Узі нирок. Що таке узі, показання, які хвороби виявляє

УЗД нирок - Це неінвазивний і безболісний метод діагностики, який дозволяє оцінити тканину і структуру органів, а також ниркових судин.

Історія виникнення УЗД
Важливу роль у розвитку ультразвукової діагностики в медицині зіграв Джон Уайлд - співробітник Кембріджського університету. Вчений першим опублікував в 1949 році роботу на тему потовщень і пухлин кишечника, визначених за допомогою УЗ-досліджень. Пристрій, який використовувався для обстеження пацієнтів, було розроблено для навчання пілотів військово-морських сил Америки. Через 7 років Уайлд видав своє наступне дослідження, яке включало в себе 117 прикладів діагностики пухлин молочної залози. Лікар зазначає девяностопроцентную точність отриманих даних за допомогою ультразвуку. Джон Уайлд більше використовував кількісний метод, ніж якісний, так як одержувані зображення були не кращої якості.

Акцент на розробку і виробництво обладнання для проведення УЗД-діагностики зробив Дуглас Хоурі - радіолог з Колорадського університету. У 1954 році був проведений перший ультразвуковий сканер, який дозволяв робити огляд черевної порожнини під різними кутами і виробляв ясні картинки. Через рік було сконструйовано більш досконале виріб, яке відрізнялося меншими розмірами і кращою якістю зображення. У 1962 році вченими Райтом і Мейерс була заснована корпорація Physionics Engineering Inc, яка зайнялася масовим виробництвом і продажем приладів для проведення ультразвукової діагностики.

Неоціненний внесок у розвиток УЗД вніс професор Ян Дональд - професор кафедри акушерства в університеті в Глазго, Шотландія. Вчений припустив, що ультразвук може надати цінну інформацію при обстеженні вагітних жінок. У 1964 році було зроблено перший вимір голівки плоду, яке стало стандартним методом дослідження вагітних на довгий час. Протягом декількох років після цього за допомогою УЗД було успішно діагностовано передлежання плаценти, вроджені хвороби плоду і інші патології.

Визначні дати в історії розвитку ультразвуку в медицині

• 1940 рік - спроби діагностики каменів в жовчному міхурі;
• 1950 рік - була проведена ультразвукова діагностика в офтальмології;
• 1958 рік - Баум і Грінвуд застосували ультразвук в гастроентерології;
• 1963 рік - за допомогою УЗД був досліджений сечовий міхур;
• 1967 рік - Інге Едлер і Карл Герц розробили перший ультразвуковий прилад для дослідження серцевого м`яза;
• 1968 рік - вчений Холландер за допомогою ультразвукового апарату провів діагностику нирки.

За різними статистичними даними щорічне ультразвукове обстеження в світі проходять близько 50 мільйонів пацієнтів. На поточний момент, за оцінками експертів з Великобританії, апарати для ультразвукової діагностики займають більше 25 відсотків всього устаткування на світовому ринку.

Цікаві факти
Ультразвукова діагностика є обов`язковим етапом скринінгу (планове обстеження) Вагітної жінки. Під час УЗД у другому триместрі лікар дізнається стать майбутньої дитини. Цей факт ледь не спровокував демографічна криза в Індії. Статистика за останні роки показала, що в цій країні кількість чоловіків стало перевищувати чисельність жіночого населення (на 1000 чоловіків припадає 933 жінок). Причини даної ситуації криються в національних індійських звичаях. Видаючи заміж дочку, батьки повинні забезпечити їй багате придане. Дізнаючись на УЗД про те, що повинна народитися дочка, вагітна жінка в Індії в більшості випадків приймає рішення зробити аборт. Проведені дослідження говорять про те, що з-за даних забобонів за останні 10 років в Індії загинули до народження від 20 до 25 мільйонів дівчаток.

Поворотним моментом в історії ультразвукової діагностики стала опублікована стаття в 1958 році Яном Дональдом на тему дослідження органів черевної порожнини ультразвуком. У роботі детально описувався випадок пацієнтки, якій після ряду досліджень діагностували прогресуючий рак шлунку. Дональд за допомогою ультразвуку виявив доброякісну кісту, яка згодом була успішно видалена.

