Чому виникає абсцес черевної порожнини?

Гнійник, обмежений пиогенной капсульної сумкою, має назву абсцес черевної порожнини або «обмежений перитоніт».

З`явитися це утворення може після травм, інфекційних хвороб, запалень внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.

Післяопераційний абсцес - це ускладнення після хірургічного втручання. Супроводжується ця патологія гарячковим станом, слабкістю і болем.

Види утворень і причини їх виникнення

Відео: абсцес черевної порожнини

Гнійні освіти, розташовані в черевній порожнині, гастроентерологи поділяють на інтраперітонеальним (внутрішньоочеревинні), ретроперитонеальні (заочеревинні), вісцеральні (внутріорганние, інтраорганних).

Утворення перших 2 груп знаходяться в анатомічних сумках і кишенях в черевній порожнині і в клітинному просторі ретроперітонеальной клітковини.

Інтраорганних абсцеси черевної порожнини розташовуються в стінках внутрішніх органів. Наприклад, в паренхімі підшлункової залози, печінкових часток.

Обмеження запалення сприяє пластична здатність черевної стінки. Поступово формується пиогенная капсула, яка перешкоджає разлитию гною.

Освіти за місцем розташування діляться на 3 групи:

1. інтраперітонеальним - до них відносять міжкишкові, тазові, параколіческіе, поддіафрагменние і ті, які розташовані в правому або лівому нижньому квадранті;
2. ретроперитонеальні - перінефральние, панкреатичні;
3. вісцеральні - селезінкові, печінкові.

За походженням абсцес буває:

• посттравматичний;
• післяопераційний;
• метастатический;
• перфоративного.

У розвитку запалення беруть участь наступні мікроорганізми:

• мікрофлора кишечника;
• аеробні грамнегативні бацили;
• асоціації мікробів;
• амебна інвазія;
• грибки;
• стрептококи;
• стафілококи.

Абсцес черевної порожнини може утворитися після операції, травми, отриманої по животу, інфекції, а також після перфорації стінок органів і запальних процесів, що протікають поруч.

Інфекція може потрапити в черевну рідина після розриву кишечника або запаленого апендициту.

Переміщаючись в різних напрямках, бактерії формують вогнища запалення в різних областях живота. Наприклад, поддіафрагменний тип абсцесу.

Після деструктивногоапендициту, прориву виразки дванадцятипалої кишки або шлунка формується міжкишковий тип абсцесу.

Відео: Як Лікується Грижа Черевний Порожнини? Сучасний Метод Леченія.Чем Небезпечна Грижа? каже ЕКСПЕРТ

До цього також веде гнійний перитоніт, який пацієнт міг перенести раніше. Зазвичай освіту проявляється через місяць після цього захворювання.

Симптоми захворювання різні, в залежності від розміру абсцесу і того, де він розташований. Біль відчувається внизу спини, згинання ніг її посилює.

Абсцес може сформуватися після лікування запалення жіночих статевих органів (аднексит, параметрит, гострий сальпінгіт та інші).

Ферменти, що діють на навколишню клітковину навколо підшлункової залози, формують запальний процес на тлі панкреатиту.

Гострий холецистит в деяких ситуаціях є провокуючим фактором для утворення абсцесу черевної порожнини.

Ці утворення часто мають полімікробні пиогенную флору, в якій поєднуються як аеробні, так і анаеробні асоціації мікробів.

Симптоматика і діагностика хвороби

Всі види абсцесу спочатку хвороби мають схожі симптоми:

• інтоксикація;
• озноб;
• підвищення температури;
• гарячковий стан;
• прискорений пульс і серцебиття;
• напружені черевні м`язи;
• втрата апетиту;
• нудота;
• запор;
• якщо зона розташована поруч з сечовим міхуром, то виникають часті позиви помочитися.

