Опік стравоходу. Причини, симптоми і лікування опіку стравоходу.

опік стравоходу буває двох видів: термічний і хімічний. Термічний викликаний ковтанням гарячої їжі. Але в більшості випадків виникає хімічний опік - поразка стінок стравоходу агресивними і їдкими хімічними речовинами. Це може статися при випадковому ковтанні цих рідин, при відсутності самоконтролю в стані алкогольного сп`яніння або під час спроби самогубства.

Найчастіше хімічний опік стравоходу викликають:

• Концентровані кислоти (оцтова есенція, сірчана соляна)
• Луги (їдкий натр, каустична сода, натрію гідроокис)
• Інші речовини: фенол, лізол, етиловий спирт, йодна настоянка, сулема, нашатирний спирт, силікатний клей, розчин марганцівки, ацетон, перекис водню, розчини електролітів.

Разом з опіком стравоходу часто виникають ураження слизової оболонки рота, глотки і шлунка.
70% постраждалих - це діти у віці від року до десяти років. Така статистика пов`язана з природним цікавістю малюків, і їхньою звичкою пробувати все на смак. Іншу частину складають дорослі, які випадково або навмисно випили їдкі рідини. Серед тих, хто намагався за допомогою хімії звести рахунки з життям, більшість жінок.

Вважається, що опік стравоходу кислотою переноситься легше, ніж лугом. Це пояснюється тим, що в перші секунди, при попаданні кислоти, на слизовій утворюється своєрідна плівка (струп), який перешкоджає подальшому проникненню речовини в більш глибокі шари. Крім того, концентрація кислоти знижується завдяки воді, яка виділяється з уражених тканин.

Опіки, що викликаються лугами, часто мають більш важкі наслідки. Це викликано особливістю хімічної реакції, що відбувається в тканинах. білки руйнуються, жири омиляются, і з клітин утворюється драглиста маса. Крізь неї легко проходить луг, викликаючи омертвіння (некроз) глибших шарів стравоходу. Навіть при ковтанні невеликих кількостей (20-50 мл) в стінці стравоходу може утворитися отвір.

Найчастіше випадкове заковтування рідини викликано неналежним зберіганням. Ємності стоять в місцях доступних дітям. Яскраві етикетки побутової хімії привертають увагу малюків і викликають інтерес. Буває, що хімічні речовини переливають в тару, не призначену для їх зберігання: скляні банки, пластикові пляшки. Відсутність етикеток і попереджень про те, що рідина отруйна, може стати причиною її випадкового вживання не за призначенням.

анатомія стравоходу

Стравохід - частина шлунково-кишкового тракту. Він являє собою м`язову трубку завдовжки 25-30 см. Його функція забезпечити надходження пережованої їжі з глотки в шлунок.

У поперечному розрізі стравохід має зірчастий вигляд через складок і жолобків. Така будова допомагає швидкому просуванню рідини. У тому випадку, коли необхідно проковтнути порцію твердої їжі, то складки розгладжуються, і просвіт стравоходу розширюється.

Стінка стравоходу складається з трьох оболонок:

1. Слизова оболонка вистилає стравохід зсередини. Її залози виробляють слиз, яка сприяє проходженню їжі.
2. м`язова оболонка складає середній шар стравоходу. Має два шари гладких м`язів. Одні йдуть уздовж стравоходу, інші оперізують його кільцями. Їх завдання забезпечити просування ковтнув їжі від глотки до шлунка.
3. Сполучнотканинна оболонка (адвентіція) обмежує стравохід, дає можливість змінювати ширину його просвіту.

Відео: Опіки стравоходу

Починається і закінчується стравохід сфінктерами. Це м`язові кільця, які виглядають, як потовщення стінок стравоходу. Їх завдання пропустити або не пропустити їжу в шлунково-кишковий тракт і запобігти її закид з шлунку в стравохід. У стравоходу є три звуження і два розширення. Така особливість пов`язана з приляганням до нього інших внутрішніх органів: аорти, діафрагми.