Обов`язкове сьогодні умова для УЗД органів малого таза - повний сечовий міхур - також було визначено Яном Дональдом. Під час досліджень вчений випадково виявив, що наповнений сечовий міхур забезпечує природне акустичне вікно, що дозволяє відображати органи чіткіше.

Що таке УЗД?

Ультразвукове дослідження (УЗД) Є сучасним методом діагностики. Метод незамінний у виявленні об`ємних утворень, аномалій розвитку, травм та інших патологічних процесів.

принцип УЗД

В основі принципу ультразвукового дослідження лежить явище ехолокації. Це явище полягає в сприйнятті відображених високочастотних сигналів. У разі УЗД йдеться про ультразвуковому сигналі або хвилі. Приставка «ультра» позначає «понад», таким чином, вказуючи на те, що частота цих хвиль набагато вище, ніж звичайних звукових, які сприймаються людським вухом. Такі надзвукові хвилі випромінюються спеціальним датчиком.

Датчик являє собою скупчення кристалів, які під впливом змінного струму починають генерувати механічні коливання або ж хвилі. Цей феномен носить назву п`єзоелектричного ефекту. Хвилі, що генеруються датчиком, фокусуються і прямують на досліджувану ділянку тіла. Ультразвукова хвиля, досягнувши кордонів двох середовищ, частково проходить через досліджуваний орган, а частково повертається.

Між излученной і відбитою хвилею існує різниця, яка називається ще і коефіцієнтом відображення. Цей коефіцієнт відображення перетворюється датчиком в електричні імпульси, а вони згодом - в картинку досліджуваного органу.

Коефіцієнт відображення у всіх органів різний і залежить від їх структури і щільності. Будь-яка тканина перешкоджає поширенню ультразвукової хвилі і чим щільніше тканина, тим вище її опір. Лише повітря є повним відбивачем ультразвукових хвиль і не дає ніякої ехографічною картини. Цим пояснюється неефективність ультразвукової діагностики в пульмонології (галузі медицини, що вивчає легкі). Також з цією метою при проведенні УЗД використовується гель, який забезпечує максимальний контакт між датчиком і тканиною, і не допускає наявності повітря.

Органи з найменшим опором дають затемнену (гіпоехогенних) Картину на моніторі. Це пояснюється тим, що ультразвукова хвиля здебільшого була поглинена, і лише невелика її частина повернулася назад. Органи з найбільшим опором, які максимально перешкоджають просуванню ультразвуку, дають світлу (гіперехогенну) Картину. В даному випадку це відбувається завдяки тому, що основна частина хвилі повернулася назад.

Отже, чим максимально відбивається ультразвук, тим світліше картина. Якщо ж він проходить з найменшим перешкодою, то це дає темний колір. Між темним і світлим кольором існує ще безліч відтінків сірої шкали. Сучасні апарати УЗД дають від 50 до 200 відтінків сіро-білої шкали. Кожен відтінок відповідає певній структурі органу. Таким чином, структура тканин або органів може бути не тільки гіпер-або гіпоехогенної, але також середньої ехогенності, низькою або високою.

В організмі людини тканини, за рахунок присутності в них більшого відсотка води, дають переважно гіпоехогенних картину. Кістки, хрящі, камені дають гіперехогенну картину.

складові УЗД

Для проведення ультразвукового дослідження необхідний генератор ультразвукових хвиль (ультразвуковий апарат) І датчик. Також для візуалізації картини застосовується монітор, а для найбільш щільного контакту між тілом і датчиком - гель.

Генератор ультразвукових хвиль
У медицині використовуються апарати, які генерують хвилі з частотою від 2 до 10 МГц. Однак вони є не тільки генераторами, але одночасно і приймачами ультразвукових хвиль. В основі такого апарату лежать кристали, які деформуючись в магнітному полі народжують ехосигнали. Відбита хвиля також сприймається датчиком. Тепер вже вона впливає на кристал, деформуючи його, що призводить до утворення електричного заряду. Цей заряд, який представляє собою коефіцієнт відбиття між излученной і відбитою хвилею, перетворюється в картинку і виводиться на монітор.