Пальпація може визначити абсцес з виниклої хворобливості. Поддіафрагмальние абсцеси мають невиражені симптоми, а перенапруження черевного м`яза говорить про освіту в мезогастрии.

Відео: Анатомія людини. Органи черевної порожнини.

Больові відчуття під ребрами, що віддають в плече і лопаткову область, виникають при поддиафрагмальном абсцессе.

Симптоми капсули з гноєм в тазової області включають часті позиви помочитися, абдомінальні больові відчуття і роздратування кишечника. Заочеревинний абсцес характеризується больовими відчуттями в попереку.

При захворюванні, що виник в дугласовом просторі, пацієнти відчувають тиск і тяжкість. Після цього виникають коліки внизу живота, температура підвищується.

Міжкишкові форми абсцесу характеризуються помірною ниючий біль, що не має певної локалізації, метеоризмом.

Під час первинного огляду терапевт повинен звернути увагу на прийняту вимушену позу хворого з метою зменшення болю: зігнувшись, лежачи на спині, на боці і інші.

Доктор огляне мову і проведе пальпацію живота. Це дозволить йому виявити болючі місця, які будуть відповідати місцю розташування абсцесу (в малому тазу, під ребрами і так далі).

Також необхідний зовнішній огляд тулуба, тому що поддіафрагменний абсцес викривляє грудну клітку, зрушуючи ребра.

Для визначення точного діагнозу пацієнт повинен здати кілька аналізів:

• біохімія крові;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біоматеріал на бакпосев.

Якщо зібраних даних недостатньо, то доктор направить хворого на дообстеження.

Решта гнійники допоможе виявити оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Використання фістулографії, ирригоскопии, рентгенографії шлунково-кишкового тракту з контрастною речовиною визначає ступінь зміщення шлунка і кишечника інфільтратом. Найбільш інформативно ультразвукове дослідження.

Обстеження пацієнтів з абсцесом грунтується на використанні:

• рентгенологічного вивчення;
• УЗД;
• КТ;
• радіоізотопного сканування.

При знаходженні гнійника поруч з діафрагмою можливе виникнення плеврального випоту, зниження рухливості і високе положення купола диафрагменной м`язи і інші симптоми.

лікування недуги

Необхідна терапія полягає в проведенні операції для видалення абсцесу. Але хірургічне втручання несе небезпеку післяопераційних ускладнень, так як є ризик повторного інфікування.

Хірургічні маніпуляції проводять разом з використанням антибіотиків (цефалоспоринів, імідазолу, фторхінолонів, аміноглікозидів) для знищення асоціації мікроорганізмів.

Під час операції хірург намагається знайти найбільш підходящий підхід до абсцесу.

Лікарі часто використовують шлях через черевну порожнину або вдаються до внебрюшінние доступу за допомогою резекції ребер.

Найбільш відповідний останній варіант, тому що він виключає масове поширення патогенних мікроорганізмів на поверхні внутрішніх органів черевної порожнини.

Сенс цього методу в тому, що ділянка між 6 і 7 ребрами розрізають від паравертебральной лінії до среднеподмишечной.

Але існує ризик рецидиву абсцесу в разі його неповного випорожнення або занесення інфекції на сусідню ділянку черевної порожнини.

Порядок лікування різних форм гнійних утворень черевної порожнини включає розтин капсули, її дренування і санацію.

Якщо є більше одного абсцесів, то використовується порожнинна операція, при якій широко розкривається черевна порожнина, потім вставляється дренаж для аспірації та промивання.

Освіти, що мають малі розміри, є можливість дренувати під ультразвуковим наведенням через шкірний покрив. Але можливий рецидив хвороби, так як складно видалити весь гній з абсцесу.

Профілактичні заходи щодо запобігання виникненню освіти в черевній порожнині полягають у своєчасному лікуванні хвороб внутрішніх органів (гастроентерологічних, сечостатевих патологій) і в грамотному спостереженні за пацієнтами в післяопераційний період.