Що таке атрезія стравоходу?
Атрезія стравоходу - це життєво небезпечний порок розвитку у новонароджених. Характеризується тим, що стравохід не з`єднує з шлунком.
В результаті цього дитина не здатна харчуватися і, в разі відсутності медичної допомоги, відразу після народження гине.
У дітей атрезія стравоходу лікується виключно хірургічним шляхом, проте навіть в разі успішного результату операції наслідки можуть бути дуже серйозними.
У статті подано класифікацію патології, найважливіші симптоми, причини, які потягли за собою даний порок розвитку, описані варіанти лікування.
Симптоми патології і причини її появи
Незважаючи на те, що у дітей атрезія стравоходу зустрічається досить рідко (один випадок з трьох з половиною тисяч), цієї проблеми в медицині приділяється найпильніша увага, так як пороки розвитку органу шлунково-кишкового тракту у плода з хворої ймовірністю тягнуть за собою смерть новонародженого.
Справа в тому, що при наявності цієї вади розвитку у малюка їжа відправляється не в шлунок, а в дихальні шляхи, дитина не може нормально їсти, порушується його подих.
Атрезія стравоходу зустрічається у дітей обох статей і мають яскраво виражену симптоматику у новонароджених.
Так, порок розвитку діагностується, якщо у дітей через короткий інтервал часу після народження і першого прикладання до грудей починає йти піна з рота, з рота і носа назад виливається тільки що отримана їжа, малюк не може відкашлятися і важко дихає, постійно кричить, а його шкірні покриви мають синюшний відтінок.
Відео: Лікування дитини з атрезією стравоходу, 12-палої кишки і ректо-вестибулярної фістули
Якщо порок розвитку у дітей діагностовано, то новонароджених терміново беруть на операцію, так як в разі зволікання малюки загинуть від запалення легенів, спровокованого попаданням в них молочної суміші або молозива.
Класифікація цієї вади розвитку у новонароджених, прийнята в усьому світі, передбачає виділення чотирьох варіантів атрезії.
Серед них:
- атрезія з каналом (свищом), коли вгорі стравохід закритий, а внизу з`єднаний з трахеєю - найпоширеніший варіант;
- атрезія з каналом (свищом), коли стравохід вгорі відкритий і з`єднується з трахеєю, а внизу стравохід закритий;
- атрезія стравоходу ізольована - закриті верхня і нижня частини органу, найменш поширений варіант;
- трахеопіщеводний ізольований канал, коли до трахеї в одному місці кріпиться і верх, і низ стравоходу - рідкісний і особливо складний випадок.
Які ж чинники провокують аномальне розвиток плоду? Точні причини появи атрезії у дітей не встановлені.
Виявлено, що патологія формується в середині першого триместру, коли у ембріона відбувається поділ трахеї і стравоходу.
Серед чинників, що провокують атрезію у дітей, вчені називають:
- шкідливі звички майбутньої мами;
- вплив іонізуючого випромінювання в перші тижні вагітності;
- вживання вагітною деяких лікарських препаратів (в тому числі стероїдів);
- шкідливі умови праці жінки;
- вік вагітної більше 35 років.
Діагностика та лікування
Завдяки все більшого розповсюдження ультразвукового дослідження вагітних атрезія стравоходу за умови високої кваліфікації лікаря з УЗД діагностується ще в початковий період вагітності. Так, шлунок плода з даними пороком розвитку має аномально малі розміри.
З огляду на те, що плід не здатний ковтати навколоплідні води, у вагітної також діагностується многоводие.
Якщо ж узіст пропустили атрезію, то порок після пологів виявляє лікар-неонатолог на підставі описаних вище ознак (це, повторимося, нездатність малюка є, піна з рота, утруднене дихання, кашель, синюшність).
При наявності підозри на атрезію доктора проводять додаткові дослідження: в рот малюкові вводиться тонка трубка, і в неї подається повітря.
Якщо повітря з шумом виходить, а трубка підвертається і також виходить назад через рот, у дітей діагностується непрохідність стравоходу - атрезія.
Можливо також проведення більш точних методів дослідження: езофагоскопії, бронхоскопії, рентгенографії, консультації профільних фахівців.
Операція з ліквідації вродженої вади розвитку стравоходу досить складна і вимагає підготовки.
Операція проходить під загальним наркозом і полягає в поділі трахеї і стравоходу, з`єднанні верхньої та нижньої частини стравоходу.
Дитину розташовують так, щоб він знаходився напівсидячи, з добре піднятою верхньою половиною тулуба, очищають його дихальні шляхи, до вен приєднуються катетери, через які вводяться антибіотики, кровоспинні препарати.
Якщо оперативного втручання підлягає недоношена дитина з атрезією, то операція проводиться в два етапи.
Відео: Пластика стравоходу
Спочатку виводиться гастростома зі шлунка, через яку відкачують вміст, а через якийсь час роз`єднуються трахея і стравохід і зшиваються частини стравоходу.
Близько тижня після операції харчування дитини здійснюється внутрішньовенно. Є через рот малюкові буде можна через час, якщо рентген покаже, що операція пройшла успішно, анастомоз в порядку, а загоєння йде добре.
Згодом малюкам після аналогічної операції буде вимагатися додаткове спостереження, множинні огляди, особливий догляд.
Дуже важливо не допустити розвиток післяопераційних ускладнень у дітей. Серед можливих варіантів таких ускладнень: занесення інфекції в рану і розбіжність шва, що з`єднує частини стравоходу.
Відео: СТВ: Атрезія стравоходу, А.Разумовскій, 08.11.2010
Згодом, навіть якщо операція пройшла успішно, атрезія стравоходу може мати й інші наслідки.
Серед них розвиток патології, при якій їжа зі шлунка викидається назад в стравохід (зворотний рефлюкс), а також звуження окремих відрізків стравоходу і пов`язана з цим неможливість ковтання їжі.
Це небезпечні для життя стани, що потребують особливого лікування.
Як показує практика, діти, у яких була виявлена атрезія стравоходу і які перенесли операцію, вкрай болючі, мають поганий імунітет, повільніше однолітків розвиваються.
Чи можливо запобігти порок стравоходу? Чи існують які-небудь профілактичні заходи, здатні гарантувати нормальне внутрішньоутробний розвиток плода?
На жаль, такого комплексу заходів немає. Профілактика атрезії, як і інших вад розвитку плоду, полягає у веденні майбутніми батьками крихти (причому мова йде як про маму, так і про тата дитини) здорового способу життя, проживанні на екологічно чистій території, якісному повноцінному харчуванні вагітної жінки.
Важливу роль в даному питанні також відіграє сфера діяльності майбутньої мами.
За статистикою, вроджені вади найчастіше зустрічаються у дітей, мами яких в силу професійного обов`язку контактували з іонізуючим випромінюванням, різними хімікатами, а також робили рентген та інші апаратні дослідження внутрішніх органів на перших тижнях вагітності.
Існує ряд досліджень, що доводить, що причиною вад розвитку у малюків є прийом їх матерями гормональних контрацептивів, тому відмова від оральних контрацептивів до і тим більше під час вагітності також можна вважати профілактичним заходом атрезії.