ультразвуковий датчик
Цей датчик грає роль трансдьюсера, посилаючи і направляючи ехосигнал до об`єкта вивчення (нирці, підшлунковій залозі і так далі). Завдяки вбудованій системі лінз, він збирає все хвилі в один пучок, завдяки чому вони не поширюються на всі боки. Цим пучком ехосигналів і управляє лікар, тримаючи у себе в руці датчик.

Існує безліч датчиків, які відрізняються і по частоті використовуваних хвиль і за формою. Різна форма датчиків пояснюється різним ступенем їх застосування. Так, крім звичайних Трансабдомінальна датчиків існує вагінальні, ректальні і уретральні датчики.

Ультразвукове дослідження використовується в комплексі з іншими методами діагностики, наприклад, з ендоскопією. Для цього використовуються маленькі ультразвукові датчики, які прикріплені на кінці ендоскопічних зондів.

Види ультразвукового дослідження

УЗД може відрізнятися по виду використовуваних режимів, вимірювання одержуваних картин, а також за способом проведення.

Використовувані режими в УЗ-діагностики:

• А-режим - Дає не картину досліджуваного органу, а криву відбитих хвиль;
• По-режим - Дає двомірне чорно-біле зображення різних структур;
• М-режим - Дає зображення рухомих структур, наприклад, клапанів серця.

Види ультразвукової діагностики в залежності від вимірювання одержуваних картин:

• 2D - Найбільш широко поширене УЗД, в результаті якого виходить двомірне зображення.
• 3D - УЗД, що дає тривимірне зображення. На відміну від двомірного зображення на площині, цей метод показує об`ємну картинку.
• 4D - Відрізняється від 3D тим, що показує об`ємну картинку ще і в часі.

Види УЗД за методом проведення:

• трансабдоминальное УЗД - Датчик прикладається на шкіру до досліджуваного ділянці;
• трансвагинальное УЗД - Здійснюється введення датчика в піхву;
• трансуретральне УЗД - Через введений в сечовипускальний канал датчик здійснюється візуалізація сечостатевих органів;
• трансректальное УЗД - Датчик вводиться в пряму кишку.

Ефективність ультразвукового дослідження підвищується, якщо воно проводиться в комплексі з іншими методами діагностики.

УЗД в комплексі з іншими методами дослідження:

• УЗД з ендоскопією або ендо- УЗД;
• УЗД з введенням контрасту або ехоконтрастірованія.

Метод ультразвукового дослідження в різних областях медицини може називатися по-різному.

Назви УЗД в залежності від області застосування:

• ехоенцефалографія - Ультразвукове дослідження мозку;
• доплерографія - Метод ультразвукового дослідження судин;
• соноеластографія - Метод, заснований на використанні ультразвуку, для діагностики пухлинних утворень.

Області застосування УЗД

Ультразвукове дослідження як метод діагностики застосовується в самих різних областях медицини.

Області, де застосовується УЗД:

• акушерство та гінекологія;
• загальна терапія;
• загальна і судинна хірургія;
• онкологія;
• неврологія.

акушерство та гінекологія
В акушерстві ультразвукове дослідження застосовується для діагностики станів плода. Останнім часом найбільшою популярністю користується УЗД в 3D і 4D режимі. За допомогою цього методу видно всю зовнішність майбутньої дитини в деталях. Однак ж основною метою УЗ-діагностики є виявлення патологій на ранніх стадіях. Для цього можна застосувати й звичайні двомірні режими. Використовуючи цей метод діагностики, лікар визначається не тільки аномалії розвитку, але і положення плода, що дуже важливо для подальшого програмування вагітності.

Як рутинне дослідження, УЗД застосовується в післяпологовому періоді з метою виявлення залишків плаценти, а також для завчасної діагностики ендометритів. Як правило, УЗД матки проводиться всім жінкам на третій день після пологів.

У гінекології ультразвукове дослідження проводиться для виявлення різних аномалій розвитку статевої системи і об`ємних утворень (кіст, миом). З цією метою може використовуватися як трансабдомінальний метод, так і трансвагінальний.

