Рак простати. Причини, симптоми, стадії, лікування захворювання. Операція при раку простати.

Рак простати (карцинома простати) - Злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин передміхурової залози. Цей внутрішній статевий орган є тільки у представників сильної статі. Він заслужено називається другим чоловічим серцем за те, що грає велику роль в статевій сфері. Злоякісна пухлина простати зростає відносно повільно. Вона може роками залишатися невеликих розмірів, але, як і інші види раку, небезпечна і утворює метастази.

Рак простати - найпоширеніша злоякісна пухлина у чоловіків і останні десятиліття зустрічається все частіше. Щороку 14 000 росіян чують від лікаря діагноз «рак передміхурової залози». Але нашим співвітчизникам щодо пощастило, адже ця хвороба частіше вражає представників негроїдної раси. А ось японці і жителі Південної Азії хворіють в кілька разів рідше європейців.

Новоутворення може виникнути після 35 років у 1 з 10 000, але з віком ризик захворіти збільшується в сотні разів. Серед чоловіків старше 60 років хворий вже кожен сотий. А в похилому віці, після 75 років, рак передміхурової залози знаходять у одного з восьми чоловіків. Тому після 50 років потрібно бути особливо уважним до свого здоров`я і здавати спеціальні аналізи крові, які вкажуть, що з простатою виникли проблеми.

анатомія простати

Простата або передміхурова залоза - Внутрішня статева заліза у чоловіків. За формою вона нагадує каштан, розміром 4 на 3 см. Складається з різних за розміром часток: правою, лівою і середньої.

Передміхурова залоза розташована в малому тазі. Вона знаходиться нижче сечового міхура, між прямою кишкою і лобком. Простата оточує сечовипускальний канал (уретру) широким незамкнутим кільцем. Тому її збільшення викликає проблеми з виведенням сечі.

Простата виконує безліч функцій, які забезпечують «чоловічу силу»:

1. Підтримує виробництво сперматозоїдів
2. Підвищує їх активність
3. Розріджує сперму своїм секретом
4. Сприяє її виведенню
5. Підвищує статевий потяг
6. Бере участь в оргазмі
7. Перекриває вихід з сечового міхура під час ерекції

будова простати

• простатические залізяки, їх може бути від 30 до 50 - це основна частина простати. Вони складаються з залозистогоепітелію і схожі на трубочки, оточені бульбашками. Їх завдання - виробляти простатичний сік, який становить третю частину сперми.
• гладкі м`язи скорочуються і виводять простатичний сік з залози. Його застій в простаті може викликати запалення.
• Капсула з сполучної тканини покриває залозу зовні. Всередину від неї відходять еластичні перегородки, між якими розташовуються залізяки.
  Простату можна прощупати через пряму кишку. Вона знаходиться на глибині 5 см від анального отвору. У нормі заліза на дотик пружна і еластична, без ущільнених ділянок і вузликів.

Відео: Рак простати Операція скасовується. Історія Василя лікування і симптоми.

Причини раку простати

Вчені все ще шукають відповідь на питання, через що з`являється рак простати.Некоторие лікарі стверджують, що злоякісна пухлина розвивається тільки на ураженій залозі. Хронічні хвороби і інші зміни підривають роботу органу і викликають порушення в будові клітин.

Найчастіше появи пухлини передують:

• Гормональний збій. Причиною появи ракової пухлини може стати збільшення концентрації чоловічих статевих гормонів: тестостерону, дигідротестостерону і андростендіону. Вони викликають зростання залози і розмноження клітин пухлини. У зв`язку з такою особливістю рак простати називають гормонозалежної пухлиною.
• Аденома простати і інші доброякісні зміни викликають ріст клітин, яких не повинно бути в залозі. Вони мутують частіше здорових клітин залозистого епітелію.
• простатит. Хронічне запалення в простаті викликає порушення кровообігу і брак кисню.

