Кров з носа у дорослого, у дітей, при вагітності, причини, симптоми, що робити? Носова кровотеча перша допомога.

Носова кровотеча (епістаксис) - Поширений патологічний стан, при, якому відбувається витікання крові з кровоносних судин розташованих в порожнині носа.

• Кровотеча з носа може призвести до значної крововтрати і загрожувати життю хворого.
• Серед які потребують екстреної лор - допомоги число пацієнтів з носовою кровотечею становить до 20%.
• 90-95% носових кровотеч виникають з переднього відділу носової перегородки (зона Кіссельбаха-Літтла - передньонижні відділи перегородки носа).
• Найбільш часта причина носових кровотеч артеріальна гіпертензія.
• У 80-85% людей з неясною причиною повторюваних кровотеч, виявляються проблеми в зупиняють кров системі (система гемостазу).
• У 85% випадків носова кровотеча це симптом загальних захворювань організму і тільки в 15%, кровотеча викликано захворюваннями порожнини носа.

Анатомія, кровоснабються порожнини носа

• Ніс має багате кровопостачання в основному за рахунок систем зовнішньої і внутрішньої сонної артерій.
• Найбільша артерія це клиновидно-піднебінна гілка, що відходить від верхньощелепної артерії йде з системи зовнішньої сонної артерії. Артерія кровоснабжает задні відділи порожнини носа і навколоносових пазух. У порожнину носа від цієї артерії відходять: перегородкові і задні носові латеральні артерії.
• Очна артерія з системи внутрішньої сонної артерії, від якої відходять передня гратчаста та задня ґратчаста артерії кровоснабжает передневерхние відділи порожнини носа.
• Особливість кровопостачання носа полягає в густий судинної мережі в слизовій оболонці, особливо в передній її третини, де розташовано так звана зона Кіссельбаха - Літла. У цій області слизова оболонка носа нерідко стоншена. Зона Кіссельбаха найбільш часте місце носових кровотечі 90-95%.

Звідки виникають кровотечі?

1. Передньонижні відділ носової перегородки, 0,5-1 см від входу в ніс (зона Кіссельбаха-Літтла). У цій області судини розташовані поверхнево і нерідко розширені і іноді найменший дотик до них може викликати кровотечу.
2. Передньо-верхня область з басейну ґратчастих артерій (при травмах голови)
3. Задньо-бічна зона (венозний сплетіння Woodruff)
4. Задньо-перегородкова зона

Кровотечі з заднебоковой і задні-перегородочной зони носять рясний і завзятий характер, це пояснюється великим діаметром судин і поганий їх сократимостью.

Носові кровотечі можна розділити на кровотечі з передніх відділів порожнини носа і кровотечі із задніх відділів. При кровотечі з передніх відділів кров буде витікати з ніздрів назовні. А при кровотечі із задніх відділів кров буде стікати по задній стінці носоглотки.

Причини носових кровотеч

У 85% випадків носова кровотеча це симптом загальних захворювань організму і тільки в 15% кровотеча викликано захворюваннями порожнини носа.

1. Загальні причини:

• Захворювання серцево-судинної системи (Підвищений артеріальний тиск, атеросклероз і ін.). Підвищений артеріальний тиск найбільш часта причина носових кровотеч.
• Інфекційні захворювання (ГРВІ, грип та його ускладнення, кір, дифтерія, черевний тиф, скарлатина, сепсис і ін.). Інтоксикація, що виникає під час захворювання а так само безпосередній вплив вірусів і бактерій призводить розширенню судин, їх витончення і крихкості, підвищується їх проникність для формених елементів крові, послаблюються процеси згортання крові.
• хвороби крові (Гемофілія, лейкемія, хвороба Віллебранта, хвороба- рандом Ослера, геморагічний васкуліт, капіляротоксикоз, хвороба Верльгофа, нестача вітамінів С і К). У більшості випадків хвороби крові порушують кількісний і якісний склад компонентів крові відповідають за зупинку кровотеч і регуляцію процесів згортання крові. А так же часто уражається стінка судин, яка стоншується і стає досить крихкою для виникнення кровотечі. Хвороба Ранд - Ослера: Спадкова хвороба, при якій формуються «слабкі» кровоносні судини, у яких виливаючи стінка і відсутня еластична і м`язова оболонка. При легкому пораненні такого судини виникає кровотеча.
• Захворювання нирок. В першу чергу захворювання нирок сприяють зростанню кров`яного тиску, що безпосередньо відбивається на судинах носової порожнини. З огляду на схильність судин до кровотеч, фактор підвищення кров`яного тиску стає ключовим в разі виникнення повторюваних носових кровотеч.
• Хвороби печінки (гепатит, цироз). При захворюваннях печінки в ній знижується синтез компонентів необхідних для нормальної роботи зупиняють кров системи (фактори згортання, вітамін К). Крім того в тканини печінки виникають структурні зміни, які перешкоджають нормальному кровотоку, що призводить до підвищення тиску в судинах пов`язаних з нирковим кровообігом (портальна система). Підвищення тиску в цій системі судин відбивається і на тиску в судинах порожнини носа, що проявляється носовими кровотечами.
• Підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Зниження функції щитовидної залози - Гіпотеріоз, знижується функція тромбоцитів.
• У дівчаток старше 11-12 років можливі носові кровотечі, які виникають в обмін або ж супроводжують менструації (вікарні кровотечі).