Загальна терапія
У загальній терапії використовуються всі види ультразвукового дослідження. Вибір того чи іншого методу залежить від області терапії, де застосовується УЗД.

Так, в ендокринології найчастіше використовується УЗД в 2D режимі з допплерографией. Цей метод дозволяє визначити не тільки аномалії структури щитовидної залози та інших залоз, а й оцінити їх кровопостачання. В гастроентерології, як правило, використовується трансабдоминальное УЗД. За допомогою нього визначаються об`ємні освіти і аномалії розвитку печінки, підшлункової залози. Також ультразвук виявляє зміни в паренхімі органів, тим самим допомагаючи визначити хронічні патології (панкреатит, гепатит).

У нефрології та урології за допомогою ультразвуку визначають патології сечостатевої системи. Для цього найчастіше застосовуються трансуретральна і трансректальний методи. Вони допомагають виявити аномалії розвитку, об`ємні утворення і запальні процеси.

У кардіології використовується УЗД в М-режимі або ехокардіографія. За допомогою цього методу діагностуються патології клапанів серця (серцеві недостатності і стенози), Аномалії розвитку (пролапс клапана), А також запальні патології (ендокардити).

Загальна і судинна хірургія
УЗД використовується для попередньої діагностики більшості гострих невідкладних хірургічних станів (перитоніт, травми). З цією метою як метод екстреної діагностики використовується трансабдомінальний метод. В судинної хірургії використовується метод доплерографії. Це один з методів ультразвукової діагностики, який вивчає рух крові по судинах. Метод використовується для оцінки прохідності вен нижніх кінцівок, для діагностики тромбозів і атеросклерозу в судинах ніг.

За допомогою доплерографії визначається швидкість кровотоку в уражених судинах, а також місця звужень. Метод незамінний в діагностиці тромбофлебіту, діабетичної ангіопатії і тромбозів.

Онкологія
В онкології для виявлення різних пухлинних процесів використовується метод соноеластографіі. Цей вид УЗД допомагає виявити рак на дуже ранніх етапах розвитку. Соноеластографія може визначити не тільки локалізацію і розмір пухлинного освіти, але також диференціювати його між доброякісною і злоякісною пухлиною. Метод незамінний в діагностиці раку молочної залози і раку щитовидної залози, пухлин малого таза, в тому числі лімфатичних вузлів і мошонки.

Неврологія
У неврології застосовується ультразвукове дослідження мозку, яке називається ехоенцефалографії. Метод застосовується для виявлення органічних уражень мозку і зсувів його серединних структур. Також ехоенцефалографія оцінює кількість спинномозкової рідини і її циркуляцію.


Метод УЗД використовується не тільки з метою діагностики різних патологій, але також в лікувальних цілях. Наприклад, в стоматології ультразвук найчастіше застосовується з метою чистки зубів. Зняття зубного каменю за допомогою ультразвуку є більш безпечним і менш травматичним методом. У ревматології ультразвукові хвилі застосовуються для лікування суглобів. Однак ж максимально в якості лікування явище ехолокації використовується в фізіопроцедурах.

Нормальні показники розмірів нирок і сечоводів

Нирки - це парні паренхіматозні органи бобовидной форми, які розташовані в поперековій області. Від кожної нирки відходить сечовід, який бере свій початок від ниркової миски, а сам відкривається в сечовий міхур. Ниркова балія поряд з малими і великими нирковими чашечками є систему виділення нирки. У них з паренхіми нирки фільтрується сеча, яка далі йде по сечоводу і накопичується в сечовому міхурі. У самій же паренхімі нирки виділяють коркова і мозкова речовина. У кірковій речовині розташовані ниркові клубочки, а в мозковій канальці, які утворюються в так звані піраміди. Кожна з цих структур дає певну ехогенність. При проведенні ультразвукового дослідження досліджуються всі анатомічні структури нирки, їх розміри, положення.

Параметри, які досліджуються при проведенні УЗД нирок:

• кількість;
• рухливість;
• становище і форма;
• розміри;
• структура і контури;
• чашечно-лоханочний апарат нирок;
• сечоводи.

