Глікірованний гемоглобін: норма в аналізі крові, що показує, підвищений і знижений

Здавалося б, яким чином железоcодержащій білок може бути показником прихованого перебігу цукрового діабету? Проте, при підвищеній концентрації глюкози в організмі починають утворюватися глікозильовані (глікірованний) білки: глікірованний гемоглобін, фруктозамін або глікірованний альбумін, глікозильовані ліпопротеїни. Збільшення вмісту цукру навіть на короткий час залишає в організмі слід, який можна виявити через місяць-півтора, а то й два, після даної події.

Одним з явних показників давнього «стрибка» глюкози в крові пацієнта, «що претендує» на статус діабетика, є глікозильований гемоглобін, який утворився з покинув місця продукції і потім піддався надлишкової цукрової навантаженні звичайного гемоглобіну.

Звідки береться глікозильований гемоглобін?

Досягла кровотоку і не утилізована через перевищення допустимої кількості глюкоза вступає в реакцію з присутніми там білками (гемоглобін, альбумін, ліпопротеїни), створюючи міцне з`єднання. Цей процес має незворотний характер і називається глікірованія або глікозідаціей (реакція Майяра).

Відео: Олена Малишева. Розшифровка аналізу крові

З огляду на відносно високу тривалість життя червоних клітин крові (до 3 місяців), а, отже, і знаходиться в них гемоглобіну, дане взаємодія глюкози з гемоглобіном, взято за основу в такому біохімічному дослідженні крові на цукор, як глікірованний гемоглобін. Збільшення кількості глюкози при цукровому діабеті є каталізатором цієї реакції, цукор швидше (в 2 - 3 рази) з`єднується з гемоглобіном, який згодом вже не зможе позбутися від побаченого компонента і буде нести інформацію про нього до свого руйнування, тобто, поки будуть живі еритроцити . Кількість вступило в реакцію з глюкозою гемоглобіну буде висловлювати ступінь глікірованія, яка, в свою чергу, означає, середня кількість глюкози за 1,5 - 2 місяці до дослідження. Однак читачеві не слід думати, що глікірованний гемоглобін (гемоглобін Ale, HbAl) є для організму якимось чужорідним субстратом, в процесі обміну речовин він утворюється в нормі у здорових людей (не більше 6% від загального вмісту Hb), про що буде згадано нижче.

Графік: приклад співвідношення рівня глікозильованого гемоглобіну і глюкози. Показник глікогемоглобіна по суті дає інформацію про середньої концентрації глюкози в крові пацієнта.

Таким чином, аналіз на глікозильований гемоглобін дозволяє зловити, здавалося б, втрачений слід вуглеводів і показує, яким був рівень цукру в крові діабетика, наприклад, місяць тому. Чи не вийти «втекти» і глюкози, що вискочила на короткий час з діапазону нормальних значень: вона вступить в реакцію з Hb, з`єднається з ним, але відірватися назад вже не зможе, тому залишиться в його складі і буде виявлена при аналізі на глікірованний гемоглобін.

Норма і область застосування лабораторного тесту

Норма гликированного гемоглобіну у осіб, які не страждають на цукровий діабет, не досягає 6% і зазвичай коливається в межах 4 - 5,8%. Відмінності зважаючи статі, віку, географічного положення для даного показника якось не передбачені, оскільки їх просто немає. Глікогемоглобін може виявитися дещо підвищений у дітей перших місяців життя, що пояснюється присутністю в їх крові фетального гемоглобіну (до року малюк від нього повністю позбудеться), в інших - не більше 6% для всіх здорових груп населення.

У діабетиків можна очікувати різні цифрові значення показника (до 12% і вище), тому оцінка результатів проводиться відповідно до загальноприйнятих критеріїв визначення регуляції вуглеводного обміну:

• Показник гемоглобіну Ale, що не досягає 6%, вказує на відсутність порушень з боку регуляторних механізмів вуглеводного обміну;
• Рівень HbAl в межах 6 - 8% свідчить про хороших регуляторних і компенсаторних здібностях організму і ефективну участь знижують цукор препаратів щодо обміну вуглеводів;
• Частка гликированного гемоглобіну, що наближається до 9%, вказує, що процес регуляції йде ще поки задовільно і цукровий діабет непогано компенсований, однак терапія вимагає перегляду;
• Насторожує 9 - 12% вміст гемоглобіну, яка зазнала глікозідаціі - Дані значення дають підставу вважати, що регуляторні механізми знаходяться на межі виснаження, організм не справляється з хворобою, препаратами, що знижують цукор, вона компенсується лише частково;
• Підвищення глікозильованого гемоглобіну більше 12% вказує на відсутність регуляторних і компенсаторних здібностей - діабет не компенсований, а терапевтичні заходи неефективні.

Очевидно, що даний показник підвищений при цукровому діабеті. Він також може свідчити, наскільки великий ризик розвитку ускладнень порушення вуглеводного обміну (хвороби нирок, органів зору), тому успішно використовується:

1. Для діагностики прихованої форми «цукрової хвороби», а, отже, підходить для скринінгових досліджень;
2. У разі тривалого спостереження за перебігом захворювання та ефективністю призначається терапії;
3. Для визначення регуляції вуглеводного обміну і ступеня компенсації патологічного процесу.

