Перелом носа. Причини, симптоми, види, перша медична допомога і реабілітація

перелом носа - Травма, яка виникає в результаті удару тупим предметом і супроводжується деформацією носа, кровотечею, порушенням дихання та іншими симптомами.

Перелом носа в цифрах і фактах:

• становить приблизно 40% від усіх травм особи;
• поширений серед спортсменів і працівників спецслужб;
• у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок;
• часто зустрічається у дітей і підлітків.

Травми носа - пошкодження, які є одними з найбільш поширених не тільки серед травм обличчя, але і серед травм всього тіла. В першу чергу це пов`язано з особливостями будови носа: він є частиною тіла, яка найсильніше виступає вперед на особовому черепі.

Особливості анатомії носа

розрізняють зовнішній ніс, який виступає над поверхнею лицьового черепа, і носову порожнину, яка знаходиться всередині. На черепі входом в носову порожнину є грушоподібне отвір.

Будова зовнішнього носа:

• Передня, найбільш виступає, частина утворена хрящами. Вони досить м`які і легко деформуються, а потім швидко приймають первісну форму.
• Кісткова частина зовнішнього носа складається з декількох частин. Вона утворена відростками лобової і верхньощелепної кістки, парними невеликими носовими кістками. Саме при пошкодженні кісткової частини виникає перелом носа.


• Поверхня зовнішнього носа покрита шкірою. У ній знаходиться велика кількість сальних залоз (через них утворюються чорні крапки). Всередині, в напередодні носа, ростуть волоски. Вони затримують порошинки і дрібні сторонні предмети, захищаючи дихальні шляхи. Під шкірою багато дрібних кровоносних судин, тому при переломах носа можуть розвиватися сильні кровотечі.

Порожнина носа складається з передодня (зовнішньої частини), дихальної частини (нижня частина, по якій проходить повітря) і нюхової частини (верхня частина носової порожнини, в якій знаходяться нервові закінчення, які відповідають за нюх). Вона з`єднана з підрядними пазухами - порожнинами, які знаходяться в лобовій, верхньощелепної (гайморові пазухи), гратчастої (розташована всередині черепа) кістках. При переломах носа може відбуватися їх пошкодження.

Порожнина носа розділена вздовж на дві частини носовою перегородкою. Вона складається з двох частин: хрящової і кісткової. Усередині в носовій порожнині справа і зліва знаходиться по три дрібних кісточки - верхня, середня і нижня носові раковини.

Під слизовою оболонкою носа знаходиться багато судин, які починають кровоточити при травмах.

Причини перелому носа

Перелом носа виникає в результаті прямого удару тупим або гострим предметом. Має значення сила, напрямок удару.

Найбільш поширені ситуації, при яких виникає перелом носа:

• спортивні травми;
• виробничі травми;
• побутові травми: удар твердим предметом або падіння;
• автомобільні катастрофи;
• бійки;
• військові травми;
• іноді перелом носа відбувається при невдалому падінні у хворого на епілепсію.

Види переломів носа

Залежно від того, які кістки зламані:

• перелом носових кісток;
• перелом носової перегородки;
• перелом носових відростків лобової кістки і верхньої щелепи.

Залежно від наявності зміщення:

• перелом кісток носа без зміщення;
• перелом кісток носа зі зміщенням.

Залежно від наявності рани на шкірі:

• закритий перелом;
• відкритий перелом.

Залежно від напрямку зміщення уламків:

• з боковим зміщенням;
• зі зміщенням в передньо-задньому напрямку;
• вколоченний перелом кісток носа, коли один уламок впроваджується в інший або пробиває стінку черепа.

Відео: Перша допомога при відкритому переломі

Залежно від сторони ушкодження:

• односторонній перелом носа (праворуч або ліворуч);
• двосторонній перелом.

Симптоми перелому кісток носа

Схожі симптоми виникають при порушенні цілісності хрящів носа, коли кістки не пошкоджені. Іноді відрізнити один вид травми від іншого вдається тільки після проведення рентгенографії.

Ускладнення переломів носа

Викривлення носової перегородки

Викривлення носової перегородки - Одне з найбільш поширених ускладнень травм носа. У нормі носова перегородка рівномірно розподіляє потоки вдихуваного повітря в праву і ліву ніздрю.

при викривленні носової перегородки одна половина носа виявляється частково виключеною з процесу дихання. Повітря в порожнині носа рухається неправильно, виникають його завихрення. Це сприяє частому виникненню нежиті (Згодом він стає хронічним), гострих респіраторних захворювань, запалення придаткових пазух носа.

Викривлення носової перегородки при травмах носа усувається хірургічним шляхом.

деформація носа

При складних переломах з сильним зміщенням, при несвоєчасному або недостатньому вправлении уламків після травми зберігається стійка деформація носа. Це може бути викривлення вбік, поява горба та ін.

Деформація носа зазвичай поєднується з викривленням носової перегородки. Вона не тільки псує зовнішній вигляд людини, але і порушує носове дихання. Іноді стає зовсім неможливо дихати через ніс.

Усунути деформацію носа після травми можна за допомогою пластичної операції.

сильна кровотеча

При переломах носа кровотеча завжди досить сильне за рахунок великої кількості судин, він воно зазвичай швидко проходить. У деяких випадках воно стає дуже інтенсивним, його не вдається усунути звичайними способами (нахил голови вперед, прикладання холоду до перенісся, тампони в ніздрі). Може виникати велика крововтрата. Постраждалого потрібно негайно доставити в лікарню, де будуть прийняті відповідні заходи.

інфікування

При відкритих переломах носа в рану може потрапити інфекція. При цьому стан хворого погіршується, загоєння відбувається повільно.

Хірург видаляє всі омертвілі в результаті інфікування тканини, проводить перев`язки з антисептиками, призначає антибіотикотерапію.

