Діабет: причини, типи, симптоми і ознаки, лікування, наслідки

Цукровий діабет - одна з найпоширеніших, що мають тенденцію до зростання захворюваності і псують статистику хвороб. Симптоми цукрового діабету з`являються не в один день, процес тече хронічно, з наростанням і поглибленням ендокринно-обмінних порушень. Правда, дебют діабету I типу істотно відрізняється від ранньої стадії другого.

Серед всієї ендокринної патології діабет впевнено тримає першість і становить понад 60% усіх випадків. Крім цього, невтішна статистика свідчить, що 1/10 частина «діабетиків» - діти.

Імовірність придбати захворювання підвищується з віком і, таким чином, кожен десяток років чисельність групи подвоюється. Це пояснюється збільшенням тривалості життя, вдосконаленням методів ранньої діагностики, зниженням фізичної активності та зростанням числа людей, що мають зайву вагу.

види діабету

Багато хто чув про таку хворобу, як нецукровий діабет. Щоб читач згодом не плутав хвороби, мають назву «діабет», ймовірно, корисним буде роз`яснення їх відмінностей.

несахарное мочеизнурение

Нецукровий діабет - ендокринне захворювання, що виникає внаслідок нейроінфекцій, запальних захворювань, пухлин, інтоксикацій і обумовлене недостатністю, а іноді і повним зникненням АДГ-вазопресину (антидіуретичний гормон).

Це пояснює клінічну картину захворювання:

• Постійна сухість слизових ротової порожнини, неймовірна спрага (людина може випивати до 50 літрів води за 24 години, розтягуючи шлунок до великих розмірів);
• Виділення величезної кількості неконцентрированной світлої сечі з низькою питомою вагою (1000-1003);
• Катастрофічне зниження ваги, слабкість, зниження фізичної активності, розлади діяльності травної системи;
• Характерне зміна шкірних покривів ( «пергаментний» шкіра);
• Атрофія м`язових волокон, слабкість м`язового апарату;
• Розвиток синдрому дегідратації при відсутності надходження рідини більше 4 годин.

Захворювання в плані повного лікування має несприятливий прогноз, працездатність значно знижується.

Коротка анатомія і фізіологія

Непарний орган - підшлункова залоза виконує змішану секреторну функцію. Екзогенна її частина здійснює зовнішню секрецію, продукуючи ферменти, що беруть участь в процесі травлення. Ендокринна частина, на яку покладена місія внутрішньої секреції, займається виробленням різних гормонів, в тому числі - інсуліну і глюкагону. Вони є ключовими в забезпеченні сталості цукру в людському організмі.

Ендокринний відділ залози представляють острівці Лангерганса, що складаються з:

1. А-клітин, які займають чверть всього простору острівців і вважаються місцем продукції глюкагону;
2. По-клітин, які займають до 60% клітинної популяції, що синтезують і накопичують інсулін, молекула якого представляє собою поліпептид з двох ланцюгів, що несе в певній послідовності 51 амінокислоту. Послідовність амінокислотних залишків для кожного представника фауни своя, проте, щодо структурної будови інсулінів до людини найближче знаходяться свині, чому їх підшлункова залоза в першу чергу служить об`єктом використання для отримання інсуліну в промислових масштабах;
3. D-клітин, що продукують соматостатин;
4. Клітин, що виробляють інші поліпептиди.

Таким чином, напрошується висновок: пошкодження підшлункової залози і острівців Лангерганса, зокрема, є основним механізмом, який гальмує вироблення інсуліну і запускає розвиток патологічного процесу.

Типи і особливі форми захворювання

Нестача інсуліну призводить до порушення сталості цукру (3,3 - 5,5 ммоль / л) і сприяє формуванню гетерогенного захворювання, званого на цукровий діабет (ЦД):

• Повна відсутність інсуліну (абсолютний дефіцит) формує інсулінозалежний патологічний процес, який відносять до цукрового діабету I типу (ІЗЦД) -
• Нестача інсуліну (відносний дефіцит), що запускає в початковій стадії порушення вуглеводного обміну, повільно, але вірно приводить до розвитку инсулиннезависимого цукрового діабету (ИНЗСД), який називають на цукровий діабет II типу.