Симптоми опіку стравоходу

Місцеві симптоми опіку стравоходу

Тканини стравоходу пронизані нервовими закінченнями. Тому їх опік, викликає сильну біль. Вона відчувається в шиї, за грудиною і у верхній частині живота. сліди опіку і набряк помітні і на губах і в ротовій порожнині.

В результаті поразки голосових зв`язок хімічними речовинами відзначається осиплість голосу.

Швидко виникає набряк тканин. В результаті цього просвіт стравоходу перекривається і порушується процес ковтання.

виникає задишка, викликана набряком тканин гортані. Часто це супроводжується блювотою з домішками слизу, крові і шматочків ураженої слизової стравоходу і шлунка. іноді виникають спазми стравоходу.

Відразу після прийому агресивної рідини виникає ураження спочатку слизової, а потім і інших оболонок стравоходу. Хімічні сполуки руйнують клітини і викликають омертвіння тканин. Найбільше страждають ділянки, де стравохід має фізіологічні звуження. Припалюючу рідини затримуються там і викликають сильні опіки.

При опіку 3 ступеня може утворитися отвір в стінці стравоходу. У важких випадках руйнується також стінка бронха і виникає стравохідно-трахеальний свищ.

Загальні симптоми ураження організму

Розвивається загальна інтоксикація організму. Вона викликана отруєнням, яке виникає через накопичення токсинів - Продуктів розпаду тканини. Її ознаками є підвищення температури, сильна слабкість, нудота, порушення діяльності серця.

Нирково-печінкова недостатність може стати результатом поразки організму токсинами. Нирки і печінку, які відповідають за очищення крові від продуктів розпаду, не справляються зі своїм завданням.

Тяжкість ураження внутрішніх органів залежить від концентрації хімічної речовини і кількості ковтнув рідини.

Виділяють три ступені опіку стравоходу:

1. I ступінь, найлегша. Поразка торкнулося тільки верхніх шарів епітелію, який покриває слизову оболонку стравоходу. Виникає її почервоніння, набряк, підвищена вразливість. Всі явища проходять протягом 10-14 днів.
2. II ступінь, середня. Зруйнована слизова оболонка і підслизовий шар з м`язових клітин. При цьому виникає сильний набряк, який може повністю перекрити просвіт стравоходу. Поразки мають вигляд виразок, які поступово покриваються шаром з волокон фібрину - білка плазми крові. Якщо ускладнень не виникло, поверхня стравоходу заживає до кінця 3-4 тижні.
3. III ступінь - Важка. Поразка охоплює всі верстви стравоходу і може перейти на навколишнє його клітковину і найближчі органи. При цьому виникають загальні явища - інтоксикація і шок. В процесі загоєння розвиваються рубцеві процеси. Можливо звуження і вкорочення цього органу. За умови правильно проведеної екстреної допомоги, загоєння триває від трьох місяців до двох років.

Відео: У Білорусі щорічно збільшується кількість дітей з опіком стравоходу

Лікування опіку стравоходу

Лікування опіку стравоходу II-III ступеня проводиться в лікарні. Це необхідно для запобігання появи серйозних ускладнень (кровотечі, розрив стравоходу, сепсис). Самостійно неможливо визначити ступінь опіку. Тому в разі проковтування припікальних рідин якомога швидше викличте швидку допомогу.

Залежно від ступеня ураження, хворого госпіталізують у відділення інтенсивної терапії або в реанімацію.
Лікуванням займається лікар-токсиколог.

Перша допомога потерпілому

Перше, що необхідно зробити - це промивання шлунка. Потерпілому дають випити літр води і викликають блювоту для видалення хімічних сполук.

Наступний крок - це нейтралізація речовини. Для того, щоб правильно надати долікарську допомогу потрібно визначити, чим викликаний опік стравоходу. Часто опитати потерпілого неможливо: шоковий стан, дитячий вік. Тоді необхідно спробувати визначити це по запаху з рота або знайти тару, в якій знаходилися хімічні речовини.

Якщо встановлено, що опік був викликаний кислотою, то для нейтралізації її дії необхідно промивання шлунка лугом. Для цього використовують 2% розчин натрію гідрокарбонату (2 м на літр води). У домашніх умовах потрібно розвести половину чайної ложки харчової соди в літрі трохи теплої кип`яченої води і дати пити невеликими ковтками. Після цього постаратися викликати блювоту.

