Кровотеча з носа

Носова кровотеча (епістаксис) - це кровотеча, яке можна визначити візуально по витіканню крові з ніздрів або затікання її з носоглотки в рот. Воно виникає при порушенні цілісності стінок судин або їх проникності.

Відео: Причини носової кровотечі і як правильно його зупинити

Кровотеча з носа не є окремим недугою, це симптом, який може вказувати на різні патології. У більшості випадків причиною стають общесоматические захворювання, і лише невеликий відсоток носових кровотеч вказує на хвороби носа.

Система кровопостачання носа

Ніс забезпечується кров`ю за рахунок систем внутрішньої і зовнішньої сонної артерії. Передні верхні відділи забезпечуються передньою гратчастої і задньої гратчастої артерією. Вони належать системі внутрішньої сонної артерії.

Найбільшою артерією є клиновидно-піднебінна гілка, що відокремлюється від верхньощелепної. Вона забезпечує кров`ю всі відділи носа і виходить з системи, що відноситься до зовнішньої сонної артерії.

У слизовій оболонці носа знаходиться густа судинна сітка, особливо в передній її третини. Це частина є зоною Кіссельбаха-Літла. Найбільш часто носові кровотечі відбуваються саме з цієї зони, так як її слизова оболонка досить тонка.

Якщо кровотечі виникають в заднебоковой і заднеперегородочной зоні вони досить сильні і наполегливі, так як судини в цій частині носа великого діаметра і погано скорочуються.

Симптоми носової кровотечі

При епістаксис кров може витікати з носа струменем або краплями. Симптомами патології є:

• Витікання з ніздрів червоної крові.
• Відтік крові по задній стінці носоглотки.
• При епістаксис кров не піниться.
• При сильній кровотечі може з`являтися блювота з кров`ю. Причиною цього стає те, що кров потрапляє в шлунок.
• Якщо носова кровотеча триває довго, може виникати блідість шкіри, холодний піт, зниження артеріального тиску, запаморочення, шум у вухах і переднепритомний стан.

Причини носових кровотеч

Існують загальні і місцеві причини епістаксис. Лише в 15% носова кровотеча виникає по місцевих причин, у всіх інших випадках вони є загальними.

загальні причини

місцеві причини

• Травми носа і внутріносових структур. До них відносяться хірургічні втручання і лікарські маніпуляції. Травмування - це одна з найбільш частих місцевих причин виникнення епістаксис. Такі кровотечі можуть поєднуватися з яскраво-вираженими набряками пошкодженої області і хворобливістю. При переломах помітна деформація особи. Травми можуть бути отримані внаслідок попадання в ніс дрібних предметів (особливо це актуально в дитячому віці), і при вдиханні дрібних комах.
• Процеси, внаслідок яких слизові оболонки носа переповнені кров`ю. Це може бути хронічний риніт, синусит або аденоїди.
• Безконтрольне використання судинозвужувальних крапель. Існує певний період, протягом якого можна використовувати краплі, якщо його перевищити виникає залежність. Людина, залежна від судинозвужувальних препаратів, практично не може без них нормально дихати носом і в результаті істотно перевищує терапевтичну дозу. Це призводить до того, що слизова оболонка носа атрофується, і виникають носові кровотечі.
• Пухлини в порожнині носа. До них можна віднести ангіоми, специфічні гранульоми або злоякісні новоутворення.
• Часте тампонування носової області, яке сприяє виникненню атрофії слизової оболонки.

Зовнішні фактори

До зовнішніх факторів, які можуть стати причиною кровотечі, відносяться перепади барометричного тиску. Найчастіше від носових кровотеч страждають водолази, альпіністи або льотчики.

Іноді причиною носової кровотечі може стати різке зниження атмосферного тиску.

Сильні і часті носові кровотечі

Сильною кровотечею, вважаю епістаксис, при якому відбувається втрата крові більше двохсот мілілітрів на добу. Вони представляють реальну загрозу для життя і здоров`я людини.

У людей ослаблених і хворих візуально визначити втрату крові складно, так як її частина може стікати по носоглотці і потрапляти в шлунок.

Причинами частих і сильних кровотеч є:

• Підвищений артеріальний тиск.
• Важкі травми з пошкодженням гілок сонної артерії. Такий епістаксис є рецидивуючим. Він може повторитися через певний період і викликати у пацієнта напад паніки, запаморочення, і втрату в просторі, так як в цьому випадку виникає гіпоксія мозку.
• Якщо рясні і часті кровотечі поєднуються з синцями, кровоточивістю ясен, наявністю синців і гематом, це вказує на захворювання крові або цироз печінки.
• Доброякісні або злоякісні новоутворення в носовій порожнині або в мозку.