З огляду на порушення в організмі утилізації глюкози, а, отже, її зростання в сироватці крові (гіперглікемія), що, в принципі, є маніфестацію хвороби, з часом починають з`являтися ознаки цукрового діабету, тобто, тотального розлади обмінних процесів на всіх рівнях. Значні зміни гормонально-метаболічного взаємодії в кінцевому підсумку втягують в патологічний процес всі функціональні системи людського організму, що зайвий раз вказує на системний характер захворювання. Наскільки швидко відбудеться формування хвороби, залежить від ступеня дефіциту інсуліну, яка в результаті і визначає типи діабету.

Крім діабету першого і другого типів, виділяють особливі види цього захворювання:

1. Вторинний діабет, що виникає в результаті гострого і хронічного запалення підшлункової залози (панкреатит), злоякісних новоутворень в паренхімі залози, цирозу печінки. Ряд ендокринних порушень, що супроводжуються зайвої виробленням антагоністів інсуліну (акромегалія, хвороба Кушинга, феохромоцитома, хвороби щитовидної залози) ведуть до розвитку вторинного СД. Діабетогенним ефектом володіють багато лікарських препаратів, що вживаються тривалий час: діуретики, деякі гіпотензивні засоби і гормони, оральні контрацептиви та ін .;
2. Діабет у вагітних (гестаційний), обумовлений своєрідним взаимовлиянием гормонів матері, дитини і плаценти. Підшлункова залоза плоду, що виробляє власний інсулін починає гальмувати продукцію інсуліну материнської залозою, в результаті чого при вагітності і формується ця особлива форма. Втім, при належному контролі гестаційний діабет зазвичай зникає після пологів. Згодом в ряді випадків (до 40%) у жінок, що мають подібну історію вагітності, даний факт може загрожувати розвитком цукрового діабету II типу (протягом 6-8 років).

Чому виникає «солодка» хвороба?

«Солодка» хвороба формує досить «різношерсту» групу пацієнтів, тому стає очевидним, що ІЗЦД і його інсулінонезалежний «побратим» генетично походять різному. Є докази зв`язку інсулінозалежного діабету з генетичними структурами системи HLA (головний комплекс гістосумісності), зокрема, з деякими генами локусів D-регіону. Для ИНЗСД подібний взаємозв`язок не помічено.

Для розвитку цукрового діабету I типу однієї генетичної схильності мало, патогенетичний механізм запускають провокуючі фактори:

• Вроджена неповноцінність острівців Лангерганса;
• Несприятливий вплив зовнішнього середовища;
• Стрес, нервові навантаження;
• Черепно-мозкові травми;
• вагітність;
• Інфекційні процеси вірусного походження (грип, «свинка», цитомегаловірусна інфекція, Коксакі);
• Схильність до постійного переїдання, ведучому до надмірних жирових відкладень;
• Зловживання кондитерськими виробами (ласуни ризикують більше).

Перш ніж висвітлювати причини виникнення цукрового діабету II типу, доцільно було б зупинитися на досить спірному питанні: хто страждає частіше - чоловіки чи жінки?

Встановлено, що в даний час захворювання на території Російської Федерації частіше формується у жінок, хоча ще в 19 столітті СД був «привілеєм» чоловічої статі. До речі, зараз в деяких країнах Південно-Сходу Азії наявність даної хвороби у чоловіків вважається переважним.

До сприяючих умов розвитку цукрового діабету II типу можна віднести:

• Зміни структурної будови підшлункової залози в результаті запальних процесів, а також появи кіст, пухлин, крововиливів;
• Вік після 40 років;
• Зайва вага (найголовніший фактор ризику щодо ИНЗСД!);
• Судинні захворювання, зумовлені атеросклеротичним процесом і артеріальною гіпертензією;
• У жінок вагітність і народження дитини з високою масою тіла (понад 4 кг);
• Наявність родичів, що страждають на ЦД;
• Сильне психоемоційне напруження (гіперстимуляція наднирників).

Причини виникнення захворювання різних типів діабету в деяких випадках збігаються (стрес, ожиріння, вплив зовнішніх факторів), але початок процесу у діабету першого і другого типу різний, до того ж, ІЗСД - доля дитячої та молодого віку, а інсулінонезалежний воліє людей старшого покоління.

Відео: механізми розвитку діабету II типу

Чому так хочеться пити?