2. Місцеві причини:

• травми носа
• Пошкодження слизової оболонки носа пальцем
• Пухлини в порожнині носа або в навколоносових пазухах, що кровоточить поліп.
• Чужорідне тіло (частіше у дітей)
• Атрофічний риніт. Захворювання, при якому відбувається витончення слизової оболонки носа. Судини порожнини носа стають незахищеними і більш схильними до пошкодження.
• Виразки в області судинного сплетення Кіссельбаха
• Носова кровотеча може бути як один із симптомів перелому черепа (передній черепній ямки, синуса), іноді при таких травмах з кров`ю випливає біла рідина (спинномозкова рідина).
• Пошкодження стінки внутрішньої сонної артерії уламками зламаних кісток черепа.
• Юнацька ангіофіброма- новоутворення основи черепа, що характеризується повторюваними кровотечами, при відсутності виражених скарг з боку ЛОР органів.

Велике значення має стан слизової оболонки носа, на яку можуть впливати як внутрішні фактори організму, так і фактори навколишнього середовища (клімат, сухий забруднене повітря, дія різних хімічних речовин дратівливих і ушкоджують слизову носа).

Кровотечі неясної причини зазвичай пов`язані з хворобами крові, такі як порушення структури і функції тромбоцитів, дефект або зниження кількості факторів необхідних для ефективної зупинки кровотеч (протромбін, фактори згортання VII, IX, X, XII і ін.).

Сприятливі фактори носових кровотеч при крихкості судинної стінки судин носа: перегрівання, фізичні навантаження, різкі нахили голови, біг, знижений атмосферний тиск.

Кров з носа при вагітності

Під час вагітності відбуваються гормональні, функціональні і структурні зміни в усьому організмі жінки. Так при вагітності підвищується рівень статевих гормонів (естрогени, прогестерон), які підвищують кровонаповнення в слизових оболонках організму, в тому числі і в носі. Таким чином, маючи тендітні судини в носовій порожнині або ж стоншену слизову в цій області, ризик носових кровотеч дуже великий. Однак ні в якому разі, не варто ставитися до носових кровотеч без належної уваги. Так як носова кровотеча це сигнал, який повідомляє що в організмі щось не так. Це звичайно може бути банальна крихкість судин або ж сухість слизової оболонки носа. Але в деяких випадках носова кровотеча може бути симптомом розвитку важкого захворювання.

Не варто забувати, що найбільш частою причиною кровотеч є підвищення артеріального тиску, а у вагітних підвищення артеріального тиску це тривожний дзвінок, який може говорити від розвитку важкого і небезпечного стану як прееклампсія і еклампсія. До того ж вагітність може загострити всі наявні хронічні захворювання (печінки, нирок і ін), що той же слід враховувати. Виходячи з усього перерахованого, вагітна жінка, виявивши у себе кровотечу з носа, повинна якомога раніше, звернеться до лікаря - фахівця, який з`ясує і усуне причину захворювання.

Симптоми носової кровотечі

• Виділення червоної крові з носа (кров не піниться), або стікання крові по задньої стінки глотки, в разі кровотечі із задніх відділів порожнини носа. Якщо кров в тій чи іншій мірі спінив, це більше вказує на кровотечу з нижніх відділів дихальних шляхів (бронхи, легені).
• Симптоми при крововтраті близько 500 мл: збліднення шкірних покривів, почастішання пульсу (80-90 ударів в хв.), Зниження артеріального тиску (110/70 мм рт ст), слабкість, легке запаморочення, гемоглобін залишається в нормі протягом 1-2 днів , потім може знизитися або залишитися в нормі. Швидко і точно реагує на крововтрату гематокритное число, при такій крововтраті воно може знизитися до 30-35 ОД.
• передвісники кровотечі. У частини хворих перед кровотечею виникають ті чи інші відчуття: шум у вухах, головний біль, свербіння, лоскотання в носі і ін.

