Що таке набряк квінке і як з ним впоратися
зміст
Відомо, що алергічний набряк Квінке - це один з найбільш важких варіантів алергічної реакції (негайний тип). Згідно МКБ 10, ангіоневротичний набряк класифікується як несприятливий ефект, викликаний не до кінця уточненої причиною. Нерідко одночасно виникає така алергічна реакція як кропив`янка.
На відміну від МКБ 10, клінічна класифікація розділяє захворювання на два варіанти: алергічний і неаллергический набряк Квінке.
механізм розвитку
Алергічна форма захворювання (власне ангіоневротичнийнабряк) - це реакція антиген - антитіло. При проникненні в організм людини алергену відбувається вироблення білкових структур - антитіл. При наступному попаданні того ж алергену відбувається з`єднання його з вже наявними антитілами і швидкий синтез біологічно активних сполук (гістамін, серотонін, різні простагландини). Під впливом цих високо активних сполук спостерігається клінічна симптоматика реакції (набряк Квінке).
При цьому варіанті патогенез полягає в надмірній проникності мікроциркуляторного судинного русла, що викликає набряк різних тканин. Ангіоневротичний набряк порушує водно-електролітний баланс в бік переважання позаклітинної рідини. Найбільш часто алергічна реакція поширюється на шкірні покриви і підшкірна жирова клітковина, слизову оболонку ротової порожнини. Однак точні причини і патогенез, за якими формується важкий набряк Квінке до кінця не вивчені.
У важких випадках алергія Квінке охоплює слизову оболонку бронхо-легеневого дерева, відзначається виражений спазм гладкої мускулатури, в результаті - дихальна недостатність. Нерідко набряк Квінке охоплює тканини травного каналу, тому розвивається рясна водяниста діарея. Важка алергічна реакція може поширитися на оболонки і речовина головного мозку, що проявляється певною неврологічною симптоматикою.
причини
МКБ 10 не передбачає вказівку безпосередньої причини цієї хвороби. Така алергія може бути викликана різними причинами. Однак, серед найбільш частих факторів виникнення реєструють:
- засоби для місцевого знеболювання (новокаїн);
- антибіотики (група пеніциліну і цефалоспоринів);
- медикаменти для специфічної профілактики інфекційних хвороб, а саме вакцини і сироватки (особливо протиправцева сироватка);
- отрути перетинчастокрилих комах (оса, бджола);
- пари побутової хімії або косметики;
- харчові продукти (яєчний білок, горіхи, мед, фрукти червоного або оранжевого кольору, шоколад).
Клінічні симптоми цього невідкладного стану розвиваються, як правило, дуже швидко - протягом хвилин. Набряк Квінке потрібно лікувати згідно з алгоритмом невідкладної допомоги, він повинен бути швидкоздійсненним і чітким. Лікування повинно бути чітким і швидким, так як у відсутності адекватної невідкладної допомоги людина вмирає в результаті важких порушень функції внутрішніх органів.
Патогенез іншого варіанту хвороби (неаллергический набряк Квінке) полягає в спадково обумовленим зниженим рівнем калікреїну і інгібіторів З-естераз. Серед факторів, що виникнення хвороби виділяють деякі захворювання печінки і шлунка, щитовидної залози. Таке захворювання (набряк Квінке неаллергический) характеризується хронічно рецидивуючим перебігом.
клінічна картина
Алергічна реакція характеризується швидкістю і раптовістю розвитку всіх клінічних симптомів. Людина серед повного здоров`я блідне або, навпаки, буквально на очах покривається класичної алергічним висипом (кропив`янкою), яка супроводжується сильним свербінням. З плином часу алергія прогресує, тому блідість поєднується з периферичних ціанозом (посинінням кінцівок), липким вологим потім.
Людина досить характерно описує свій стан як раптовий прилив жару, який можна порівняти з опіком кропивою. Відзначається занепокоєння, збудження, болісний (і цілком обгрунтований страх смерті, що наближається).
Основний симптом - це ангіоневротичнийнабряк зовнішніх покривів і слизових оболонок. Особливо сильно набряк виражений у дітей, так як в дитячому віці в тканинах спочатку більше вміст води, тому алергічна реакція буде більш помітна. Набряк Квінке охоплює переважно обличчя і шию, рідше - кінцівки і тулуб. Причини поширення набряку на ті чи інші ділянки людського тіла обумовлені індивідуальними генетичними особливостями.