Крім того, клітини простати атакують бактерії і імунні тіла. Під їх натиском змінюється генетичний апарат в ядрі, який відповідає за розмноження клітини. Такі умови сприяють появі пухлини.

---

передракові стани

існують і передракові стани. Вони частіше за інших призводять до появи ракової пухлини. Ці зміни можуть бути вроджені або виникли в дорослому віці. До них відносяться:

• атиповий аденоз (Атипова гіперплазія передміхурової залози).  У центральній частині залози з`являються вузлики, в яких клітини ростуть і розмножуються активніше, ніж оточуючі. Крім того, вони змінюють свою будову. Їх великі ядра говорять про те, що клітини знаходяться в прикордонному стані між нормою і пухлиною. Вважається факультативним передракових станом - це значить, що на його місці може виникнути рак, якщо на організм діятимуть мутагенні фактори.
• Гіперплазія з малигнизацией (Інтраепітеліальна неоплазия передміхурової, залози).  Клітини в окремих осередках простати починають активно розмножуватися. Поступово, вони стають менш схожими на типові клітини простатичних залоз, і набувають властивостей і ознаки злоякісної пухлини. Вважається облігатним передраком - це означає, що ймовірність появи злоякісної пухлини дуже висока.

Але все, ж не у кожного чоловіка зміни в простаті переходять в рак. Це відбувається, якщо на організм діють фактори, які підвищують ризик розвитку злоякісної пухлини.

1. Неправильне харчування: переважання жирної їжі і червоного м`яса.
2. Шкідливі звички: алкоголізм і куріння.
3. Вплив кадмію: на виробництвах гуми, текстилю, в друкарнях і зварювальних цехах.
4. Вік старше 50 років.
5. інфекції, що передаються статевим шляхом.
6. Застійні явища в простаті при нерегулярному статевому житті.
7. Падіння захисних сил організму, викликане тривалими стресами, хронічними хворобами.
8. Спадковість: виявлено особливі гени BRCA 1 і BRCA2, які викликають розвиток пухлини. Рак у батька збільшує ризик появи хвороби у сина в 2-3 рази.
9. Зараження вірусами: XMRV (ретровірус), герпіса тип 2, цитомегаловірус.

Ознаки раку простати

На ранніх етапах ознак раку простати помітити не вдасться. Пухлина поводиться приховано і не викликає ніяких симптомів. Видати її може тільки підвищення в крові рівня специфічного простатичного антигену (ПСА).

Тому лікарі виявляють рак простати випадково, коли чоловік обстежується з приводу іншої хвороби. Симптоми хвороби з`являються, коли пухлина вразила сусідні органи: сечовий міхур і кишечник.

1. Перші ознаки хвороби пов`язані з тим, що передміхурова залоза збільшується в розмірах. Вона тисне на чутливу стінку сечового міхура і дратує її. Це викликає такі симптоми:
2. вночі приходиться вставати 2-3 рази, щоб спорожнити сечовий міхур (в нормі 1 раз)
3. сечовипускання вдень стає частішим до 15-20 разів
4. з`являються сильні позиви до сечовипускання, які важко терпіти
5. сильний біль і печіння під час сечовипускання
6. нетримання сечі
7. болі в промежині і в лобку
8. У тому випадку, коли простата стискає сечовипускальний канал і перекриває відтік сечі з сечового міхура, з`являються такі ознаки хвороби:
9. труднощі на початку сечовипускання
10. переривчастий струмінь сечі
11. в кінці сечовипускання сеча не ллється, а виділяється краплями
12. після відвідування туалету залишається відчуття, що в сечовий міхур ще сповнений
13. Низький тонус сечового міхура призводить до того, що доводиться напружувати м`язи преса, щоб помочитися. І все одно сеча виходить повільно, з невеликим напором і млявою струменем.
14. Біль в попереку і поява каменів у нирках пов`язано з тим, що при переповненні сечового міхура сеча піднімається в зворотному напрямку. Вона викликає розширення сечоводу і ниркових мисок.
15. У складних випадках вихід з сечового міхура перекривається повністю. Чоловік не може помочитися самостійно. Тоді необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, щоб лікар поставив катетер. Це тонка гнучка і м`яка трубочка, яка вводиться в сечовий міхур через отвір сечовипускального каналу.
16. Поява крові в сечі і спермі говорить про те, що пухлина пошкодила судини в уретрі, сечовому міхурі або насіннєвих бульбашках.
17. Поява метастазів в пахових лімфатичних вузлах викликає набряк мошонки, статевого члена і нижніх кінцівок.
18. Якщо пухлина пошкодила чутливі нерви, які ведуть до статевих органів, то чоловік може страждати від проблем з потенцією.
19. запори і біль під час спорожнення кишечника можуть говорити про те, що рак торкнувся пряму кишку.
20. Болі в кістках таза і хребті з`являються на пізніх етапах при метастазах в кістках.
21. Вторинні пухлини в печінці викликають тяжкість в правому підребер`ї і жовтяницю, а сухий кашель говорить про метастази в легенях.