Види носової кровотечі

Залежно від обсягу втраченої крові виділяють: незначне, помірне і сильне носова кровотеча.

незначне кровотеча: Кров виділяється краплями в обсязі декількох мілілітрів, зупиняється самостійно або після притиснення крил носа до перегородки. Тривалість кровотечі коротка. Як правило, така кровотеча виникає із зони Кіссельбаха.

Помірне кровотеча: крововтрата не перевищує 300 мл у дорослого. Зміни з боку серцево-судинної системи зазвичай не спостерігаються.

Сильне (масивне) кровотеча: крововтрата перевищує 300 мл, іноді досягає 1 л і більше. Така кровотеча становить небезпеку для життя хворого.

Перша допомога при носовій кровотечі

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Швидку допомогу слід викликати при наступних ситуаціях:

• Травма носа, черепа
• Рясна кровотеча (більш 200-300мл)
• Безперервне кровотечу, при виконанні в домашніх умовах всіх можливих кровоспинних заходів
• Загострення важких хронічних захворювань (печінки, нирок і ін.)
• Гострі вірусні інфекції, що супроводжуються носовими кровотечами (особливо діти)
• Різке погіршення загального самопочуття, блідість, слабкість, запаморочення, блювота, втрата свідомості.

покрокове керівництво

Кроки допомоги, що робити?	Як це зробити?	Навіщо?
1.Успокоіть хворого	Глибоке і повільно дихання швидко і ефективно знижує рівень психоемоційного напруження.	Емоційне збудження, прискорює серцебиття, підвищує тиск, що тільки підсилює кровотечу.
2. Надати хворому правильне положення	Посадити хворого або підняти голову, не дозволяючи голові закидатися назад, при цьому трохи нахилити голову вперед. Якщо кров витікає з носа краще, щоб вона стікала в ємність. Це дозволить стежити за об`ємом крововтрати.	При закинутою голові назад або ж при положенні лежачи кров починає стікати вниз по носоглотці і це може викликати ряд неприємних наслідків, а саме: 1. Кров заковтується в шлунок і рефлекторно може викликати блювоту. 2.Сгусткі крові можуть потрапити у верхні дихальні шляхи т викликати різні дихальні розлади. 3. Невідомий обсяг крововтрати, який слід враховувати так як він визначає тактику лікувальних заходів. Вчасно не скомпенсованих масивні крововтрати можуть викликати шоковий стан.
2. Почати заходи щодо зупинки кровотечі	Можливі варіанти: 1. Якщо нічого немає під рукою: Натисніть на пальцями руки крила носа до носової перегородки. 2. Акуратно висякатися, і звільнити обидві половини носа від скупчилися згустків крові. Потім закапайте в ніс краплі від нежитю (глазолін, нафтизин, санорин тощо.) - За 5-6 крапель в кожну ніздрю. Після чого закапати 10-15 крапель 3% перекису водню. 3. Зрошення порожнини носа охолодженим 5-8% розчином амінокапронової кислоти. Так само можна використовувати зрошення тромбопластином, тромбіном, лабетоксом.	Як досягається ефект зупинки кровотечі: Механічно стискаються судини, що кровоточать Що зібралися кров, згортається і засихає, тим самим закриваючи кровоточать судини, створюючи «захисну пробку». Краплі від нежитю містять речовини, що звужують кровоносні судини (нафтизин, нафазолин). Перекис водню прискорює процес утворення зупиняють кров тромбу.
3. Прикласти холод на область носа	В область носа прикласти міхур з льодом (через тканину), холодний рушник і т.п. Якщо прикладаєте лід, остерігайтеся обмороження. Кожні 10-15 хвилин прибирайте лід на кілька хвилин. Слідкуйте за відчуттями. Так само можна занурити руки в холодну воду або ж ноги в теплу.	Холод звужує судини, тим самим знижує інтенсивність кровотечі. Зануривши руки в холодну воду, це рефлекторно викличе звуження судин в порожнині носа. Опустивши ноги в тазик з теплою водою, це викличе приплив крові до нижніх кінцівок і дозволить розвантажити судини верхньої частини тіла, що знизить кровотеча з судин носа.
Що робити якщо вище запропоновані заходи не допомогли?
