказання до бронхографії:

• алергічні реакції на йод і йодовмісні препарати;


• непереносимість ліків, які використовуються для анестезії;


• інфаркт міокарда: Якщо після того, як він був перенесений, пройшло не більше 6 місяців;


• гострий період мозкового інсульту;


• виражені порушення серцевого ритму;


• артеріальна гіпертонія при підвищенні діастолічного ( «нижнього») артеріального тиску понад 100 мм. рт. ст .;


• загострення бронхіальної астми, якщо з моменту його закінчення пройшло менше 3 тижнів;


• значне звуження трахеї і гортані;


• порушення з боку нервової системи: гострий період травми черепа, епілептичні судомні напади та ін .;


• болю в животі;


• важкий стан пацієнта: іноді бронхографія не може вплинути на лікувальну тактику і результат захворювання.

Відносні протипоказання до проведення бронхографії (Стану, при яких проводити бронхографию можна, але строго за показаннями і з обережністю):

• гострі респіраторні захворювання: грип, застуда;


• стенокардія;


• друга половина вагітності;


• цукровий діабет з тяжким перебігом;


• місячні;


• алкоголізм;


• збільшення розмірів щитовидної залози 3 ступеня (Попередньо потрібно відвідати ендокринолога).

Можливі ускладнення при проведенні бронхографії

Бронхографія в дитячому віці

У дітей бронхографія проводиться тільки під загальним наркозом.

абсолютні показання для бронхографії в дитячому віці (стану, при яких бронхографія обов`язкове):

• хронічна пневмонія;
• ателектаз (спадання легені), який існує протягом тривалого часу-
• вроджені вади трахеї і бронхів.

відносні показання для бронхографії в дитячому віці (стану, при яких бронхографія проводиться тільки при наявності певних показань, за призначенням лікаря):

• хронічний туберкульоз легкого-
• хронічний абсцес (Гнійник) легкого-
• тривала пневмонія-
• контроль після операції резекції легкого (видалення частини органу).

У дітей проведення бронхографії частіше, ніж раз на рік, протипоказано, так як рентгенівське опромінення здатне завдати виражений шкоду дитячому організму.

Бронхографія у вагітних

У першій половині вагітності бронхографія строго протипоказана, так вона здатна привести до загибелі плоду або важких пороків розвитку.
У другій половині вагітності проведення бронхографії можливо, але тільки за суворими показаннями, за призначенням лікаря. Крім того, сьогодні існують безпечніші методики, які дозволяють оцінити стан дихальної системи вагітної жінки.

Бронхоскопія і Бронхографія (Відео)