Брадикардія (низький пульс) у дітей і дорослих: види, виникнення, прояви, діагностика, лікування

Порушення освіти і проведення імпульсу в серце призводить до різних видів аритмії. Однією з них є брадикардія - зниження частоти серцевого ритму, пов`язане з порушенням автоматизму в синусовомувузлі. Для брадикардії характерно рідкісне число скорочень серцевого м`яза (менше 50 в хвилину у дорослих людей, 70-80 в дитячому і підлітковому віці і менше 100 у немовлят).

Види брадикардії і причини її виникнення

фізіологічна брадикардія

зниження пульсу часто відзначається у абсолютно здорових людей, наприклад, у спортсменів або тих, хто займається фізичною працею. Число скорочень міокарда у них може знижуватися до 40-50 в хвилину при повній відсутності таких симптомів, як утруднене дихання, дискомфорт в області грудей, непритомний стан, запаморочення і слабкість, які свідчать про патологію серцевої діяльності. Цей різновид брадикардії називається фізіологічною. У деяких людей вона виникає вночі в стані спокою, але при цьому не призводить до негативних наслідків, так як під час нічного сну потреба в кисні зменшується.

Один з найбільш показових випадків фізіологічної брадикардії спостерігався у велогонщика Мігеля Індурайна на піку його кар`єри. Через надрозвинену серцево-судинної системи пульс спортсмена в стані спокою становив 28 ударів в хвилину. При цьому обсяг його легенів доходив до 8 літрів (у середнього людини - 3,5 - 4,5 літра), а кровообіг дозволяло прокачувати по організму до 7 літрів крові в хвилину (у звичайних людей в середньому 3-4 літри, у його колег -велогонщіков 5-6 літрів).

Основні причини виникнення фізіологічної брадикардії у людей, що займаються спортом і ведуть активний спосіб життя, пов`язані з підвищеною функціональністю їх дихальної та серцево-судинної систем, що забезпечують головний мозок достатньою кількістю кисню навіть при рідкісної ЧСС. Нерідко фізіологічна брадикардія виникає, коли людина сильно втомлюється, потрапляє в стресову ситуацію, перебуває тривалий час на холоді або в умовах підвищеної вологості і температури, наприклад, в сауні або парної лазні. Її може викликати тиск туго зав`язаного краватки на горло (каротидний синус), або коміра, занадто щільно прилягає до шиї. Фізіологічна брадикардія не становить загрози здоров`ю людини, так як вона не призводить до зниження постачання кров`ю головного мозку та інших органів. Для цього типу брадикардії лікування не потрібно.

паталогические брадикардії

при різних зміни провідності серцевого м`яза виникає патологічна різновид брадикардії, яка умовно ділиться на два типи.

Брадикардія при пригніченні активності водія ритму

Виникненню першого з видів синусовой (синусної) брадикардії якої сприяє пригнічення активності водія ритму. Воно викликається падінням тонусу симпатичного відділу або наростанням збудженості блукаючого нерва під впливом гуморальних факторів, в число яких входить надлишок в крові кислот з високим вмістом жовчі, недостатня кількість гормонів, що виробляються щитовидною залозою (гіпотиреоз).

Передумовою до виникнення цього виду брадикардії нерідко стають і вагусні (нейрогенні) фактори, до яких відносяться:

• Природне старіння організму;
• Порушення в роботі вегетативно-судинної системи;
• Різного роду неврози;
• Збільшене внутрішньочерепний тиск, що приводить до інсульту (крововиливу в головний мозок);
• Пухлини мозку;
• Вплив лікарських препаратів, що застосовуються в усуненні симптомів гіпертонії і серцевих захворювань (пілокарпіну, бета-блокаторів, серцевихглікозидів та ін.);
• мікседема;
• Електролітний дисбаланс (надлишок калію в крові);
• Деякі інфекційні захворювання.

