Як лікувати брадикардії медикаментозними засобами?
Синусова брадикардія - порушенняскорочувальної діяльності серця з числом скорочень менше 60 разів на 1 хвилину і правильним ритмом, викликане зниженим автоматизмом головного водія ритму серця (синусового вузла). Є як самостійним захворюванням, так і одним із частих ускладнень інфаркту міокарда. Протягом однієї години після загибелі серцевого м`яза брадикардія розвивається у 30-40% хворих, через 4 години - у 20%. З вище сказаного випливає, що її медикаментозне лікування є актуальним питанням в сучасній кардіології.
Причини брадикардії:
- роздратування рецепторів блукаючого нерва в серцевому м`язі;
- зниження кровообігу в області головного водія ритму серця (тромбоз правої вінцевої артерії);
- різко виражений біль при інфаркті міокарда;
- використання морфіну з знеболюючою метою.
У більшості випадків дане захворювання викликане підвищеною активністю блукаючого нерва.
Більшість фахівців вважають, що брадикардія з числом скорочень 50-60 в 1 хвилину не є небезпечною для життя, тим більше, вона сприяє зниженню потреби серцевого м`яза в кисні. У тому випадку, якщо дана аритмія не супроводжується зниженням артеріального тиску (АТ) і виникненням шлуночкових аритмій, вона не вимагає спеціального лікування. На питання про те, як лікувати брадикардію і коли, багато не змогли відповісти. Тому актуальним буде описати тактику ведення хворого з уповільненим ритмом.
Кардіограма прибрадикардії
Показання для лікування
- зниження артеріального тиску в результаті малого числа скорочень серця;
- прогресування ознак недостатності кровообігу;
- поява шлуночкових аритмій;
- інфаркт міокарда в гострий період;
- часті непритомності.
Лікувальна тактика при малому числі серцевих скорочень
- Усунення причини, що викликала захворювання.
- Прийом екстракту або настоянки беладони, крапель Зеленського, беласпон, платифиллина гидротартрата - при помірній брадикардії.
- Прийом атропіну сульфату, платифіліну гідротартрат - при вираженій брадикардії.
- При неефективності зазначених раніше препаратів призначаються алупент, ефедрин. Необхідно з обережності використовувати дані медикаментозні засоби особам з супутніми захворюваннями серця, так як вони підвищують потребу серцевого м`яза в кисні.
- Брадикардія може виникнути на тлі прийому метопрололу, пропранололу, бісопрололу і подібних препаратів. У такому випадку застосування зазначених ліків припиняється, і починають лікування внутрішньовенним введенням глюкагону.
- Якщо спостерігається брадикардія 40 скорочень серця в 1 хвилину і менше, яка супроводжується значним зниженням артеріального тиску і недостатністю кровообігу, виникненням шлуночкових аритмій проводиться лікування методом електрокардіостимуляції. Особливо важливо для хворих на інфаркт міокарда.
Показання до лікування інфаркту міокарда, ускладненого брадикардией
- число серцевих скорочень менше 50 за 1 хвилину;
- зниження артеріального тиску;
- недостатність кровообігу;
- аритмії шлуночкового походження.
Лікування при інфаркті міокарда
Лікування брадикардії атропіном має здійснюватися під суворим контролем числа скорочення серця, яке повинно бути на рівні 60-65 в 1 хвилину. Не допускається поява тахікардії, яка посилить ішемію серцевого м`яза. У деяких випадках, застосування малих доз атропіну може погіршити явище брадикардії.
У разі наявності протипоказань до застосування атропіну (парез сечового міхура, глаукома, гіпертрофія простати) або відсутності позитивного ефекту від його застосування застосовуються изопротеренол, алупент, изадрин. Через його ох здатності підвищувати збудливість серцевого м`яза прийом зазначених препаратів протипоказаний при шлуночкових екстросістолія.
Необхідно пам`ятати, що через наявність супутньої патології у хворого і недотримання ним дозувань, препарат може надати абсолютно протилежне лікувальним ефектом дію. Тому прийом ліків повинен проводитися під строгим контролем лікаря-фахівця.
У разі неефективності проведеного медикаментозного лікування, прогресуючої серцевої недостатності, гіпотензії, низької скорочувальної здатності серця показано застосування електрокардіостимуляції.
У тому випадку, якщо брадикардія ускладнилася зниженням артеріального тиску, хороший ефект дає надання хворому положення з піднятими на 45о ногами. Даний прийом збільшить приплив венозної крові до серця, що може підвищити частоту скорочень і артеріальний тиск.