Алергія Квінке - це нерідко набряк тільки слизової оболонки ротової порожнини. Людина відзначає різке збільшення мови (аж до неможливості повністю закрити рот), а також губ і щік. При поширенні набряку на глотку і нижче, виникає порушення ковтання. Така алергія супроводжується блювотою і рясним рідким стільцем без патологічних домішок (кров і слиз).
Алергія Квінке може розвиватися з переважним ураженням дихального тракту. Тоді людина відзначає відчуття грудки в горлі, брак повітря, утруднення як вдиху, так і видиху, наростаючу задишку.
Самих найгірший варіант - ангіоневротичний набряк оболонок і речовини головного мозку. Така алергія проявляється сильним головним болем, блювотою без попередньої нудоти, порушенням свідомості, розладом рухових і чутливих функцій. Алергічна реакція у фінальній стадії характеризується судомами всіх груп м`язів.
Рідше алергія Квінке проявляється симптомами ураження серця і судин, а також дихальної системи. У людини відзначаються почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, наростаючий спазм мускулатури бронхів провокує посилення задишки і навіть набряку легенів.
Невідкладна медична допомога
Алергія Квінке передбачає чіткий і строгий порядок введення певних лікарських засобів. Лікування може здійснювати тільки лікар невідкладних станів або працівник бригади швидкої допомоги.
Відповідно, перша допомога, яка може здійснюватися людиною без відповідної підготовки, повинна починатися з виклику бригади швидкої допомоги. Набряк Квінке передбачає звичайний комплекс організаційних заходів. Слід забезпечити приплив свіжого повітря, укласти людину, повернути на бік голову, щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи і западання язика, в разі судом - притримувати голову. Ангіоневротичний набряк супроводжується різким збудженням і занепокоєнням людини, тому лікування повинно включати всі способи, щоб заспокоїти постраждалого.
Лікування повинно починатися з припинення контакту з алергеном. Для цього потрібно дати людині активоване вугілля і велику кількість рідини, щоб нейтралізувати харчової алерген або лікарський засіб. Максимально обережно слід витягти жало комахи, якщо причини набряку Квінке - укуси. Якщо набряк Квінке спровокований введенням медикаменту, слід негайно припинити його введення.
Медикаментозне лікування починається з введення глюкокортикостероїдів (дексаметазон або преднізолон). Стероїдні гормони зменшують проникність тканин, мають виражений іммуноподавляющего ефектом.
Ангіоневротичний набряк - це, в першу чергу, надлишок рідини в тканинах. Тому лікування спрямоване на прискорене виведення води з організму людини. Для цього призначається форсований діурез - прискорене виведення сечі під впливом фуросеміду (лазиксу).
Для нейтралізації алергену в організмі людини лікування включає так звані сорбенти - речовини, які поглинають токсичні субстанції. Це, наприклад, ентеросгель, біле вугілля, сорбіт. Масивна інфузійна терапія (дезінтоксикаційну лікування) передбачає виведення тих патологічних речовин, які циркулюють в кровоносній руслі.
Найнеобхідніший компонент - це лікування за допомогою антигістамінних засобів. Це повинні бути розчини для внутрішньовенного або внутрішньом`язового введення, для того щоб швидше досягти бажаного ефекту.
Надалі лікування передбачає зміцнення судинної стінки і зменшення її проникності. Для цього призначається вітамін С або аскорутин.
Важкий набряк Квінке лікується в умовах реанімаційного відділення, застосовуються невідкладні заходи щодо стабілізації серцевої і дихальної діяльності.
профілактика
Слід розуміти, що після закінчення невідкладної терапії лікування не закінчується. Бажана госпіталізація людини в алергологічний центр або спеціалізоване відділення.
Головне завдання - точне встановлення причини (алергену), що спровокувала захворювання (ангіоневротичний набряк). Для цього ретельно збираються всі відомості епізоду алергії (анамнез) або застосовується спеціальний метод діагностики - алергологічна панель.
Людині слід дотримуватися гіпоалергенної дієти, відмовитися від косметики яскравого кольору і віддавати перевагу одягу з натуральних тканин. Це сприяє більш точної і швидкої діагностики захворювання.
Обов`язковою є курс таблетованих антигістамінних засобів (фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин).