Всі ці симптоми з`являються не в один момент, а поступово, і наростають протягом кількох років. Але жоден з цих ознак не вказує однозначно на рак простати, а може бути проявом інших хвороб. Але в будь-якому випадку - це привід звернутися до лікаря-уролога.

Ступеня і стадії раку простати

Ступінь або стадію раку простати встановлюють на основі розміру пухлини і її поширеності на сусідні органи. Ще один важливий фактор - наявність метастазів. Так називають вторинні пухлини, які з`явилися через те, що кров і лімфа рознесли злоякісні клітини в віддалені органи.

Для того щоб встановити стадію раку простати потрібно провести обстеження. Для цього використовують різні діагностичні методи.

1. Визначення рівня специфічного антигену простати (ПСА) в крові.
2. пальцеве дослідження: Лікар через задній прохід досліджує залозу. Так можна визначити збільшення її розміру, еластичність, поява ущільнень.
3. Ультразвукове дослідження простати ректальним датчиком, який вводять в пряму кишку. З його допомогою лікар може виявити ущільнення, вузли і пухлини, їх розмір і розташування.
4. біопсія простати потрібна, коли є пухлини і підвищений простатичний антиген. У цьому випадку лікар визначає доброякісна пухлина або ракова. Дослідження проводять під контролем УЗД. Спеціальною голкою беруть кілька шматочків тканини з різних ділянок. У лабораторії зразки фарбують і під мікроскопом вивчають особливості клітин.
5. Комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія потрібна в тому випадку, коли біопсія підтвердила наявність раку. Ці дослідження допомагають уточнити розмір пухлини і виявити метастази.

---

Стадії раку простати
Після обстеження лікар ставить діагноз і визначає стадію раку простати.

I стадія - Пухлина має мікроскопічні розміри. Її неможливо промацати або побачити при ультразвуковому дослідженні. На неї вказує тільки підвищений рівень специфічного простатичного антигену (ПСА).
На цій стадії хворий не помічає ніяких ознак хвороби.

 II стадія - Пухлина розростається, але не виходить за межі органу. Вона обмежена капсулою простати. Рак другого ступеня можна прощупати при пальцевому дослідженні у вигляді щільних вузлів і виявити на УЗД.
При раку простати другого ступеня можуть з`явитися порушення сечовипускання, які пов`язані з тим, що простата здавлює уретру. При цьому струмінь сечі стає млявою, з`являються різі і болі в промежині. Необхідність сходити в туалет змушує чоловіка прокинутися вночі 3-4 рази.

III стадія - Ракова пухлина виходить за межі простати і проростає в сусідні органи. Першими уражаються насінні бульбашки, сечовий міхур і пряма кишка. Метастази пухлини не проникають у віддалені органи.
Рак простати третього ступеня проявляється порушенням потенції, болем в лобку і попереку. З`являється кров у сечі і сильне печіння під час спорожнення сечового міхура.