При інтенсивних і частих кровотечах потрібно обов`язково звернутися до лікаря.

Нічні носові кровотечі

Носові кровотечі в темний час доби можуть виникати з таких причин:

• Сон в задушливому і сухому приміщенні.
• Гіпертонія.
• Венозний застій в синусах.
• Порушення згортання крові.
• Підвищення ВЧД (внутрішньочерепного тиску)
• Різкі перепади атмосферного тиску.
• Зміна складу крові.
• Пошкодження судинної стінки. Прояв цього може виникнути саме в нічний час.

Кров з носа вранці

Носові кровотечі вранці можуть виникати з таких причин:

• Нестача вітамінів в організмі.
• Атеросклероз.
• Гіпертонія.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Травмування.
• Перевтома або стрес.
• Недосипання.
• Порушення згортання крові.
• Підвищена температура.
• Тепловий удар напередодні кровотечі.

Класифікація носових кровотеч

по тяжкості носові кровотечі класифікуються наступним чином:

1. Незначне носова кровотеча. Втрата крові в цьому випадку незначна до 30 мл.
2. Легке носова кровотеча. Втрата крові до 500 мілілітрів.
3. Середнє носова кровотеча. У цьому випадку пацієнт втрачає до 1400 мл крові.
4. Важке носова кровотеча. При втраті крові понад 1400 мл, кровотеча класифікується як тяжкий і вимагає негайної медичної допомоги, так як несе загрозу життю людини.

заднє

У стінках глибоких відділів носа знаходяться великі судинні стовбури. Заднє кровотеча відкривається в разі їх пошкодження. Епістаксис в цьому випадку може загрожувати життю і здоров`ю пацієнта, так як обсяг крові, що виділяється швидко зростає.

Самостійно зупинити таке кровотеча практично неможливо, для цього знадобиться кваліфікована медична допомога і спеціальні методи зупинки подібних кровотеч.

переднє

Найбільш часто джерелом кровотечі є зона Кіссельбаха. У ній знаходиться мережа невеликих кровоносних судин. Вона покривається тоненькою слизовою оболонкою, з мінімальною кількістю підслизового шару.

Кровотеча з передньої порожнини носа в більшості випадків загрозу людському життю не несе. Воно зазвичай не надто інтенсивне і при відсутності патології судин може припинитися самостійно.

Також, для зупинки цього виду епістаксис може знадобитися медична допомога.

Діагностика і диференціальна діагностика

Для визначення того, яке саме кровотеча лікарем проводиться візуальний огляд. Іншим методом дослідження є передня риноскопія і фарингоскопия. При цьому можна з`ясувати осередок патології і встановити остаточний діагноз.

Для того щоб визначити обсяг крововтрати проводять коагулограмму і загальний аналіз крові.

При диференціальної діагностики, лікар повинен виключити легеневе або шлункова кровотеча, так як в цьому випадку кров може потрапляти в ніс і створювати видимість епістаксис.

При носовій кровотечі колір крові темно-червоний. При легеневій кровотечі кров яскраво-червоного кольору містить піну. При шлунковому кровотечі з`являється блювота кров`ю нагадує кавову гущу.

При інтенсивному епістаксис кров з носоглотки стікає в шлунок, може виникати блювота темною згорнулася кров`ю, це теж потрібно враховувати.

Лікування носових кровотеч

Існують різні методи лікування епістаксис. При інтенсивному кровотечі потрібно звертатися за медичною допомогою.

Перша допомога при носовій кровотечі

При носовій кровотечі необхідно провести наступні дії:

• Пацієнта необхідно посадити і трохи нахилити вперед, щоб кров могла вільно виливатися, не потрапляючи в шлунок і дихальні шляхи.
• Необхідно послабити деталі одягу, які туго стискають шию. Для того щоб був приплив свіжого повітря потрібно відкрити вікно, і змусити пацієнта глибоко вдихати повітря ротом і видихати через ніс. Це буде сприяти тому, що кров почне згортатися.
• На перенісся необхідно прикласти холод і тримати не менше десяти хвилин.
• Для зупинки кровотечі можна застосовувати судинозвужувальні краплі, ті які є під рукою. Якщо вони відсутні, закапати перекис водню. Також можна краплями просочити ватний кульку і прикласти його до кровоточить області.
• Якщо немає судинозвужувальних крапель, з вати потрібно скачати невелику кульку, просочити його перекисом водню, і ввести в ніздрю, щільно притискаючи його до слизової оболонки.
• Якщо ліків немає під рукою, можна скористатися наступним способом. Якщо кров тече з лівої ніздрі, необхідно підняти вгору ліву руку, а правою притиснути ніздрю. Якщо кров йде з обох ніздрів, необхідно скористатися, чиєю допомогою, для того щоб затиснути ніс і підняти вгору обидві руки.
• Якщо, не дивлячись на проведені маніпуляції, протягом двадцяти хвилин кров не зупинилася, необхідно звернутися за лікарською допомогою.