Брадикардія, викликана серцевими блокадами

Цей тип синусової брадикардії може бути викликаний різними видами серцевих блокад:

1. Блокадою синоаурикулярной - порушенням провідності імпульсів по передсердях. Для неї характерно проведення їх з синусового вузла на міокард через раз.
2. Блокадою атріовентрикулярної (порушенням проходження імпульсу по шлуночках), Під час якої частина шлуночкових скорочень випадає (їх число може скоротитися до 40 в хвилину). При цьому розрізняють три ступеня тяжкості. Для першої (найлегшою) ступеня характерно уповільнене проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. При другий (середнього) ступеня тяжкості частина імпульсів перестає доходити до шлуночків. Для третього ступеня характерно зменшення числа скорочень шлуночків через те, що не всі імпульси до них доходять.

Синусова брадикардія найчастіше протікає в хронічній (Екстракардіальні) формі. Але вона може мати і гостре (інтракардіальний) протягом, яке викликають міокардити, постінфарктний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда.

Клінічні прояви брадикардії

Фізіологічний вид цього захворювання не має яскраво виражених клінічних проявів. Основні симптоми брадикардії виникають при хронічних формах.

• Це - запаморочення і слабкість, рідкісний серцевий ритм і відчуття, що серце завмирає, проблеми зі сном і пам`яттю.
• При виникненні гострої форми вираженої брадикардії, викликаної синоаурикулярной блокадою, відзначається серцева недостатність, супроводжується напівнепритомності і стенокардією. У важких випадках людина може втратити свідомість. При цьому у нього порушується дихання, виникають судоми. Такий стан носить назву напад МАС (за першими літерами прізвищ лікарів, які працювали над їх вивченням синдрому Морганьї - Адамса - Стокса). Воно викликаються зменшенням постачання головного мозку киснем (гіпоксією).
• При значному уповільненні шлуночкових скорочень (атріовентрикулярна блокада) порушується кровопостачання головного мозку. Це може викликати загальне занепокоєння і раптове сильне запаморочення, невелике затемнення свідомості. При збільшенні паузи між серцевими скороченнями до 15 секунд, може статися повна втрата свідомості або напад МАС. Іноді це викликає зупинку серця, що може стати причиною раптової смерті.

Щоб виявити, чим викликане уражень числа серцевих скорочень, функціональним компонентом або блокадою серця, робиться ін`єкція атропіну. При фізіологічної брадикардії ця процедура призводить число серцевих скорочень в норму. Відсутність ефекту означає, що причина захворювання криється в патологічних порушеннях провідності імпульсу.

терапія брадикардії

Лікування брадикардії проводиться тільки при виражених клінічних проявах і явне порушення гемодинамического процесу. Якщо число серцевих скорочень людини знижений до 40 в хвилину і спостерігаються часті непритомність, використовується один з наступних препаратів:

1. Атропін - кожні 3 години внутрішньовенно (2 мг) або підшкірно (від 0,5 до 1,0 мг);
2. Ізадрин - в розчині глюкози (5%) крапельним внутрішньовенним введенням (2 мл на 0,5 л);
3. Ізопротеренол - інфузійних (краплинним) введенням (до 4 мг);
4. Алупент (10 мг препарату на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) - внутрішньовенно крапельним методом або восьмиразовим прийомом всередину по 20 мг;
5. Препарати беладони для лікування брадикардії, що протікає без виражених симптомів.
6. Екстракт женьшеню або елеутерококу (дозування підбирається лікарем для кожного конкретного пацієнта);
7. При індивідуальній непереносимості або наявних протипоказання до застосування ізадрину або Атропіну, призначаються таблетки ефедрину гідрохлориду або Ипратропиума броміду.

Гостра форма брадикардії, викликана порушенням провідності імпульсу, вимагає термінової госпіталізації та проведення стаціонарного лікування, спрямованого на усунення основних причин, що сприяють зниженню серцевого ритму. Якщо брадикардія пов`язана з природним старінням організму пацієнта (після 55-60 років починаються незворотні процеси) або терапія, що проводиться медикаментозно, виявилася неефективною, хворому призначається електрокардіостимуляція (імплантація під шкіру пацієнта спеціального приладу, який нормалізує число серцевих скорочень). Консультація кардіохірурга в обов`язковому порядку рекомендується для хворих, у яких брадикардія супроводжується нападами МАС (непритомністю). Їх основна небезпека полягає в тому, що під час непритомності підвищується ризик зупинки серця.

