Миготлива аритмія

Миготлива аритмія є порушенням нормального ритму серця, що виявляється хаотичними і частими хвилями збудження і скороченням міокарда передсердь. Частота скорочень передсердь може досягати 300-600 за хвилину, при цьому на міокард шлуночків ці хвилі збудження не поширюються. Основною проблемою цього патологічного стану стає значне збільшення ризику утворення тромбів в порожнинах серця, що може призводити до розвитку ішемічного інсульту. Постійна форма миготливої аритмії призводить до тяжких розладів гемодинаміки і прогресуванню недостатності кровообігу.

ДЦі вимоги медичної статистики стверджують, що цей варіант аритмії залишається найчастішим порушенням ритму серця - кожен третій пацієнт, госпіталізований з приводу порушень ритму, страждає саме миготливою аритмією. Імовірність розвитку захворювання збільшується з віком.

Відео: миготлива аритмія. Від чого тріпоче серце

Класифікація миготливої аритмії

В залежності від варіанту клінічного перебігу, причини розвитку та типу порушення ритму розрізняють:

за варіантом течії:

• пароксизмальную (скороминущу МА) - напад триває 1-7 днів
• персистирующую (скороминущу МА) - напад існує більше 7 днів, але піддається електрофізіологічних лікуванню
• хронічну (постійну форму МА) - напад не усувається навіть після проведення кардіоверсії;

Відео: миготлива арітмія.mp4

за кількістю нападів:

• вперше виник напад миготливої аритмії;
• рецидив порушення ритму серця;

за типом порушення ритму:

• мерехтіння передсердь;
• Тріпотіння передсердь;

по частоті скорочення шлуночків:

• тахисистолическая - частота скорочень (пульсу) перевищує 90 ударів за хвилину;
• нормосістоліческая - ЧСС залишається в межах 60-90 за хвилину;
• брадісістоліческая - у пацієнта ЧСС менше 60 за хвилину.

Відео: Антикоагулянти і миготлива аритмія.

Виникнення нападу миготливої аритмії порушує нормальну гемодинаміку і потік крові в камерах серця - неефективне скорочення передсердь призводить до неповного заповнення шлуночків, тому серцевий викид різко зменшується.

Причини миготливої аритмії

Причинами виникнення миготливої аритмії можуть ставати як захворювання серця і систему кровообігу, так і патологічні процеси, що виникають в інших органах і системах організму.

З кардіальних причин розвитку МА необхідно виділити ішемічну хворобу серця та її ускладнення (інфаркт міокарда, кардіосклероз), набуті вади серця, кардіоміопатії, міокардит, артеріальна гіпертензія.

З внекардіальних причин необхідно згадати тиреотоксикоз, захворювання щитовидної залози з надлишковою продукцією її гормонів, отруєння організму алкогольними напоями і нікотином, передозування адреноміметиків, серцевих глікозидів, порушення водно-електролітного обміну, психологічні перевантаження.

Симптоми миготливої аритмії

Клінічна картина захворювання залежить від форми аритмії, стану міокарда, особливостей психологічного статусу пацієнта, наявності або відсутності патологічних змін на клапанах серця.

Відео: миготлива аритмія і інсульт. Технологія Microlife Afib.

При тахисистолической формі миготливої аритмії пацієнти скаржаться на виражену загальну слабкість, виражене почастішання серцевого ритму, задишку, біль і відчуття перебоїв в серці, знижену переносимість фізичного навантаження.

На початкових стадіях захворювання напади мерехтіння передсердь виникають періодично, раптово з`являються і самостійно зникають, але в міру погіршення стану серцевого м`яза виникає негативна динаміка. Далеко не завжди хворий підозрює про наявність у нього цього варіанту порушення ритму - діагноз ставиться на підставі оцінки електрокардіограми (ЕКГ). Під час нападу може виникати виражене запаморочення, непритомність - ці симптоми зникають після купірування нападу. При постійній формі миготливої аритмії пацієнти «звикають» до існуючих порушень ритму, і перестають звертати на неї увагу.

При клінічному огляді пацієнта лікар може запідозрити існування миготливої аритмії в тому випадку, коли ЧСС (частота серцевих скорочень) і пульс, підрахований по пульсації променевої артерії, розходяться більш, ніж на 5 ударів серця. На ЕКГ змінюється форма серцевої кривої - замість зубця Р на стрічці видно тільки хаотичні і несистематизованих хвилі збудження в передсердях.

Ускладнення миготливої аритмії

Найчастіше на тлі цього захворювання розвивається прогресуюча недостатність кровообігу і тромботичні ускладнення. Зниження насосної функції серця може стати причиною аритмогенного шоку, який вимагає негайного лікування. У деяких випадках мерехтіння передсердь може переходити у фібриляцію шлуночків, що приводить до смерті пацієнта.

методи діагностики

Для встановлення діагнозу необхідне проведення комплексного обстеження хворого - воно повинно включати всі необхідні лабораторні дослідження. З методів інструментальної діагностики може знадобитися:

• ЕКГ;
• добове моніторування ЕКГ;
• тести з фізичної або медикаментозної навантаженням на тлі реєстрації ЕКГ - необхідні для виявлення і підбору ефективних протиаритмічних препаратів;
• проведення чрезпищеводной ЕКГ;
• ехокардіографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Лікування порушень серцевого ритму

У лікуванні миготливої аритмії необхідно спрямовувати зусилля на:

• відновлення і підтримання нормального синусового ритму серця;
• запобігання рецидивам аритмії;
• контроль частоти серцевих скорочень;
• профілактику тромбоемболії;
• лікування основного захворювання, на тлі якого виникла миготлива аритмія (якщо це можливо).

Призначати протиаритмічного терапію повинен кваліфікований кардіолог - лікування повинно проводитися в умовах стаціонару, під контролем показників гемодинаміки і електрокардіограми.

Для лікування можуть використовуватися протиаритмічних препаратів різних клініко-фармакологічних груп, серцеві глікозиди.

При відсутності ефекту від антиаритмічної терапії показано проведення електричної кардіоверсії, використання хірургічних методів лікування.