кількість

Зазвичай у людини дві нирки. Однак можуть зустрічатися такі аномалії кількості як відсутність однієї нирки (агенезия) Або додаткова нирка.

рухливість

У нормі нирка фіксована і не володіє рухливістю. При диханні її рухливість повинна бути не більше 1,5 - 2 см. При опущеною або так званої блукає нирці цей параметр збільшується.

Положення і форма

У нормі нирки розташовані в поперековій області, по обидва боки від хребта. Ліва нирка розташовується трохи вище, ніж права. Кордонами лівої нирки є одинадцятий хребець зверху і третій поперековий знизу. Права ж нирка знаходиться на рівні дванадцятого грудного і четвертого поперекового хребця.

Іноді нирки знаходяться набагато нижче, і тоді цей феномен називається нефроптозом. нирка (або обидві нирки) Може знаходитися в зовсім незвичному місці, наприклад, в малому тазу. Також обидві нирки можуть перебувати на одному боці, одна при цьому знаходиться на своєму місці, а інша - трохи нижче.

Також при проведенні УЗД лікар звертає увагу на форму нирки. Зазвичай нирка має бобовидную форму. Однак можуть зустрічатися такі аномалії форми як S-подібна нирка, L-подібна нирка, підковоподібна нирка, зрощення обох нирок.

Розміри

Розміри нирок мають важливе діагностичне значення, оскільки багато патологій супроводжуються зменшенням або збільшенням нирок.

Середньостатистичні розміри нирок:

• довжина - від 100 до 120 мм;
• ширина - від 50 до 60 мм;
• товщина - від 40 до 50 мм;
• товщина паренхиматозного шару - від 20 до 25 мм;
• товщина капсули - до 1,5 мм;
• маса - від 120 до 200 грам

Збільшення всіх цих розмірів може відзначатися при запальних процесах в нирках. Зменшення ж може зустрічатися при деяких аномаліях, наприклад, при гіпоплазії нирок. При гіпоплазії нирка може зберігати свою структуру, але при цьому може бути зменшена в своїх розмірах на 50 відсотків і більше.

Однак зменшуватися або збільшуватися нирка може не тільки в зв`язку з якимось патологічним процесом, але і з віком. Так, при вікових змінах наголошується зменшена нирка. При цьому відзначається зменшення переважно паренхиматозного шару, який може досягати до 10 - 15 мм (норма 25 мм) У людей після 60 років. Якщо у людини одна нирка була видалена, а інша взяла на себе функцію обох, то вона може компенсаторно збільшуватися.

Структура і контури

У нормі структура нирки неоднорідна, в ній виділяються ділянки зниженої, середньої і підвищеної щільності. Ділянки зниженої щільності (темного кольору) - Це пірамідки нирок, в той час як інша паренхіма дає середню ехогенних картину (світліші ділянки). Максимальну ехогенність дає капсула нирки. На УЗД вона позначена найсвітлішим кольором. В цілому ж нирка має структуру середньої щільності, що на УЗД дає різні відтінки сірої шкали.

Будь-який патологічний процес в нирці порушує цю структуру. Так, при губчастої нирці замість гіпо- та гіперехогенних ділянок візуалізуються множинні крихітні кісти. Ущільнення окремих структур, наприклад, капсули, може бути наслідком перенесеного запалення. Сторонні тіла (пухлина або камінь) Дають підвищену ехогенність, що добре візуалізується на тлі середньої ехогенності нирки. Гострі запальні процеси, що супроводжуються набряком ниркової тканини, дають гіпоехогенних картину (на УЗД темний колір).

Зовнішній контур нирки рівний і чіткий. Іноді, може відзначатися невелике його вибухне (горбата нирка), Що також є варіантом норми.

Чашечно-лоханочний апарат нирок

У нормі збірний апарат нирки, який представлений чашечками і балія, на УЗД не візуалізується, тобто він анехогенний. Ці структури починають визуализироваться тільки в разі патології. Розширення мисок найчастіше говорить про пієлонефриті або про сечокам`яної хвороби.
Однак на місці мисок можуть утворюватися камені. Тоді вони дають картину підвищеноїехогенності, причому форма каменю може повторювати контури мисок.