IV стадія - Злоякісна пухлина збільшується в розмірі. Утворюються метастази у віддалених органах: кістках, печінки, легенів і лімфатичних вузлах.

При раку четвертого ступеня з`являється сильна інтоксикація, слабкість, занепад сил. Під час спорожнення сечового міхура і кишечника виникають труднощі і сильні болі. Часто чоловік не може самостійно помочитися і доводиться ставити катетер.

Лікування раку простати

Лікування раку передміхурової залози лікар підбирає індивідуально для кожного чоловіка. Онколог-уролог обов`язково враховує вік, стадію пухлини, супутні хвороби та побажання хворого.

Вичікувальна тактика. Похилий вік чоловіки (старше 70 років), важкі хронічні хвороби серця, судин і легенів можуть стати протипоказаннями до лікування раку простати. Воно може бути небезпечніше для життя, ніж сама хвороба. Якщо пухлина невелика, не виходить за межі залози і зупинила свій розвиток, то лікар запропонує відкласти лікування. В цьому випадку доведеться раз в 6-12 місяців робити УЗД простати і здавати аналіз на ПСА.

---

операція

Операція з видалення передміхурової залози (радикальна простатектомія) - один з основних методів лікування пухлини. Це найпоширеніший метод боротьби з раком у чоловіків молодше 65 років.

У нижній частині живота або в промежині хірург робить невеликий розріз. Через нього видаляють залозу повністю. Також лікар січуть навколишню тканину і, якщо потрібно, лімфатичні вузли. Операція триває 2-4 години. Чоловік в цей час знаходиться під загальним наркозом. Іноді роблять регіональний наркоз (епідуральну анестезію), коли немає чутливості нижче пояса.

Якщо пухлина не вийшла за межі сполучної капсули, то вдається перемогти хворобу в 100% випадків. Але якщо пухлина проросла в сусідні органи, то її теж можна видалити, але прогноз на одужання погіршується. Може додатково знадобитися хіміо-або радіотерапія.

Сучасні клініки пропонують лікування за допомогою спеціального робота-хірурга «Да Вінчі». Доктор управляє всіма діями роботизованої системи, яка з високою точністю позбавляє організм від пухлини. Операція проводиться через невеликі проколи, які потім швидко гояться. Нові технології дозволяють звести ризик ускладнень до мінімуму. Вдається уникнути таких побічних ефектів, як нетримання сечі і імпотенція.

---

хіміотерапія

Хіміотерапія раку простати - знищення клітин пухлини за допомогою ліків, які містять спеціальні токсини. Ці речовини гублять клітини, які швидко діляться. Саме такою особливістю відрізняються ракові клітини від інших. Хіміопрепарати руйнують ядра і оболонки клітин пухлини, викликаючи їх загибель.

Хіміотерапію використовують замість операції при III і IV стадіях, коли пухлина розрослася, і з`явилися метастази. Токсини розносяться кров`ю по організму, знаходять ракові клітини і знищують їх. Препарати вводять внутрішньовенно курсами (Паклитаксел), іноді їх приймають у вигляді таблеток. В цілому лікування триває півроку.

Рак передміхурової залози чутливий до хіміотерапії, але на ранніх стадіях її призначають рідко. Причина в тому, що хіміопрепарати діють і на здорові клітини і викликають багато побічних явищ (облисіння, слабкість, нудота).

---

радіотерапія

Радіотерапія це - лікування раку простати за допомогою рентгенівських променів, нейронного, гамма-, бета- або іншого випромінювання. Опромінення порушує ДНК клітин пухлини. Це призводить до того, що вони не можуть ділитися, старіють і гинуть.

При лікуванні раку передміхурової залози опромінення проводять за допомогою спеціального обладнання - лінійного прискорювача. Цей метод називається дистанційної променевої терапією.