Народна медицина в лікуванні брадикардії

хорошим доповненням до основної медикаментозної терапії брадикардії є лікування народними засобами. Воно включає наступні рецепти:

Редька і мед

Добре допомагає прискорити серцебиття сік редьки з медом. Для приготування цього засобу необхідно зрізати з редьки верхівку. Зробити всередині поглиблення, вийнявши ложкою частину м`якоті. Заповнити його медом і залишити на ніч. На наступний день вжити утворився сироп протягом дня, розділивши на три прийоми.

Грецькі горіхи

Перевіреним засобом в лікуванні багатьох серцевих захворювань, в тому числі і брадикардії, є волоські горіхи. Взяти півкілограма очищених ядер, змішати їх зі склянкою цукру і такою ж кількістю кунжутного масла. Залити літром окропу розрізані на 4 частини лимони в кількості 4-х штук. Всі отримані компоненти змішати. Суміш приймати за 30 хвилин до їжі 3 рази на день по столовій ложці.

Лимон і часник

Лимон і часник - найдієвіші методи в лікуванні брадикардії. З 10 лимоном вичавити сік. Подрібнити і додати в нього 10 головок часнику. Всі інгредієнти залити літром свіжого меду. Настоювати протягом 10 днів, щодня струшуючи. Приймати натщесерце по 4 чайні ложечки, розсмоктуючи кожну порцію не менше хвилини.

соснові пагони

Спиртова настоянка молодих верхівкових пагонів сосни. Для її приготування береться 70 гілочок і настоюється на сонці в 300 мл горілки протягом 10 днів. Дозування на один прийом - 20 крапель.

Відвар з плодів шипшини

Діагностика синусової брадикардії

Зазвичай брадикардія діагностується вже на прийомі лікаря під час вислуховування.

• При вислуховуванні передсердь явно відчуваються глухі тони під час дістоліческой паузи. Їх називають «відлуння систола».
• Через кожні 5-10 ударів на верхівці вислуховується перший тон великій гучності. Його називають «гарматним тоном Стражеска». Він викликаний звуком раптового натягу стулок атріовентрикулярних клапанів при скороченні шлуночків, які перед скороченням передсердь перебували в розслабленому стані. Це основне свідчення наявності повної атріовентрикулярної блокади.

ЕКГ

Для підтвердження діагнозу призначається проведення ЕКГ. Вона показує наступне:

• При синоаурикулярной блокаді для синусової брадикардії характерно мінливість ритму, однак на ЕКГ виявляється тільки уражень ритму, зубці залишаються в нормальному, недеформованому стані.
• Її викликає атріовентрикулярною блокадою синусова брадикардія на ЕКГ виглядає наступним чином:
• збудження шлуночків і передсердь відбувається незалежно один від одного.
• частота скорочень передсердь збільшена, але відбувається в правильному ритмі, на це вказує амплітуда зубця екстрасистоли Р, вона зменшена;
• кількість скорочень шлуночків знижено, на це вказує формування гострого зубця Т більшої висоти, в окремих випадках з від`ємним значенням;
• амплітуда QRS екстрасістологіческого шлуночковогокомплексу - збільшена;
• частина шлуночкових комплексів випадає.

Це означає зменшення числа шлуночкових скорочень. При різкому зниженні ЧСС (до 40 уд / хв), випадати може кожен другий шлуночковий комплекс. У цьому випадку «гарматний тон Стражеско» невислуховується. При більш легких формах випадає кожне п`яте скорочення шлуночка. Брадикардія відноситься до минущих видам хвороб. Це означає, що виявити її можна тільки, якщо в момент зняття ЕКГ у пацієнта явно знижена частота серцевих скорочень. Тому медики, перед тим як лікувати брадикардію, проводять Холтерівський моніторинг (контроль) функціональної активності серця. Для його проведення хворому встановлюється портативний електрокардіограф, який відстежує роботу серцевого м`яза пацієнта в повсякденних умовах. Моніторинг зазвичай проводиться протягом доби або кількох днів.