У якості першої допомоги при опіку стравоходу лугом використовують промивання шлунка слабким розчином оцтової, лимонної кислоти або рослинним маслом.

Якщо опік викликаний марганцівкою КMnO4, то проводять промивання 1% розчином аскорбінової кислоти.
У тому випадку, якщо не вдалося встановити причину опіку, нейтралізувати дію хімічної сполуки можна за допомогою молока. 2 склянки молока дають пити невеликими ковтками в теплому, але не гарячому, вигляді.
Важливо провести промивання в перші 6 годин після прийому рідини.

Лікування опіку стравоходу в лікувальному закладі

Якщо у хворого виник спазм, і він не може ковтати, то промивання шлунка проводять у лікарні через зонд. Перед цим його рясно змащують маслом. Попередньо вводять анальгетики для знеболювання процедури - промедол 1 мл. 2% розчину або атропіну сульфат. Крім того проводять місцеву анестезію рота і глотки.

Комплексне лікування хімічного опіку стравоходу:

1. Для знеболення використовують промедол, морфін, анальгін.


2. Для зняття спазму стравоходу призначають атропін 0,5-0,6 мл.


3. В якості заспокійливого для зняття збудження - реланіум.


4. Для зняття шокового стану - преднізолон, розчин бікарбонату натрію, реополіглюкін, сольові розчини внутрішньовенно.


5. Для профілактики утворення рубців на стінках стравоходу вводять препарати кори надниркових залоз.


6. Для попередження інфекційних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектру дії - цефамезін, ампиокс


7. При необхідності призначають препарати, які нормалізують діяльність серця і нирок

Відео: Побутові отруєння та опіки стравоходу у дітей

У перші 5-7 днів призначають прийом рослинного або вазелінового масла - це сприяє кращому загоєнню опіків. Прийом їжі, навіть рідкої в цей період виключається.

У важких випадках хворому роблять гастростомію. Цей отвір в полоти шлунка через передню стінку. Це необхідно для харчування в перші тижні після опіку.

У перші дні при опіку II-III ступеня не призначають рентген і ендоскопічне дослідження, щоб додатково не травмувати стравохід.

Для профілактики звуження стравоходу призначають бужування. Це процедура поступового розширення стравоходу за допомогою еластичних зондів різного діаметру. Такі маніпуляції починають проводити з 5-7 дня і повторюють протягом декількох місяців після того, як слизова заживе.

Прогноз залежить від:

• виду розчину, що викликав опік і його кількості.
• ступеня пошкодження, при 1-2 ступеня він сприятливий
• рівня рН припікати рідини - рідини з рН менше 2 і більше 12 викликають важкі ушкодження
• правильності і своєчасності надання першої допомоги і подальшого лікування
• ускладнень, які виникають після опіку

У найважчих випадках - стадія 3 - смертність може досягати 50-60%. В інших випадках прогноз сприятливий. Своєчасне і правильне лікування опіку стравоходу дає сприятливі результати в 90% випадків.

Профілактика опіків стравоходу

Основні заходи профілактики опіків стравоходу полягають в правильному зберіганні побутової хімії. Речовини, які є прижигающим рідинами, повинні зберігатися окремо від харчових продуктів.

Зберігайте побутову хімію в місцях недоступних для дітей. Якби все прислухалися до цього попередження, написаному на кожній етикетці, то нещасних випадків було б набагато менше.

Особливо небезпечно переливати хімічні речовини в тару з-під харчових продуктів: банки, пляшки. Помилково ці рідини приймають за воду і випивають, отримуючи опік глотки і стравоходу.

Близько 70% опіків викликано ковтанням оцтової есенції. Виходячи з цього, варто відмовитися від її застосування і замінити її оцтом.

Каустична сода, яка використовується для чищення каструль і труб не повинна зберігатися на кухні. Вона не має гострого специфічного запаху і її помилково приймають за харчову соду.

