Гемоглобін: функції, чому знижується і підвищується, як підняти рівень

Про гемоглобіні часто говорять, навіть не знаючи, а лише підозрюючи про його важливість в організмі людини. анемія, звана в народі недокрів`ям, або занадто густа кров, як правило, пов`язуються з варіаціями значень червоного кров`яного пігменту. Між тим, коло завдань гемоглобіну дуже широкий і його коливання в ту або іншу сторону можуть викликати серйозні порушення здоров`я.

Найчастіше падіння рівня гемоглобіну пов`язано з розвитком залізодефіцитної анемії, вона нерідко буває у підлітків, молодих дівчат, при вагітності, тому основний акцент в даній статті буде зроблений на те, що пацієнтові найцікавіше і зрозуміло, адже не стане ж хворий самостійно займатися будь небудь важкою формою гемолітичної анемії.

Чотири гема + глобин

Молекула гемоглобіну являє собою складний протеїн (хромопротеїни), що складається з чотирьох гемов і білка глобіну. Гем, в центрі якого знаходиться двухвалентное залізо (Fe²⁺), Відповідає за зв`язування кисню в легенях. З`єднуючись з киснем і перетворюючись в оксигемоглобін (HHbO₂), Він негайно доставляє тканинам необхідний для дихання компонент, а звідти забирає вуглекислий газ, утворюючи карбогемоглобін (HHbCO₂), Щоб транспортувати його в легені. Оксигемоглобін і карбогемоглобін відносяться до фізіологічних з`єднанням гемоглобіну.

До функціональних обов`язків червоного пігменту крові в організмі людини відноситься і участь в регулюванні кислотно-лужної рівноваги, адже він являє собою одну з чотирьох буферних систем, що підтримують сталість рН внутрішнього середовища на рівні 7,36 - 7,4.

Крім цього, локалізуючись всередині червоних кров`яних клітин, гемоглобін регулює в`язкість крові, запобігає виходу води з тканин і, тим самим, знижує онкотичноготиск, а також перешкоджає несанкціонованому витраті гемоглобіну, коли кров проходить через нирки.

Синтезується гемоглобін в еритроцитах, вірніше, в кістковому мозку, коли ті ще знаходяться в ядерній стадії (еритробласти і нормобласти).

«Шкідливі» здатності гемоглобіну

Ще краще, ніж з киснем, гемоглобін зв`язується з чадним газом (СО), трансформуючись у карбоксигемоглобин (HHbCO), який є дуже міцним з`єднанням значною мірою знижує фізіологічні здатності червоного кров`яного пігменту. Всі знають, наскільки небезпечно перебування людини в приміщенні, заповненому чадним газом. Досить вдихати з повітрям всього лише 0,1% СО, щоб 80% Нb з`єдналося з ним і створило міцний зв`язок, яка зумовлює загибель організму. Слід зазначити, що курці в цьому плані ризикують постійно, в їх крові вміст карбоксигемоглобіну в 3 рази перевищує норму (N - до 1%), а після глибокої затяжки в 10 разів.

формування насиченого киснем оксигемоглобіну і «шкідливого» карбоксигемоглобина, що переносить чадний газ

Дуже небезпечним станом для молекули гемоглобіну вважається заміна двовалентного заліза в геме (Fe²⁺) На трехвалентное (Fe³⁺) з утворенням небезпечної для здоров`я форми - метгемоглобіну. Метгемоглобін різко гальмує перенесення кисню до органів, створюючи їм неприйнятні для нормального життя умови. Метгемоглобінемія виникає в результаті отруєння деякими хімічними речовинами або присутній, як спадкова патологія. Вона може бути пов`язана з передачею дефектного домінантного гена або обумовлена рецесивним успадкуванням особливої форми ензімопатії (низька активність ферменту, здатного відновлювати metHb до нормального гемоглобіну).

