Піелоектазія нирок: правої і лівої нирки

Через ниркові ворота, які є медіальний увігнутим краєм нирки, проходять ниркові судини, нерви, до них прилягає особлива порожнину нирки - таз. У ній збирається сеча з ниркових чашок і воронок. Хвилеподібно скорочуючись, м`язові стінки балії просувають сечу нижче в сечоводи. У лоханочно-сечоводо сегменті таз звужується. Накопичення і затримка рідини в нирках змушує ниркові балії розширюватися. Термін піелоектазія нирок використовується для опису такого патологічного стану, яке характеризується розширенням (розтягуванням і збільшенням) ниркової балії.

Це щодо поширена знахідка при ультразвуку нирок як у дорослих, так і у дітей. У дитини розширена балія може спостерігатися через швидке зростання організму, коли відбувається різка зміна розміщення внутрішніх органів. Піелоектазія у плода діагностується у 1 - 5% всіх вагітностей (на основі даних пренатальної ультразвукової діагностики).

Розмір ниркової балії у плода змінюється майже лінійно протягом всього гестаційного періоду, досягаючи 4 мм на 20-му тижні і 7 мм під кінець терміну. Піелоектазія у плода визначається при розмірі балії більше 5 мм в період до 32-го тижня і більше 7 мм після 32 тижня. Найчастіше діагностується піелоектазія правої нирки. Двостороння піелоектазія спостерігається приблизно в 15% випадків. Найчастіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. У дорослому віці співвідношення зворотне. Якщо розмір розширеної миски більше 10 мм, розвивається гідронефроз.

Відео: Лікування нирок / піелоектазія нирок лікування

причини патології

Виділяють такі причини:

• Обструкції, які можуть виникнути в будь-якій ділянці сечовивідних шляхів, можуть бути вроджені та набуті;
• Рефлюкс або відтік назад сечі;
• У дітей - незрілість органу, що допускає більше розширення мисок;
• Подвоєння сечоводу;
• Мультикістоз нирок (вроджена аномалія, при якій нирки не функціонують).

Дані патології розвитку (полікістоз нирок, клапани задньої уретри у хлопчиків, подвоєння сечоводу) виявляються при другому ультразвуковому дослідженні при вагітності. Тому жінкам, у яких в будь-який період гестаційного терміну було виявлено піелоектазія нирок плода більше 5 мм, рекомендовано проходження наступних узі, щоб вчасно діагностувати розвивається гідронефроз.

Гідронефроз - це стійке прогресуюче захворювання, яке характеризується розширеними ниркової миски і чашечками, порушенням відтоку сечі. Це захворювання викликають обструктивні уропатії і нейрогенні розлади в сечовий системі. При цьому відтік сечі з нирки заблокований, може дивуватися одна або дві нирки.

Процес розширення чашок нирок має назву гідрокалікоз нирок. При діагностуванні помірною піелоектазіі на 18 - 20 тижні, відсоток подальшого прогресування гідронефрозу становить 10 - 15%. Двостороння має велику ймовірність прогресування в гидронефроз, ніж одностороння. Гідрокалікоз і піелоектазія нирок не є окремими хворобами, а тільки непрямими ознаками інших захворювань, найчастіше обструктивних уропатій.

У статистичної міжнародної класифікації хвороб і проблем даний стан можна віднести до класу Q, код МКБ 10 - Q 62 «Вроджені порушення прохідності ниркової миски та вроджені аномалії сечоводу».

Відео: 03 Розширення балії

Крім того, помірна піелоектазія нирок плода може бути маркером інших патологій, які не видно відразу (наприклад, синдром Дауна). За даними досліджень, наявність піелоектазіі збільшує ризик синдрому Дауна, пов`язаний з віком матері в 1,5 рази.

Серед виявлених аномалій розвитку сечової системи найбільш поширеною причиною піелоектазіі є порушення прохідності мисково-сечовідного сегмента. Крім аномалій розвитку, у дорослих пацієнтів причиною можуть бути: сечокам`яна хвороба, запальні захворювання нирок і сечових шляхів, травми, інструментальні маніпуляції на сечових шляхах, новоутворення та ін.

Симптоми і діагностика

Клінічна картина даної патології визначається симптомами основного захворювання, яке викликало захворювання. Сеча, яка затримується в розширеній балії, тривалий час залишається Асептичність, але при несприятливих умовах відбувається її інфікування і виникає пієлонефрит. При його приєднання можуть спостерігатися такі симптоми: біль у боці, попереку, реберно-хребетному куті, підвищення температури.

Для оцінки ступеня розширення мисок використовують результати ультразвукового дослідження. Також даний метод дослідження інформативний для оцінки стану нирок і сечового міхура. У деяких випадках можуть знадобитися додаткові дослідження: внутрішньовенна урографія, радіонуклідна ренографія і ін.

Відео: ліва нирка

лікування

Незважаючи на частоту цієї патології, питання важливості і доцільності лікування в післяпологовий період залишається спірним. У літературі вказується, що обмежена легка піелоектазія нирок у плода (менше 10 - 12 мм) - це такий стан, яке дозволяється самостійно, його стабілізація або поліпшення відбувається у переважної більшості пацієнтів (80 - 98%) і вимагає мінімального медичного втручання.

У більшості випадків рідина в нирках відходить, піелоектазія зникає в третьому триместрі вагітності і не робить негативний вплив на здоров`я дитини. У разі якщо піелоектазія спостерігається після 28 тижнів вагітності, знадобляться додаткові дослідження в постнатальний період. Сканування в третьому триместрі слід проводити в термін 34 тижні, що також є відповідним періодом для оцінки зростання плоду.

Помірна і важка піелоектазія правої і лівої нирки (більше 10 - 15 мм) має різні наслідки і вимагає подальшого обстеження для виключення відповідних патологій, таких як, перешкода в області мисково-сечовідного сегмента, міхурово-сечовідний рефлюкс, клапани задньої уретри і ін. З цією метою кілька тижнів після народження у новонародженого необхідно контролювати рівні сечовини, креатиніну, електролітів в сироватці крові, а також провести додаткову ультразвукову доплерографію для уточнення діагнозу.

Деяким дітям з пренатально діагностованою гідронефрозом може бути наказано антибіотики після народження для запобігання інфекції сечовивідних шляхів.

Діти з піелоектазія, у яких відсутні хромосомні аномалії, мають підвищений ризик урологічних проблем, які можуть зажадати хірургічного втручання після народження, якщо скупчення рідини в нирках наростає. При обструктивної уропатії застосовується піелопластіка (видалення заблокованого ділянки). Тим не менш, у багатьох випадках у грудничка стан може покращитися самостійно в процесі подальшого розвитку сечової системи в перший рік життя.

У дорослих пацієнтів тактика лікування полягає в усуненні основної патології. Якщо функція нирок порушується, може застосовуватися хірургічне вирішення проблеми. Дієта і загальнозміцнюючий режим мають велике значення в комплексному лікуванні пацієнтів із захворюваннями нирок.