У попередні роки до 10% постраждалих отримували опіки, випивши міцний розчин марганцівки, яка використовувалася як знезаражувальне засіб. Тому якщо у вас ще залишилися запаси цього препарату, то не розводьте його в гуртках і не залишайте приготований розчин там, де його можуть дістати діти або інші члени сім`ї.

Важливу роль в профілактиці опіків стравоходу грають бесіди з дітьми на тему безпеки. Необхідно своєчасно розповісти малюкові, яку небезпеку несе в собі побутова хімія і чому не варто її використовувати не за призначенням.

Відповіді на типові запитання:

Чим викликаються опіки стравоходу у дітей?

Більшість постраждалих - до 45%, це діти до 7 років. Чим старша дитина, тим менше ризик, що він візьме в рот непридатну для цього рідину. За статистикою спеціалізованих відділень дитячих лікарень, основною причиною опіку стравоходу у дітей є оцтова есенція (близько 60%). На другому і третьому місці залишаються чистячі засоби і нашатирний спирт.

В останні роки різко зросла кількість побутової хімії на основі концентрованих кислот і лугів. У кожній квартирі є різноманітні рідини в барвистих упаковках. «Містер Мускул», «Кріт», засоби для чищення кахлю, унітазу і засоби для виведення плям викликають важкі наслідки і інвалідність.

Які характерні симптоми опіку стравоходу?

Перші симптоми опіку стравоходу виникають відразу після потрапляння припікати рідини в організм.

Ознаки опіку стравоходу:

• Сильний біль і печіння за грудиною.
• Через набряку гортані відчувається нестача повітря, задуха.
• На губах і в роті видно сліди опіку і некрозу - омертвіння тканини.
• Спазм стравоходу викликає утруднення ковтання.
• Виникає сильна слинотеча.
• Блювота, часто з домішкою крові. Таким чином, організм намагається позбутися від потрапили в нього хімічних сполук.

При появі цих симптомів, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Як надати першу допомогу при опіку стравоходу?

Від того, чи правильно надана перша допомога, залежить прогноз перебігу хвороби і швидкість одужання.
В першу чергу необхідно очистити організм від речовини, що викликала опік. Для цього дають пити воду або молоко, а потім викликають блювоту.

Після того, як залишки хімічних засобів змиті, можна приступити до нейтралізації їх дії. Починати з цього кроку не можна. Тому, що при реакції кислоти і луги виділяється велика кількість вуглекислого газу. Це може викликати задуху.

Якщо потерпілий випив кислоту, то необхідно дати йому слабкий розчин харчової соди (2 грами на літр води). Якщо опік був викликаний лугом, то нейтралізують її дію слабким розчином оцту в воді або лимонною кислотою (3-4 грами на літр).

Бригада швидкої допомоги проводить промивання шлунка через зонд. Перед цим хворому дають випити 100 мл. розчинуновокаїну для знеболювання слизової глотки і стравоходу. Підшкірно вводять анальгетики для зняття больового шоку. Для промивання шлунка використовується близько 10 літрів води.

Після очищення шлунка, в відділенні лікарні починають комплексне лікування, що відповідає стану хворого. Водять лікарські засоби, що поліпшують діяльність серця, нирок і легень, гормони, знеболюючі та препарати для внутрішньовенного харчування.

Якщо потерпілий може ковтати, то перші дні призначають 5% розчин новокаїну - 100 мл маленькими ковтками протягом доби. Також рекомендують пити рослинне масло з додаванням антибіотика.

Що відбувається при опіку стравоходу алкоголем (спиртом)?

Опік спиртом відбувається при ковтанні міцних спиртних напоїв. Це може статися при вживанні медичного спирту 70 або 96% і різних настоянок на його основі. При опіку стравоходу алкоголем виникає втрата смакових відчуттів, запаморочення і слабкість, біль в шиї, грудей, шлунку.

При опіку стравоходу спиртом на поверхні слизової утворюється білий наліт з фібрину, який нагадує білок звареного яйця. Це омертвевшая в результаті опіку спиртом тканину.