Такий необхідний і чудовий у всіх відносинах складний білок, як гемоглобін, що локалізується в еритроцитах, може стати досить небезпечною речовиною, якщо з яких-небудь причин вийде в плазму. Тоді він стає дуже токсичним, викликаючи кисневе голодування тканин (гіпоксію) і отруюючи організм продуктами свого розпаду (білірубін, залізо). Крім цього, великі молекули Hb, що не зруйнувалися і продовжують циркулювати в крові, потрапляють в ниркові канальці, закривають їх і тим самим сприяють розвитку гострої ниркової недостатності (гостра ниркова недостатність).

Подібні явища, як правило, супроводжують важкі патологічні стани, пов`язані з порушеннями в системі крові:

• ДВС-синдром;
• геморагічний шок;
• Вроджені та набуті гемолітичні анеміі- (серповидно-клітинна, таласемія, аутоімунна, токсична, хвороба Мошкович і ін.);
• Трансфузии крові, несумісної за груповими еритроцитарних антигенів (АВ0, Rh).

Порушення в структурному будову гемоглобіну в медицині називаються гемоглобінопатіями. Це коло спадкових захворювань крові, в який входять такі відомі патологічні стани, як, наприклад, серповидно-клітинна анемія і таласемія.

Межі нормальних значень

Що-що, а норму гемоглобіну, мабуть, можна і не розписувати. Це один з показників, нормальні значення якого, не замислюючись, назве більшість людей. Однак ми дозволимо собі нагадати, що норма у жінок злегка відрізняється від такої у чоловіків, що можна пояснити з точки зору фізіології, адже жіноча стать щомісяця втрачає якусь кількість крові, а заодно і залізо з білком.

Крім цього, рівень гемоглобіну не може залишатися незмінним при вагітності, і, хоча тканини плоду, в основному, киснем забезпечує фетальний (НbF) гемоглобін, у матері його рівень трохи (!) Знижується теж. Це відбувається тому, що обсяг плазми при вагітності збільшується, кров розріджується (пропорційно зниженню еритроцитів). Тим часом, подібне явище вважається фізіологічним станом, тому про якесь значне падіння рівня Hb, як про норму, мови бути не може. Таким чином, за нормальний гемоглобін в залежності від статі і віку приймають наступні значення:

1. У жінок від 115 до 145 г / л (при вагітності від 110 г / л);
2. У чоловіків від 130 до 160 г / л;
3. У дітей в нормі вміст гемоглобіну, як і у дорослих: перед народженням вже починає синтезуватися HbA, який до року життя практично замінює фетальний гемоглобін, який служив дитині під час внутрішньоутробного розвитку.

Розглядаючи гемоглобін, не можна обійти увагою інші показники, які свідчать, в достатній мірі гемоглобін заповнює еритроцити, або вони циркулюють без нічого, без Hb.

Кольоровий показник (ЦП), вказує на ступінь насичення, може мати такі значення:

• 0,8 - 1, 0 (еритроцити нормохромние - немає проблем);
• Менше 0,8 (гіпохромні - анемія);
• Більше 1,0 (Er гіперхромні, причина?).

Крім цього, про насичення червоних клітин крові пігментом, може свідчити такий критерій, як СГЕ (середній вміст Hb в 1 еритроциті, яке при дослідженні в автоматичному аналізаторі позначається МСН), Його норма становить від 27 до 31 пг.

Втім, гематологічний аналізатор вважає і інші параметри, що відображають стан червоної крові (гематокрит, середній вміст гемоглобіну в еритроцитах, середній обсяг еритроцитів, показник їх гетерогенності і ін.).

Чому змінюється рівень гемоглобіну?