Сечовід

Сечовід - це парний трубчастий орган, який відходить від нирки і закінчується в сечовому міхурі. Середня довжина сечоводу коливається від 25 до 30 см, а його діаметр 6 - 9 мм.

Скорочення або подовження сечоводів може бути результатом вроджених аномалій. Довгий сечовід може перекручуватися, в результаті чого сеча в ньому буде застоюватися. Наслідком цього є інфікування сечі і розвиток інфекційних процесів.

На УЗД сечовід візуалізується як анехогенние (темного кольору) Трубчасте утворення з гіперехогенних (світлого кольору) Стінками. Це пояснюється тим, що всередині сечовід порожнистий, а стінки його з сполучної тканини. Сполучна тканина є щільною структурою і аналогічно капсулі нирок дає гіперехогенность.
При ультразвуковому дослідженні сечоводів також визначається їх положення, форма і кількість. Так, сечоводів може бути не два, а три. Вони можуть бути подвоєння, розширені або перекручені. Устя сечоводів (то місце, де вони відкриваються в сечовий міхур) Можуть перекриватися клапанами, в результаті чого сеча буде накопичуватися в сечоводі і перерозтягуватися його. Все це буде призводити до їх розширення більше 9 мм.

Якщо в сечоводі проходить камінь, то на тлі анехогенних (темної) Порожнини сечоводу вимальовується гіперехогенное (світле) Овальне утворення.

Показання для УЗД нирок

Ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів призначається при діагностиці різних захворювань органів сечовидільної системи або інших систем, ускладненнями яких є ураження нирок.

Показання для ультразвукового дослідження нирок і сечовивідних шляхів:

• ураження паренхіми нирок;
• ниркова емфізема (присутність газу в нирці);
• ниркова недостатність;
• захворювання судин ниркового кровообігу;
• кістозні захворювання нирок;
• травми і удари нирок;
• миоглобинурия (присутність м`язового білка міоглобіну в сечі);
• запалення шляхів мочесобірательной системи;
• гідронефроз;
• камені в нирках і мочесобірательних каналах;
• пухлини нирок (доброякісні, злоякісні та метастази);
• трансплантована нирка. 

Ультразвукове дослідження хвороб з ураженням ниркової паренхіми

При ультразвуковому дослідженні нирок ехогенність ниркової паренхіми оцінюють в порівнянні з паренхімою печінки або селезінки. Паренхіма нирок на УЗД візуалізується менш ехогенності, ніж паренхіма печінки.

Ультразвукове дослідження при нирковій емфіземи

Ниркова емфізема може з`явитися внаслідок хірургічних втручань, інструментальних маніпуляцій в сечостатевій системі або освіті фістул (з`єднань) З кишечником.
Ультразвукове дослідження нирок з емфіземою виявляє ехогенні області, від яких йде тіньова доріжка.

Ультразвукове дослідження при нирковій недостатності

Ниркова недостатність - це збірний термін, який позначає, що нирка більш не справляється зі своїм завданням. Недостатність може бути гострою або хронічною. Однак причини ниркової недостатності можуть бути найрізноманітніші і не завжди локалізуються в нирках (наприклад, цукровий діабет).

Причини ниркової недостатності:

• гострий гломерулонефрит;
• гострий тубулярний некроз;
• ураження великих і дрібних судин;
• інфекції сечовидільної системи;
• обструкція сечовивідних шляхів;
• цукровий діабет;
• підвищене артеріальний тиск. 

Ультразвукове дослідження при захворюваннях судин ниркового кровообігу

До цих захворювань відносяться поразки ниркової вени і артерій. Це можуть бути звуження (стенози), Закупорка тромбом (тромбози), А також порушення цілісності судин при травмах.

Ультразвукове дослідження при кістозних захворюваннях нирок

Кіста - це обмежене скупчення рідини. Кісти можуть бути наслідком перенесених захворювань, травм, інфекцій. Але також вони можуть бути і результатом спадкових аномалій.