Парапроктит

Парапроктит (ректальний абсцес) являє собою запальне захворювання тканин, що оточують пряму кишку, що супроводжується виділенням гною. З просвіту прямої кишки інфекція проникає шляхом залоз, розміщених в області заднього проходу в навколишні тканини. В результаті відбувається запалення тканин і розвиток гнійника.

Причини і види парапроктиту

Дуже часто розвиток ректального абсцесу зустрічається у хворих на діабет, захворюваннями неврологічного характеру, алкоголізмом. Наприклад, супроводжувати розвитку цього захворювання можуть травматичні маніпуляції в районі анального каналу.

Однією з причин виникнення гнійного запалення тканин прямої кишки є різні захворювання заднього проходу - кріптіта, анальні тріщини, геморой і т.д.

Розміри і місце розташування гнійника варіюються в залежності від імунітету хворого. Гнійник може розвиватися як в безпосередній близькості до поверхні шкіри, так і розташовуватися глибоко між сідничний м`яз і м`язами промежини. Так, в залежності від місця розташування розрізняють:

• підшкірний;
• ішіоректального;
• позадіпрямокішечний;
• сідничного-ректальний;
• ретроректальний;
• пельвіоректальние тазово-ректальний.

У більшості пацієнтів гнійник розташований на кордоні шкіри і слизової.

Відео: Парапроктит - лікування захворювання

Зустрічається дві форми цього захворювання - гострий і хронічний парапроктит. Гостра форма розвивається внаслідок швидкого проникнення інфекції в параректальної простір.

При хронічному ректальному абсцессе гнійник повністю не заживає, залишаючи на своєму місці свищ. При найменшому травмуванні (внаслідок запору, фізичних навантажень і т.п.) знову розвивається запалення, іноді в іншому місці промежини. Внаслідок неправильного розтину рана не затягується і відбувається повторне зараження за допомогою внутрішнього отвору свища.

У більшості випадків неможливо встановити причину виникнення інфекції.

симптоми парапроктита

Зовнішніх проявів наявності захворювання не виникає. На початковій стадії парапроктита основними симптомами є головний біль, загальне нездужання і слабкість. Далі розвиваються больові відчуття в промежині, прямій кишці або тазу, які супроводжують озноб і підвищення температури.

Гострий парапроктит проявляє себе різким болем, значно посилюється під час ходьби, кашлю і ін. Іноді больовий синдром настільки сильний, що хворий не може перебувати в сидячому положенні. Спостерігається загальне погіршення стану, ущільнення навколишніх анальний отвір тканин.

Одним з характерних симптомів є часті і безрезультативні позиви до дефекації.

Найбільш яскрава симптоматична картина виникає в тому випадку, коли гнійник локалізується в підшкірній клітковині. В такому випадку відбувається болісний інфільтрат в районі анального отвору, підвищення температури тіла і почервоніння шкіри.

При ішіоректального парапроктите спостерігаються зміни асиметрії сідниць, гіперемія шкіри, больові відчуття в області таза і прямої кишки, що посилюються під час дефекації, озноб, слабкість. Через п`ять-шість днів перебігу захворювання розвивається гіперемія шкіри.

Найбільш важка симптоматика у пельвіоректальние абсцесу, коли гнійник знаходиться глибоко в тазу. На початковій стадії спостерігаються ознаки запалення - озноб, лихоманка, больовий синдром внизу живота, в тазу і в суглобах, головний біль. Дуже часто хворого починають лікувати від респіраторних захворювань. Триває ця стадія до дванадцяти днів. З плином часу спостерігається загострення больових відчуттів в області прямої кишки і тазу, затримка дефекації, сечі, яскраво виражені ознаки отруєння.

Іноді спостерігається поліпшення стану хворого, нормалізація температури тіла і зменшення больового синдрому. Це говорить про мимовільному розрив абсцесу в результаті руйнування стінки кишечника. Часто цей процес супроводжується появою кров`янистих гнійних виділень з прямої кишки.

При хронічному парапроктиті спостерігається хвилеподібний розвиток симптомів, коли стадія загострення змінюється періодом спокою. Внаслідок регулярних виділень з свища може спостерігатися подразнення і свербіж шкіри промежини. Коли просвіт свищевого ходу блокується гнійними масами і ділянками відмерлої шкіри хвороба переходить в стадію гострого парапроктиту.

Діагностика та лікування

Однією з основних завдань діагностики ректального абсцесу є на підставі огляду, клінічних аналізів і скарг хворого встановлення наявності і місця розташування гнійника.

Зазвичай парапроктит легко діагностувати при пальпації або безпосередньому огляді.

Для того, щоб не допустити розвитку ускладнень, потрібне обов`язкове обстеження чоловікам у уролога, а жінкам - у гінеколога.

Самостійно свищ не може зарубцюватися і вимагає негайного надання медичної допомоги. Єдиний можливий варіант лікування абсцесу - оперативним шляхом. Хірургічне втручання застосовується безпосередньо після підтвердження діагнозу.

Операція проводиться із застосуванням наркозу з метою розкриття абсцесу і дренування гною. Після цього пацієнтові призначаються антибіотики та препарати, спрямовані на зміцнення імунітету.

Відео: Перев`язка парапроктита під наркозом

На жаль, після хірургічного втручання дуже часто відзначається розвиток захворювання в хронічній формі - виникають повторні гнійники. В такому випадку необхідно проведення радикальної операції, в результаті якої видаляється свищ, що зв`язує порожнину прямої кишки і абсцес. Такі заходи сприяють повного виліковування захворювання.

Хронічний парапроктит переважно оперують на стадії ремісії, але в разі закупорювання норицевого отвору можуть виникнути труднощі з виявленням локалізації гнійника.

Ускладнення при парапроктиті

Якщо вчасно не надати хворому ефективне лікування, існує ймовірність розвитку ускладнень. Наприклад, часто відбувається гнійне розкладання стінки прямої кишки. У представниць слабкої статі гній може потрапити в піхву, у чоловіків відзначається гнійну деструкцію стінки уретри.

Ситуація, коли гнійні виділення проникають в тазову порожнину, без надання медичної допомоги може призвести до летального результату.