Рівень гемоглобіну в деякій мірі залежить від:

1. Пори року (восени знижується, напевно, тому що люди збирають урожай і віддають перевагу рослинній їжі),
2. Характеру харчування: у вегетаріанців Hb нижче;
3. Клімату і рельєфу місцевості (там, де мало сонця анемія зустрічається частіше, а у високогірних районах гемоглобін підвищується);
4. Способу життя (активні заняття спортом і інтенсивна фізична робота протягом тривалого часу підвищують гемоглобін);
5. Як не дивно, та чисте свіже повітря, і куріння майже в однаковій мірі впливають на рівень Hb (вони його збільшують). Швидше за все, у курців цей показник включає змінений тютюновим димом гемоглобін, так що у любителів розслабитися сигареткою начебто немає приводів для задоволення аналізами, але є можливість задуматися: що переносить гемоглобін в еритроцитах курця?

гемоглобіну мало

«У мене малоглобін», - так висловилася жінка, занадто довго затрималася в пологовому будинку і пояснюючи суть проблеми цікавим сусідкам. Низький гемоглобін, на відміну від високого, зустрічається досить часто, з ним все активно борються, застосовуючи не тільки медикаментозні препарати, що містять залізо і вітаміни групи В, а й широкий спектр народних зілля і продуктів, що підвищують гемоглобін.

Знижений або низький гемоглобін разом зі зменшенням числа еритроцитів називається анемією (Недокрів`ям), для чоловіків анемією вважається падіння рівня Hb нижче 130 г / л, жінок лякають недокрів`ям, якщо вміст гемоглобіну в еритроцитах стає менше 120 г / л.

У діагностиці анемій визначальна роль належить гемоглобіну, оскільки еритроцити не завжди встигають знижуватися (при легких формах). Доречно назвати основні форми анемій, адже залізодефіцитною анемією (ЗДА) це поняття не обмежується. Таким чином,  найчастіше розглядається 6 основних груп:

• Гостра постгеморагічна анемія, яка виникає після масивної крововтрати. Зрозуміло, що причинами низького гемоглобіну тут будуть травми, поранення, внутрішні кровотечі.
• Залозодефіцитна анемія - Найпоширеніша, тому що людина не вміє синтезувати залізо, а бере його ззовні з продуктами, багатими цим елементом. Про ЗДА можна довго не знати і не знати, якщо не здавати аналіз крові на Hb, Er, ЦП і т. Д.
• Сидероахрестична анемія, пов`язана з порушенням утилізації та синтезу порфірину і накопиченням надлишку заліза внаслідок цього. Причиною низького гемоглобіну в даному випадку може бути спадковий фактор (недолік ферменту, який містить залізо в гем) або придбана патологія, яка виникає в результаті свинцевої інтоксикації, алкоголізму, шкірної порфірії або як наслідок лікування протитуберкульозними препаратами (тубазид).
• Мегалобластна, В<sub>12</sub> і / або фолиеводефицитная (Хвороба Аддісона-Бірмера). Цю форму колись давно називали злоякісним недокрів`ям.
• Гемолітичні анемії, об`єднані спільною ознакою - прискорений розпад червоних клітин крові, які замість 3 місяців живуть всього місяць-півтора.
• Анемії, пов`язані з пригніченням проліферації еритроїдного паростка, наприклад, витіснення його при пухлинах, апластична анемія на тлі лікування цитостатиками або впливу високих доз радіації.

Станів, що мають симптомом знижений гемоглобін досить багато, кожне з них має свій механізм розвитку і передумови виникнення, ми ж розглянемо найбільш загальні причини і симптоми цієї патології.

Чому блідне колір крові?