Коли звертатися за медичною допомогою

Варто звернутися за медичною допомогою при носових кровотечах в наступних випадках:

• При травмі носа.
• Якщо людина втратила свідомість або знаходиться в переднепритомний стані.
• При підвищеному тиску.
• При інтенсивної крововтраті.
• При блювоті з кров`ю.
• Якщо хворий страждає на цукровий діабет.
• Якщо тривалий період приймає препарати, які порушують згортання крові.
• Якщо у пацієнта є захворювання крові.
• Якщо внаслідок травми голови разом з кров`ю з носа тече прозора рідина, це може вказувати на перелом основи черепа.

Що роблять лікарі і методи лікування

Яку тактику застосовує лікар при епістаксис, залежить від його причини, тривалості та інтенсивності. Вона спрямована на зупинку кровотечі, при необхідності відновлення кількості крові і попередження рецидивів.

Відео: Носова кровотеча

• Якщо кровотеча не дуже значне, і зачіпає передні відділи носа, то його зупиняють за допомогою тампона просоченого перекисом водню. Хворого змушують прийняти сидяче положення і притискають крило носа. Також до носа прикладають ємність з льодом.
• У разі, якщо кровотеча з передніх відділів носа повторюється, проводять інфільтрована кровоточить ділянки 1% розчином Новокаїну і припікають його трихлороцтової кислотою або нітратом срібла.
• Для того щоб зупинити кровотечу призначають лікарські препарати для підвищення згортання крові в ін`єкціях: Вікасол, Етамзилат, Дицинон. Внутрішньовенно призначають Хлористий кальцій. У важких випадках проводять переливання крові.

Тампонада носа по Микуличі

Її проводять у тому випадку, якщо перераховані вище способи не ефективні. Попередньо процедуру знеболюють, змащуючи два-три рази розчином лідокаїну 10%, Новокаїну 2% і ін. Потім беруть марлеву турунду, довжиною до сімдесяти сантиметрів і шириною півтора, колінчастий пінцет і гемостатическую пасту або ж турунду просочують маззю з синтоміцином або Левомеколь.

В процесі тампонування турунду укладають петлями на дно носа, починаючи з входу до хоан. Турунду захоплюють пінцетом, відступивши на сім сантиметрів від краю, і закладають петлю на дно носа, притискаючи її, потім поміщають нову петлю турунди. Таким чином, тампон укладається повністю в порожнину носа у вигляді гармошки. Його укладають до тих пір, поки він повністю не заповнить ніздрю. Передній кінець тампона намотують на вату, для того щоб зробити якір.

У деяких випадках тампонируют обидві половини носа. Тампон виймають через два дні, попередньо просочивши його розчином перекису водню. Якщо після цього кровотеча відновилося, проводять повторне тампонування, при якому тампон залишають на тиждень, і весь цей період за допомогою шприца з голкою просочують розчином амінокапронової кислоти або антибіотика.

Недоліком цього способу є те, що внутрішній край тампона може провалюватися в глотку і викликати блювотний рефлекс. Або ж потрапляючи в гортань, може викликати спазм.

Тампонада носа по Лихачова

Це більш досконалий спосіб тампонади по Микуличі. В цьому випадку до внутрішньої сторони тампона прив`язують нитку, яка залишається зовні і не дає внутрішньому краю тампона проникнути в глотку або гортань. За допомогою нитки, задня частина тампона підтягується в задні відділи носа і тампонада в цьому місці ущільнюється.

Тампонада носа по Воячек

У половину носа на всю довжину вводять петлевий тампон, при цьому його кінці залишають зовні. В утворену петлю вводять носове дзеркало з довгими браншамі і в нього поміщають вставні тампони, які не збираючи їх в складки.

Перед тим як витягають тампон, його просочують розчином анестетика і перекису водню. Видаляють його на другий або третій день, можливо також часткове видалення тампонів, щоб послабити їх тиск.