Перелом черепа та пошкодження оболонок головного мозку

Якщо перелом носа поєднується з переломом кісток черепа, то прогноз для потерпілого стає більш серйозним. При попаданні інфекції в порожнину черепа розвивається менінгіт або менінгоенцефаліт - важкі захворювання, здатні привести до загибелі хворого.

Симптоми перелому основи черепа та пошкодження мозкових оболонок:

• з носа витікає безбарвна рідина;
• коли кров з носа потрапляє на будь-яку поверхню, то через деякий час навколо кров`яного плями утворюється світле кільце;
• потерпілий знаходиться без свідомості;
• потерпілий знаходиться в стані оглушення: він повільніше реагує на зовнішні подразники, з запізненням відповідає на питання, його відповіді неповні, неточні;
• виникають судомні напади.

Діагностика переломів носа

До якого лікаря звертатися при цьому виді травми?

Діагностикою та лікуванням переломів носа займаються травматологи, ЛОР-лікарі, щелепно-лицьові хірурги. Зазвичай потерпілого доставляють в травмпункт або в приймальне відділення ЛОР-клініки. Необхідно якомога швидше привезти його до лікаря, щоб доктор стразу усунув зміщення уламків.

Як лікар оглядає хворого?

• Спочатку лікар оглядає ніс.
• Потім слід обмацування носа. Лікар відчуває рукою, як відламки рухаються відносно один одного. При цьому виникає звук, що нагадує хрускіт снігу - крепітація.
• ЛОР-лікар оглядає порожнину носа пацієнта за допомогою спеціального інструменту - Риноскопія. Він оцінює стан носової порожнини, перегородки носа і носових ходів. Зазвичай під час огляду в носовій порожнині виявляються великі згустки крові.
• Якщо в області носа є рана, то лікар вводить в неї металевий зонд і перевіряє, чи з`єднується вона з порожниною носа.

Які дослідження призначає лікар при переломах носа?

Перша допомога при переломах носа

• Посадити потерпілого таким чином, щоб його тіло і голова були нахилені вперед. Це запобіжить затікання крові в дихальні шляхи.
• Докласти на перенісся холод. Можна використовувати змочену в холодній воді тканину, міхур з льодом, обгорнутий матерією. Прикладати холод потрібно акуратно, так як перелом носа часто супроводжується сильним болем.
• Якщо кров з носа не зупиняється - в ніздрі акуратно вставляють марлеві тампони, змочені у воді.
• Постраждалого необхідно доставити до лікаря або викликати бригаду «швидкої допомоги».
• Якщо є підозра на перелом основи черепа, то потерпілого можна перевертати, повертати йому голову. Потрібно відразу викликати бригаду «Швидкої допомоги», а до її прибуття контролювати дихання і пульс потерпілого.

Відео: Лікування перелому ребер. Як прискорити зрощення зламаних ребер?

Ні в якому разі не можна самостійно з силою обмацувати ніс, намагатися «вправити» його. Невмілі дії можуть привести до ще більшої деформації, посилення набряку.

Лікування переломів носа

Якщо зміщення уламків немає, то лікар просто обробляє садно або рану на шкірі, січуть пошкоджені тканини, накладає шви. Потерпілому вводять протиправцеву сироватку. Зазвичай загоєння відбувається швидко, так як область носа має хороше кровопостачання.

Якщо є зміщення, то воно повинно бути усунуто. Лікар повертає відламки на місце. Ця маніпуляція називається репозицією уламків носа:

• Найкраще вправляти відламки на 1-й день після травми, поки немає сильного набряку. Максимальні терміни - 3 тижні. Якщо з моменту перелому пройшло більше часу, то усувати деформацію носа доводиться за допомогою операції. Якщо у потерпілого виявлено струс мозку, то вправлення відкладають до 5-6 дня.
• Виправлено здійснюється в положенні лежачи або сидячи.
• Перед початком маніпуляції проводиться місцева анестезія новокаїном або іншим препаратом.
• Якщо є бічний зсув, то лікар усуває його, здійснюючи натискання своїми пальцями.
• Якщо є зміщення в передньо-задньому напрямку, то лікар вставляє в ніс хворого спеціальний металевий інструмент, - елеватор, - і працює їм, як важелем, повертаючи відламки на місце.
• Після вправляння в одну або в обидві ніздрі вставляють марлеві тампони, змочені в розчині антибіотика, які запобігають зміщення уламків. Іноді їх просочують парафіном для кращої фіксації. Пацієнт носить їх протягом 4-7 днів, зміна проводиться через кожні 2-4 дні. Можуть також застосовуватися спеціальні шини, які накладаються на ніс зовні. Їх носять протягом 7-12 днів.

Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО ЗЛАМАТИ НОС

При множинних переломах носа і його значної деформації під час репозиції не вдається повністю відновити його форму. У цьому випадку через 5-6 місяців проводиться пластична операція, під час якої хірург виправляє форму носа і носової перегородки. Після цього на ніс накладається спеціальна шина або гіпсова пов`язка, яку необхідно носити 10-14 днів.

Лікарські препарати, які можуть бути призначені лікарем при переломі носа:

* Тут і далі інформація представлена виключно в ознайомлювальних цілях. Лікування повинно призначатися лікарем-фахівцем. Самолікування неприпустимо.

Фізіотерапія при переломах носа

Рекомендації по способу життя для людей, які перенесли перелом носа:

• Не можна спати на боці і на животі. Поки кістки не зрослися повністю, потрібно привчити себе спати на спині.
• Не можна носити окуляри - вони чинять тиск на спинку носа.
• Не можна приймати гарячі ванни, відвідувати сауну, лазню.
• Необхідно виключити фізичні навантаження.