Причини низького гемоглобіну, крім клімату або стану вагітності, можуть випливати з багатьох обставин:

1. Рясні тривалі місячні, носові, ясенні і зубні кровотечі, а також масивна крововтрата (йдуть еритроцити і забирають з собою гемоглобін).
2. Характер харчування. Недолік їжі, що містить залізо, вітаміни або сприяє їх засвоєнню з інших продуктів. Харчові пристрасті, які гальмують всмоктування заліза в травному тракті, наприклад, продукти, що містять кальцій (молоко, сир, білий хліб).
3. Високі потреби в вітамінах і залізі (малюки до 2 років, підлітки, вагітні жінки).
4. Резорбціонная недостатність (порушення всмоктування в шлунково-кишковому тракті), обумовлена наявністю захворювань шлунково-кишкового тракту (гастродуоденіти, ентероколіти, резекція шлунка або ділянки кишки).
5. Інфекції гострі та хронічні.
6. Швидкорослі пухлини.
7. Захворювання крові.
8. Гельмінтози.
9. Хвороби печінки.
10. Алкоголізм.
11. колагенози (системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит).
12. Отруєння харчовими і хімічними речовинами.
13. Спадковий фактор (дефекти деяких ферментів, мембранопатіі, гемоглобінопатії).
14. Застосування окремих лікарських препаратів протягом тривалого часу.

Очевидно, що якщо перераховувати причини низького гемоглобіну при кожній формі анемії, а потім підсумувати, то їх буде значно більше.

Як проявляється анемія?

Симптоми, які вказують на низький гемоглобін, як і причини: є спільні, а є чисто специфічні. Наприклад, відкладення заліза в невластивих йому місцях при сидероахрестической анемії спричиняє появу різної патології: цукрового діабету (Fe накопичується в підшлунковій залозі), цирозу печінки, серцевої недостатності (В серці), євнухоїдизму (в статевих залозах), проте це не означає, що такі ж неприємності вилізуть при інших формах.

Між тим, знижений гемоглобін можна припустити за деякими ознаками:

• Бліда (іноді з жовтуватим відтінком) суха шкіра, погано загоюються подряпини.
• Заїди в куточках рота, тріщини на губах, болючий мову.
• Ламкі нігті, посічені тьмяне волосся.
• М`язова слабкість, стомлюваність, сонливість, млявість, депресія.
• Зниження концентрації уваги, миготіння «мушок» перед очима, непереносимість задушливих приміщень.
• Слинотеча ночами, часті позиви на сечовипускання.
• Зниження імунітету, погана опірність сезонним інфекціям.
• Головні болі, запаморочення, можливі запаморочення.
• Задишка, напади прискореного серцебиття.
• Збільшення печінки і / або селезінки (ознака, характерний не для всіх форм).

Клінічні прояви анемії наростають у міру розвитку і прогресування процесу.

вище норми

Високий рівень гемоглобіну може бути ознакою згущення крові і ризику тромбоемболій, симптомом гематологічних захворювань (поліцитемія) та іншої патології:

1. Злоякісних новоутворень, клітинам яких дуже необхідний кисень;
2. вад серця;
3. Бронхіальної астми та серцево-легеневої недостатності;
4. Наслідком опікової хвороби (отруєння токсинами, що вийшли із загиблих клітин);
5. Порушень синтезу білків в печінці, які могли б стати на заваді виходу води з плазми (хвороби печінки);
6. Втрати рідини при захворюваннях кишкового тракту (непрохідність, отруєння, інфекції).

Крім визначення гемоглобіну, який є важливим показником загального аналізу крові, у випадках цукрового діабету визначають глікірованний гемоглобін, який представляє собою біохімічне дослідження.

глікогемоглобін вважають дуже важливим діагностичним критерієм, заснованим на властивості Hb створювати міцний зв`язок з глюкозою, тому його збільшення може стати свідченням підвищення цукру в крові протягом тривалого часу (приблизно 3 місяці - таке час життя еритроцитів). Норма гликированного гемоглобіну знаходиться в межах 4 - 5,9%. Підвищений гемоглобін, що містить глюкозу, вказує на розвиток ускладнень діабету (ретинопатія, нефропатія).

З підвищеним рівнем гемоглобіну (хоч з цукром, хоч без нього) боротися самостійно не рекомендується. У першому випадку потрібно лікувати цукровий діабет, а в другому слід шукати причину і спробувати ліквідувати її за допомогою адекватних терапевтичних заходів, бо в іншому випадку можна тільки погіршити ситуацію.