Лікар порадить дистанційне опромінення, якщо новоутворення має великі розміри, і з`явилися метастази в інших органах. В цьому випадку необхідно опромінювати не тільки саму пухлину, а й лімфатичні вузли. Курс лікування триває близько 2 місяців по 5 днів на тиждень. Опромінення триває 15 хвилин, і воно абсолютно безболісно. Після процедури нужно1-2 години відпочити і в той же день можна повернутися додому.

Але більш ефективно буде ввести частки радіоактивного речовини прямо в простату. Метод отримав назву - брахітерапії. Для цієї мети використовують іридій або радіоактивний йод. В результаті такого впливу ракова пухлина відмирає, а здорові тканини опромінюються мінімально. Це дозволяє уникнути серйозних побічних ефектів.

Процедуру проводять під наркозом. Існують методики, коли радіоактивні гранули залишаються в залозі. Є й такі, коли голки з опромінюють матеріалом вводять на деякий час і в той же день видаляють.

Променеву терапію використовують і для лікування раку на ранніх стадіях, і в запущених випадках, коли операцію робити вже не можна.

Менше ускладнень виникає, якщо припікати рак простати тонким пучком ультразвуку високої частоти (HIFU-терапія). Під його впливом руйнується білок в ракових клітинах, і вони гинуть. HIFU-терапію широко застосовують в зарубіжних клініках.

---

лікування медикаментами

Рак простати - гормонозависимая пухлина. Чим більше в організмі чоловічих статевих гормонів, тим швидше вона росте. Лікування медикаментами направлено на те, щоб зменшити концентрацію гормонів - андрогенів і знизити чутливість пухлини до їх впливу. В результаті вдається зупинити розвиток раку. Чим раніше почати приймати ліки, тим краще буде результат. Але і на останніх стадіях раку простати лікування може значно полегшити стан і продовжити термін життя.

лікування гормонами

Для літніх чоловіків, яким не можна робити операцію за станом здоров`я і для хворих з четвертою стадією раку гормонотерапія - єдиний доступний метод лікування.

Для лікування раку простати без операції використовують:

• Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону: Фірмагон, фосфестрол, Діетилстильбестрол. Препарати знижують рівень тестостерону. Вони гальмують ріст пухлини, допомагають її клітинам стати більш диференційованими (схожими на інші клітини простати).
• Аналоги гормону гіпофіза: Диферелин, Люкрин, Декапептил. Уколи цих гормонів забезпечують «медикаментозну кастрацію». Рівень чоловічих гормонів через 2-3 тижні падає настільки, як якби чоловікові видалили яєчка. Але це явище тимчасове, і поступово концентрація тестостерону в крові знову підвищується.
• антиандрогени: Касодекс, Флуцином, анандрон. Ці препарати не дають клітинам пухлини взаємодіяти з гормонами, які виділяються в надниркових залозах. Застосовують їх спільно з аналогами гормону гіпофіза. Така комбінація називається «максимальної андрогенної блокадою» і дозволяє домогтися найкращого результату в лікуванні раку.

У деяких випадках лікар призначає тільки один препарат з групи антиандрогенів - Касодекс. Якщо чоловікові підходить це лікування, то вдається не тільки зупинити зростання пухлини, а й зберегти статевий потяг і ерекцію.

У чоловіків молодше 60 років лікування гормонами поєднують з кріотерапією - заморожування пухлини за допомогою низьких температур. Кристали льоду, які утворюються в ракових клітинах, руйнують їх оболонки. Хороший ефект надає спільне використання гормонів і променевої терапії.

Якщо лікування гормонами не дало результату, то лікар порадить зробити операцію з видалення яєчок. Після неї рівень тестостерону падає і зупиняється ріст пухлини. Але чоловіки важко переносять хірургічну кастрацію в психологічному плані.