4. Ввести в ніс ватяний кулька чи невеличкий тампон	Ввести ватяну кульку або тампон і притиснути крила носа до перегородки від 4-8 до 15 -20 хвилин. Чим змочити тампон? Для цього підійде розчин судинозвужувальних засобів, порошок статини, амінокапронова кислота, 3% перекис водорода- Можна ввести гемостатичну губку. Після цього слід переконатися, що немає кровотечі. Для цього запропонуйте хворому сплюнути вміст порожнини рота. А так само необхідно подивитися на задню стінку глотки, і переконатися, чи немає там крапель крові. Якщо кровотеча зупинилася, слід послабити тиск на крила носа і накласти пов`язку. Після чого для зняття тампонів краще звернеться до ЛОР - лікаря.	Механічна зупинка кровотечі. Притиснення судини до стінок порожнини носа і прискорення утворення кров`яного згустку. Сітчаста структура марлі стає своєрідною штучної матрицею для згустку крові, в результаті чого формується великий «білий тромб», який вистилає порожнину носа і зупиняє кровотечу. Недоліки: хворобливість при введенні, висока ймовірність пошкодження слизової і судин, як при введенні, так і під час вилучення тампона, сприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори.
5.Медікаментозное лікування	Призначення кровоспинних препаратів всередину або внутрішньом`язово / внутрішньовенно в залежності від інтенсивності і важкості кровотечі. - Випити 1-2 ч л 10% хлористого кальцію або 1-2 ложки солоної води (на 200 мл 1 ч.л. солі). Застосувати препарати: етамзілат 12,5% розчин, розчин 10% хлориду кальцію, вітамін С, вікасол. -При важких кровотечах переливають компоненти крові (свіжа плазма не менше 500-600 мл, яка володіє ефективним зупиняють кров дією).	Етамзилат натрію (дицинон) - Препарат швидкої зупиняють кров дії. Препарат ефективний, як при введенні всередину, так і внутрішньовенно. Препарат не викликає підвищеної згортання (гіперкоагуляції), тому може застосовуватися тривало. Препарат посилює функцію тромбоцитів і збільшує їх кількість в крові, а так само активує компоненти зупиняють кров системи крові. амінокапронова кислота - більшою мірою знижує процес сприяють розрідженню крові, і в меншій мірі впливає на функціональну активність тромбоцитів. Вводиться внутрішньовенно струменевий (більше 60 крапель за хвилину.). Протипоказана при тяжкому порушенні внутрішньосудинного згортання (ДВС - синдром), так як може посилити згортання крові за рахунок масивного викиду речовин з тканин, що стимулюють процеси «згущення» крові. Хлористий кальцій - Застосовується в якості підсилювача дії основних кровоспинних препаратів. Препарат покращує скоротливість судинної стінки і зменшує її проникність. Що особливо важливо при носових кровотечах із зони Кіссельбаха. Протипоказано активну призначення препаратів кальцію при важких черепно-мозкових травмах. вікасол - Попередник вітаміну К. Підсилює ефект основних кровоспинних препаратів (етамзілат натрію, амінокапронова кислота та ін.). Препарат має відносно слабкий ефект. Дія препарату розвивається не раніше ніж через 18-24 години після введення. Ефект в`язати з посилення вироблення зупиняють кров компонента (протромбін). Препарат не рекомендується призначати більше 3-4 днів, так як здатний порушити функцію тромбоцитів. Вводиться тільки внутрішньом`язово.
Кровотеча триває, що робити?
6.Сделать передню тампонаду Передня тампонада - техніка зупинки кровотечі з переднього відділу порожнини носа.	Знеболити відповідну половину носа за допомогою аерозольного розчину лідокаїну 10% - ввести носові тампони попередньо їх, змочивши 5% розчином амінокапронової кислоти або 3% розчином перекису водню. Ширина марлевою турунди 60- 70 см, ширина 1-1,5 см. Накласти пращевидную пов`язку.	Суть методу: марлева турунда, що вводиться в порожнину носа, належна механічно притиснути кровоточить ділянку. Тампон змочують аминокапроновой кислотою або перекисом водню для посилення ефекту зупинки кровотечі. амінокапронова кислота - має кровоспинну дію, знижує проникність судин. Перекис водню прискорює процеси утворення кровоспинний тромбу.