маленькі секрети

Для того, щоб підвищити гемоглобін в крові, треба про всяк випадок знати причину його падіння. Можна скільки завгодно вживати продукти, що підвищують гемоглобін (залізо, вітаміни групи В), але якщо вони не будуть належним чином всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті, то успіхів можна і не дочекатися. Швидше за все, для початку доведеться пройти комплекс обстежень, в тому числі, дуже страшну і всіма нецікаву ФГДС (фіброгастродуоденоскопія), щоб виключити патологію шлунка і 12-палої кишки.

Що стосується продуктів, що підвищують гемоглобін, то тут теж є свої нюанси. Залізом багаті багато рослинні джерела (гранат, яблука, гриби, морська капуста, горіхи, бобові, баштанні), але людина від природи хижак і Fe добре засвоює з білками, як, наприклад:

• телятина;
• яловичина;
• Гаряча баранина;
• Нежирна свинина (до речі, сало, чим його не приправляють, заліза не додасть);
• Курятина не дуже добре підходить, а ось гусак і індичка цілком можуть зійти за продукти, що підвищують гемоглобін;
• У курячих яйцях заліза замало, зате дуже багато вітаміну В₁₂ і фолієвої кислоти;
• Дуже багато заліза в печінці, але воно знаходиться там у вигляді гемосидерину, який практично не засвоюється (!), До того ж не слід забувати, що печінка - орган детоксикації, тому, напевно, не варто особливо захоплюватися.

Що може допомогти засвоєнню необхідних речовин? Тут вже потрібно дивитися уважно. Щоб старання і гроші, витрачені на дієту, не пропали даром, а з домашнього лікування вийшов толк, треба пам`ятати деякі особливості дієтичного харчування при анемії:

1. Всмоктуванню заліза з інших продуктів вельми сприяє аскорбінова кислота, тому цитрусові (апельсини, лимони) добре доповнять дієту і допоможуть підняти гемоглобін у домашніх умовах.
2. З гарнірів підвищити Hb найкраще зуміє гречка, непогано підійде пшоняна каша і вівсяні пластівці, а ось вершкове масло і маргарин можна і не додавати, вони все одно майже не містять заліза.
3. Не дуже корисно запивати обід міцним чаєм, він гальмує всмоктування заліза, але напій шипшини, какао (без молока) або чорний шоколад добре доповнять збагачену залізом трапезу.
4. Не можна вживати одночасно з продуктами, що підвищують гемоглобін, сири, сир, молоко, вони містять кальцій, який перешкоджає засвоєнню Fe.
5. Підняти гемоглобін в домашніх умовах (в лікарнях на це заборона) допомагають невеликі (!) Дози сухого червоного вина, але тут головне - не перестаратися, тому що буде зворотний ефект, а ще краще - сходити в аптеку і купити гематоген, який там продається в вигляді ірисок: і смачно, і корисно.

М`ясо, гречка і відвар шипшини - це, звичайно, чудово, але тільки в разі легкої анемії (до 90 г / л) і як допоміжний засіб при середньому ступені тяжкості (до 70 г / л), але якщо має місце виражена форма, то без допомоги залізовмісних препаратів не обійтися точно. Їх хворі самі собі не призначають, оскільки, зважаючи на розвитку ускладнень і небажаних побічних ефектів (відкладення заліза в органах і тканинах - вторинний гемахроматоз), лікування вимагає постійного лабораторного контролю і спостереження лікаря.

Щодо інших форм анемій слід зазначити, що підвищити гемоглобін в домашніх умовах за допомогою продуктів і народних засобів, напевно, не вийде, потрібно лікувати основне захворювання і в такому випадку краще довіритися лікаря.

Відео: низький гемоглобін - доктор Комаровський