Крім перерахованих завдань, визначення глікогемоглобіна служить непоганим доповненням до глюкозонагрузочному тесту (цукрова крива) при пошуку причин підвищення глюкози в крові осіб, не віднесених поки до категорії діабетиків. Крім цього, застосовується тест і при обстеженні на предмет виявлення гестаційного цукрового діабету, однак при вагітності аналіз на глікозильований гемоглобін не відноситься до засадничих досліджень. У разі пошуку прихованого перебігу цукрового діабету при вагітності більш прийнятні інші методики визначення підвищення концентрації глюкози в крові, здатного запустити механізм розвитку патологічного процесу.

Таблиця відповідності HbAl з глюкозою крові

Вміст глюкози і рівень пов`язаного з нею червоного пігменту крові знаходяться в певній взаємозалежності. Щоб при оцінці результатів не витрачати час даремно, лікарі використовують таблицю відповідності гликированного гемоглобіну з концентрацією глюкози (хоча, втім, фахівці в цій області знають її напам`ять). Читач же може з нею познайомитися нижче, якщо, звичайно, таблиця його зацікавила.

Відхилення рівня глікозильованого гемоглобіну від норми

Підвищений вміст глікозильованого гемоглобіну може спостерігатися не тільки при цукровому діабеті і станах, що супроводжуються порушенням толерантності до глюкози, наприклад:

• Висока концентрація фетального гемоглобіну тягне зростання рівня глікогемоглобіна (зрозуміло збільшення показника у дітей в перші місяці життя, проте коли HbF залишає кров малюка, норма гликированного гемоглобіну дитини зрівнюється з нормою дорослої людини);
• Недолік в організмі заліза проявляється збільшенням процентного вмісту HbAl;
• Після видалення селезінки (спленектомії) можна очікувати зміна багатьох показників крові, в тому числі, і зростання глікозильованого Hb.

Відео: Аналіз крові на глікірованний гемоглобін HbА1С

Нечастим явищем вважають і зниження рівня глікогемоглобіна. Зменшення його концентрації відбувається у випадках:

1. Зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія);
2. Посиленої продукції червоного кров`яного пігменту, тобто, гемоглобіну;
3. Активації діяльності системи кровотворення (еритропоезу) після втрати крові;
4. Посиленого руйнування еритроцитів при деяких патологічних станах (гемолітична анемія);
5. Крововиливів (гострих і хронічних);
6. Ниркової недостатності;
7. Гемотрансфузій.

Як видно, список відхилень невеликий, тому даний біохімічний тест найчастіше використовується ендокринологами для контролю над перебігом і лікуванням цукрового діабету.

Аналіз, який можна здавати в будь-який час дня і ночі

Біологічним матеріалом для дослідження служить кров з вени в кількості 3 мл.

Здавати аналіз дуже просто, тому що:

• Він не вимагає приходу в лабораторію натщесерце або будь-яких інших обмежень, адже інформація про вмісту глюкози в крові накопичена не за один день і досить глибоко і надійно захована.
• Міцно зв`язавшись з гемоглобіном, цукор не покине кров`яний пігмент, аж до руйнування останнього, тому місяць на роздуми у пацієнта точно є;
• У лікарів часу ще більше, адже вони, в основному, орієнтуються на 60 днів. Такий термін випливає з тривалості життя еритроцитів з урахуванням того, що в кровоносній руслі циркулюють червоні клітини різного віку.

Діабетикам доводиться здавати аналіз на глікозильований гемоглобін кожні 3 місяці, щоб лікар знав стан справ, своєчасно призначив необхідні препарати або вніс коригування в використовувану схему лікування. Якщо ж результати аналізів викликають сумнів, що буває у хворих з деякою патологією крові (гемолітична анемія), слід звернутися до альтернативних методів лабораторної діагностики цукрового діабету, наприклад, провести дослідження глікозильованого альбуміну (фруктозаміну). Фруктозамін відображає стан обміну вуглеводів у даного пацієнта протягом 2-3 останніх тижнів перед аналізом. Менше, звичайно, ніж глікірованний гемоглобін (2 місяці), але все ж ... Просто частіше доведеться здавати кров для тестування.

Недіабетіков, які бажають дізнатися, чи немає у них передумов до розвитку поширеної нині «солодкої хвороби», можуть звернутися в біохімічну лабораторію на комерційній основі. Практично у всіх обласних (і багатьох районних) центрах можна здати аналіз на глікозильований гемоглобін, ціна якого залежить від регіону і статусу медичного закладу (від 400-500 рублів в Брянську і Махачкалі до 700 - 800 рублів в Москві і Санкт-Петербурзі). Однак такий показник, як ціна - не є незмінною, тому про це краще розпитати в лабораторії, що взяла на себе задачу виконати подібне дослідження.