моноклональні антитіла

Ці препарати містять антитіла, схожі на ті, які виробляє імунітет людини для боротьби з пухлиною. Протягом останніх десятиліть створюються і випробовуються спеціальні вакцини, які допомагають імунітету перемогти рак простати. У США такі кошти схвалені в 2006 році. У нашій країні імунотерапія раку простати використовується не часто.

віротерапії

Серед нових методів лікування найперспективнішим вважається віротерапії. спеціально розробляються віруси, які знаходять і розчиняють (лизируют) ракові клітини. Найкраще себе зарекомендувало засіб ЕCHO 7 Rigvir. Препарат зменшує пухлину і стимулює імунітет, щоб він самостійно боровся з клітинами-мутантами. Його призначають на ранніх етапах хвороби до і після операції.

У тому випадку, якщо рак виявили на 4 стадії, то лікар призначає лікування, яке спрямоване на полегшення болю і поліпшення стану. В цьому випадку пухлина не видаляють, а намагаються зупинити поширення метастазів.

Операція або правильно підібране лікування допомагають чоловікові прожити 15 років і навіть більше. Постійно ведуться дослідження в цій області і проходять перевірку нові ліки. Це дає надію, що через кілька років лікарі зможуть справлятися з хворобою і на пізніх стадіях.

Прогноз при раку простати

Прогноз при раку простати сприятливий, якщо чоловік вчасно звернувся до лікаря і хвороба виявили на I стадії. Лікування дозволяє повністю позбутися від пухлини, а також зберегти чоловічу силу і уникнути проблем з нетриманням сечі. Чоловік може продовжувати працювати. Тривалість життя при успішному лікуванні необмежена.

При діагнозі «рак простати» II або III стадії знадобиться більш складне і тривале лікування. Успіх його залежить не тільки від майстерності лікаря, але і від віку чоловіки і стану його здоров`я. Тривалість життя у більшості хворих з II стадією більше 15-20 років. Хворі з III стадією, які успішно пройшли курс лікування, можуть прожити 5-10 років.

Вважається, що при раку простати IV стадії прогноз на одужання несприятливий. Середня тривалість життя становить 3 роки. Але комбіноване лікування і бажання жити можуть створити диво. І деяким чоловікам вдається прожити довше 5-7 років.

У лікарів є показник «п`ятирічне виживання». Він говорить про те, який відсоток хворих після лікування живе п`ять і більше років. Це дозволяє судити, які шанси на успіх лікування у хворих з різними стадіями раку.

Профілактика раку простати

Сучасна медицина поки не знайшла способу на 100% запобігти розвитку раку простати. Але лікарі розробили рекомендації, які допоможуть знизити ризик.

1. харчуйтеся правильно. Бажано не їсти жирні сорти м`яса, і включити в меню багато свіжих фруктів і овочів.
2. Уникайте канцерогенів. Ці речовини, що викликають мутацію клітин, є в тютюновому димі, нітрати, харчових добавках, на шкідливих виробництвах.
3. Ведіть активний спосіб життя. 15 хвилин ранкової зарядки і 40 хвилин пішої прогулянки допомагають зміцнити судини і серце, підняти імунітет.
4. висипайтеся. Під час сну в організмі виділяється гормон мелатонін, який захищає від розвитку пухлини.
5. Уникайте застійних явищ в простаті. Регулярна сексуальне життя і фізичні навантаження особливо важливі людям, у яких сидяча робота. Ці заходи забезпечують відтік простатичного соку і допомагають уникнути запалення.
6. Регулярно проходите обстеження. Після 50 років один раз на два роки потрібно проводити скринінг раку передміхурової залози. Необхідно здавати аналіз крові на специфічний простатичний антиген і робити УЗД простати. Тим, хто страждає аденомою або простатитом потрібно обстежитися раз на рік.

Відео: Лікування раку без операції та хіміотерапії

Бережіть себе і звертайте увагу до свого здоров`я, це допоможе зберегти чоловічу силу і прожити довге щасливе життя.