Тампонада носа по Зейферта

Це досить щадний спосіб. Суть його в тому, що в кровоточить половину носа вводять гумовий балон (палець, від гумової рукавички прив`язаний до гумової трубці з запірним пристроєм). Його роздмухують, для того щоб він здавлював уражені судини. Через два дні повітря випускають, а якщо кровотеча відновлюється, надувають знову.

Задня тампонада носа

При сильній кровотечі з задніх відділів носа, проводять тампонаду. Для цього знадобиться стерильна марлева серветка, яку складають у вигляді тюка розмір, якого повинен відповідати розміру дистальних фаланг великих пальців хворого складених разом. Його перев`язують довгими шовковими нитками, один кінець яких відрізають, а три залишають.

У кровоточить половину носа вводять тонкий гумовий катетер, що проходить через носоглотку в середній відділ глотки. У цьому місці його захоплюють пінцетом, і виводять назовні через рот. До кінця катетера прив`язують нитками пов`язку, і за частину виходить з носа підтягують пов`язку, відправляючи тампон в носоглотку.

При цьому лікар, стоячи з правого боку від хворого, вказівним пальцем правої руки проводить тампон за м`яке піднебіння і щільно притискає його до Хоан.

Дві нитки, виведені через ніс, туго затягують, і проводять передню тампонаду носа. Вихідні з носа нитки, зав`язують над валиком, що знаходяться у передодня носа.

Кінець третьої нитки залишається в роті. З його допомогою видаляють тампон. Його або закріплюють до щоки пластиром, або обрізають трохи нижче м`якого піднебіння, а потім витягають за допомогою затиску Кохера.

При потребі, таким чином, тампонують і іншу Хоан. Такий тампон виймають через три доби, а якщо кровотеча не зупиняється, то його залишають на тиждень.

Щоб уникнути запальних процесів тампон просочують розчинами антибіотиків, роблять це щодня. Також антибактеріальні препарати призначають для прийому всередину.

При задній тампонаді порушується дренаж слухових труб і пазух носа, тому може виникнути синусит або отит.

Оперативні втручання при носових кровотечах:

• Кріодеструкція (використання рідкого азоту для заморожування).
• Ендоскопічна коагуляція.
• Введення склерозуючих препаратів.

При важких кровотечах, при пошкодженні великих судин проводять ангіографію і виконують емболізацію судини, який кровоточить. Ця операція проводиться під контролем електронно-оптичного перетворювача. Ускладненням такої операції може стати знекровлення деяких ділянок мозку і згодом паралічі або парези.

оксигенотерапія

Суть цього методу в тому, що пацієнт повільно рівномірно вдихає вміст кисневої подушки. Більш ефективним може бути введення кисню через катетер в ніс або в рот хворого. Процедура триває близько десяти хвилин. Повторюють її три рази на годину.

Кров з носа у дітей і підлітків

Кровотеча з носа у дітей і підлітків виникає набагато частіше, ніж у дорослих. Однією з головних причин може бути нестача вітамінів в організмі. При нестачі вітамінів С і А стінки судин стають ламкими. При будь-якому фізичному навантаженні провокує підвищення тиску стінки судин рвуться, і виникає кровотеча.

Ще однією причиною носової кровотечі у дітей є сухе повітря в приміщенні. Він истончает слизову оболонку носа і провокує кровотечі. Якщо в приміщенні добре топлять, необхідно використовувати зволожувач повітря.

При частих вірусних захворюваннях також можуть виникати носові кровотечі. Це є наслідком зниженого імунітету і крихкості і ламкості судин носа.

Ще причиною носової кровотечі у дітей стає вегето-судинна дистонія і ендокринні порушення. Якщо у дитини чи підлітка разом з кров`ю з носа виділяються слизові згустки, це може вказувати на гайморит або синусит.

До місцевих причин виникнення носової кровотечі у дітей відносяться:

• Пошкодження слизової оболонки носа.
• Введення в порожнину носа сторонніх предметів.
• Травми і пошкодження внаслідок падіння.

У підлітковому віці відбуваються коливання гормонального фону, що також може стати причиною носових кровотеч. В основному це стосується дівчаток. Існує подібність між слизовою оболонкою матки і слизової носа, тому ці органи однаково реагують на зміни гормонального фону.

При постійних носових кровотечах в поєднанні з виникненням гематом і синців, необхідно звернутися до лікаря, так як це може вказувати на захворювання крові.