Характерні симптоми цукрового діабету, незалежно від форми і типу, можна представити в наступному вигляді:

1. Сухість слизових ротової порожнини;
2. Жага, яку практично не можна вгамувати, пов`язана з зневодненням організму;
3. Надмірне утворення сечі і виділення її нирками (поліурія), що і призводить до зневоднення;
4. Зростання концентрації глюкози в сироватці крові (гіперглікемія), обумовлене пригніченням утилізації цукру периферійними тканинами через дефіцит інсуліну;
5. Поява цукру в сечі (глюкозурія) і кетонових тіл (кетонурія), які в нормі присутні в дуже малих кількостях, але при цукровому діабеті посилено виробляються печінкою, а при виведенні з організму виявляються в сечі;
6. Підвищений вміст в плазмі крові (крім глюкози) сечовини і іонів натрію (Na⁺);
7. Зниження ваги, що в разі декомпенсації захворювання є характерною рисою катаболічного синдрому, який розвивається внаслідок розпаду глікогену, ліполізу (мобілізація жирів), катаболізму і глюконеогенезу (трансформація в глюкозу) білків;
8. Порушення показників ліпідного спектра, збільшення загального холестерину за рахунок фракції ліпопротеїдів низької щільності, НЕЖК (неестеріфіцірованних жирні кислоти), тригліцеридів. Дедалі більше вміст ліпідів починає активно направлятися в печінку і там посилено окислюватися, що призводить до зайвого утворення кетонових тіл (ацетон + -оксимасляная кислота + ацетоуксусная кислота) і подальшого вступу їх в кров (гіперкетононемія). Надмірна концентрація кетонових тіл загрожує небезпечним станом, званим діабетичним кетоацидозом.

Таким чином, загальні ознаки діабету можуть бути характерні для будь-якої форми хвороби, однак, щоб не заплутати читача, все ж слід зазначити риси, властиві саме того чи іншого типу.

Цукровий діабет I типу - «привілей» молодих

ІЗСД відрізняється гострим (тижні або місяці) початком. Ознаки цукрового діабету I типу яскраво виражені і виявляються типовою для даного захворювання клінічною симптоматикою:

• Різке падіння ваги;
• Неприродна жага, людина просто не може напитися, хоча і намагається зробити це (полідипсія);
• Велика кількість сечі, що виділяється (поліурія);
• Значне перевищення концентрації глюкози і кетонових тіл у сироватці крові (кетоацидоз). У початковій стадії, коли хворий ще може не знати про свої проблеми, цілком вірогідний розвиток діабетичної (кетоацидотической, гипергликемической) коми - стану, вкрай небезпечного для життя, тому інсулінотерапія призначається якомога раніше (лише тільки буде запідозрений діабет).

У більшості випадків після застосування інсуліну обмінні процеси компенсуються, потреба організмі в інсуліні різко йде на спад, настає тимчасове «одужання». Однак цей нетривалий стан ремісії не повинно розслабляти ні хворого, ні лікаря, оскільки через якийсь проміжок часу хвороба знову нагадає про себе. Потреба в інсуліні у міру зростання тривалості хвороби, може збільшуватися, але, в основному, при відсутності кетоацидозу, не перевищуватиме 0,8-1,0 ОД / кг.

Ознаки, що вказують на розвиток пізніх ускладнень діабету (ретинопатія, нефропатія), можуть з`явитися років через 5-10. До основних причин летального результату ІЗСД відносять:

1. Термінальну ниркову недостатність, яка є наслідком діабетичного гломерулосклероз;
2. Серцево-судинні порушення, як ускладнення основного захворювання, які трапляються не так часто ниркових.

Хвороба або вікові зміни? (Діабет II типу)

ИНЗСД розвивається протягом багатьох місяців і навіть років. Проблеми, що виникають, людина несе до різних фахівців (дерматолог, гінеколог, невролог ...). Пацієнт і не підозрює, що різні на його погляд хвороби: фурункульоз, свербіж шкіри, грибкові ураження, біль в нижніх кінцівках - ознаки цукрового діабету II типу. Нерідко ИНЗСД виявляється по чистій випадковості (щорічна диспансеризація) або через порушення, які самі хворі відносять до вікових змін: «впав зір», «з нирками щось не те», «ноги зовсім не слухаються» .... Пацієнти звикають до свого стану, а цукровий діабет продовжує потихеньку розвиватися, вражаючи все системи, а в першу чергу - судини, поки людина не «впаде» від інсульту або інфаркту.

ИНЗСД відрізняється стабільним повільним перебігом, як правило, не проявляючи схильності до кетоацидозу.

Лікування цукрового діабету 2 типу зазвичай починається з дотримання режиму харчування з обмеженням легкозасвоюваних (рафінованих) вуглеводів і застосування (при необхідності) знижують цукор лікарських засобів. Інсулін призначається, якщо розвиток хвороби дійшло до стадії важких ускладнень або має місце несприйнятливість пероральних препаратів.