Що робити не можна

• При носовій кровотечі не рекомендується закидати голову назад і лягати, так як при цьому посилюється кровотеча і кров може потрапити в стравохід або дихальні шляхи. При попаданні крові в дихальні шляхи може виникнути задуха.
• Не варто інтенсивно висмарківаться, так як утворився згусток крові, що згорнулася зміститися і кровотеча посилиться.
• Якщо в носі варто тампон з перекисом водню, його не можна витягати різко, так як це може спровокувати повторне кровотеча. Перед тим як видаляти, його необхідно змочити невеликою кількістю перекису.
• Після носової кровотечі не варто вживати в їжу гарячі страви або напої, і протягом декількох днів уникати фізичних навантажень.

Як зупинити кров у дитини

Для того щоб зупинити носову кровотечу у дитини потрібно діяти швидко і не панікувати.

• Перш за все, потрібно заспокоїти дитину, послабити йому комірець і попросити його глибоко і спокійно дихати ротом. Не можна закидати йому голову назад.
• Потім потрібно прикласти до перенісся міхур з льодом або рушник, змочений у холодній воді.
• Обережно затиснути дитині ніс і потримати так протягом десяти хвилин.
• Якщо це не допоможе, в порожнину носа потрібно ввести невеликий ватний кульку, попередньо змочений перекисом водню. Це потрібно робити дуже акуратно. Шарик потрібно зробити таких розмірів, щоб дитина не могла його вдихнути.
• Після того як кровотеча зупиниться, потрібно стежити за тим, щоб дитина не чіпав ніс, і протягом двох-трьох годин не давати йому гарячу їжу і напої.

Потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, якщо носова кровотеча почалося у грудничка або дитини до трьох років. Якщо його самостійно не вдається зупинити. Також якщо попередньо дитина отримала травму голови або у нього підвищена температура або шкірний висип.

Кров з носа у літніх людей

Часто носовими кровотечі страждають літні люди. У тому випадку кров виділяється з області, де сходяться перегородкові гілки основно-піднебінної, великий піднебінної, верхній губної і передньої гратчастої артерії (область Літттла).

Причиною цього у більшості випадків є гіпертензія або дегенеративні зміни артерій.

При частих носових кровотечах, літній людині необхідно звернутися до лікаря, для того щоб виявити причину патології і почати адекватне лікування.

Кров з носа у вагітних

Носові кровотечі при вагітності можуть виникати на будь-якому терміні. Вони можуть бути різної інтенсивності.

У першому триместрі причиною епістаксис стають фізіологічні зміни в усіх слизових оболонках організму. Вони стають пухкими, злегка набряклими, а їх судини ламкими. Розрив капіляра може спровокувати навіть звичайне чхання. У другому і третьому триместрі, причиною епістаксис може стати пізній токсикоз, а саме підвищення тиску.

На будь-якому терміні носова кровотеча може викликати брак вітамінів в організмі вагітної, тому жінкам в положенні необхідно збалансоване харчування. При необхідності потрібно звернутися до свого лікаря, для того щоб він призначив вітаміни для вагітних, які допоможуть заповнити брак елементів в організмі.

При носовій кровотечі на будь-якому терміні вагітності, необхідно повідомити про це свого лікаря, так як це може бути ознакою серйозних ускладнень і нести загрозу не тільки самої вагітної жінки, але і ще не народженої дитини.

Профілактика - як уникнути носових кровотеч

• Необхідно уникати травм носа.
• В опалювальний сезон необхідно використовувати зволожувач повітря.
• При частих кровотечах викликаних крихкістю судин необхідно приймати препарат Аскорутин, для їх зміцнення. Попередньо потрібно порадитися з лікарем.
• Варто обмежувати час перебування на сонці.
• Перед сном необхідно провітрювати приміщення, а на ніч залишати відкритою кватирку, для того щоб був приплив свіжого повітря
• Потрібно переглянути раціон і правильно харчуватися, для того щоб організм отримував необхідну кількість вітамінів і мікроелементів.
• Вчасно звертатися до лікаря для лікування основних захворювань, симптомом яких може бути носова кровотеча.
• Не приймати лікарські препарати більш того періоду, який вказано в інструкції, а також не перевищувати зазначену дозу. Перед прийомом ліків необхідно проконсультуватися з лікарем.
• Навіть після одиничного носової кровотечі необхідно звернутися до ЛОРа, для того щоб з`ясувати причини.
• При попаданні в ніс дрібного предмета, необхідно звернутися за допомогою до лікаря.