96% спирт дубіт клітини слизової. Утворюється тонка плівка, яка затримує проникнення в глибші шари. Тому сильних опіків при вживанні спирту не виникає. Якщо шлунок не був заповнений, то може виникнути опік слизової шлунка. Але більш небезпечно отруєння алкоголем, яке виникає при прийомі великих доз спирту.

Що відбувається при опіку стравоходу оцтом?

Столовий оцет не викликає сильних опіків стравоходу. Більш важкі наслідки виникають при всмоктуванні оцту в кров. оцет руйнує еритроцити і виникає ниркова недостатність.

Серйозні пошкодження стравоходу кислотою можуть виникнути при ковтанні оцтової есенції. Вона надає припікаючу дію. З клітин стравоходу виходить вода, і вони перетворюються в суху кірку - струп.

Хоча оцтова кислота, на відміну від лугів, не викликає перфорації (розриву) стравоходу, але здатна стати причиною сильного больового шоку і ураження внутрішніх органів: печінки, нирок, серця.

Як лікувати опік стравоходу народними засобами?

Хімічні опіки стравоходу першого ступеня, після обстеження у лікаря, можна лікувати вдома народними засобами.
У якості першої допомоги при опіках стравоходу народна медицина радить випити літр молока або склянка рослинного масла, або 5 білків сирих яєць. Ці продукти дозволяють нейтралізувати дію хімічних речовин.

Для якнайшвидшого одужання можна застосовувати один з рецептів

1. У склянці води розмішати білок свіжого яйця. Білок утворює плівку на обпаленої поверхні і сприяє її загоєнню.


2. Чай з ромашки попереджає розвиток ускладнень, заспокоює і знімає запалення. Заварити чай з розрахунку 2 чайні ложки квіток на чашку окропу. Настояти 15-20 хвилин. Пити в теплому вигляді протягом дня.


3. Як обволікаючий засіб, що сприяє загоєнню слизової і зняття болю, використовують відвар насіння льону. Для цього беруть 12 чайних ложок насіння, заливають літром води і кип`ятять на слабкому вогні 10 хвилин. Після цього дають охолонути і проціджують. Пити невеликими ковтками протягом дня.


4. Чайну ложку насіння айви, необхідно залити склянкою окропу, настоювати 30 хвилин, після цього процідити. Вживати 4-5 разів на день по 1 столовій ложці до їди.


5. Столову ложку кореневища алтея лікарського, залити 200 мл окропу. Наполягати 30 хвилин, процідити. Вживати 3-4 рази на день по кілька ковтків.


6. Траву фіалки триколірної - 1 столову ложку, залити склянкою окропу. Наполягати в теплому місці 2 години. Процідити і пити протягом дня.

Лікування опіків стравоходу складний і тривалий процес, який може розтягнутися на роки. Тому так важливо не допустити цього нещасного випадку. Будьте обережні при використанні хімічних речовин і зберігайте їх подалі від дітей.

Яка їжа може викликати опік стравоходу?

Беручи гарячу їжу, можна отримати термічний опік стравоходу, при цьому виникнуть типові симптоми, описані вище в статті. Оптимальна температура їжі - не більше 40 ° C. Чи не остиглі страви є небезпечно, особливо дітям. Крім того, постійний прийом гарячої їжі може приводити до спазмів стравоходу, запальним процесам, онкологічних захворювань.

Які можливі наслідки опіку стравоходу?

В результаті опіку стравоходу можуть розвиватися наступні стану:

• езофагіт - Запальний процес у слизовій оболонці стравоходу.
• Рубцеве звуження стравоходу. Звуження, викликане хімічними опіками, найчастіше знаходиться в нижній частині стравоходу. Ділянок рубцевого звуження може бути багато, іноді вони тягнуться на всю довжину органу. Іноді рубцева тканина також розростається в навколишньому жирової тканини - це призводить до зміщення стравоходу в сторону. Рубцеві звуження стравоходу після опіків усувають за допомогою бужирования (Поступового розширення просвіту) або хірургічного втручання.
• Рубцеве вкорочення стравоходу.
• перфорація стравоходу. У стінці органу утворюється отвір. Найчастіше це відбувається при опіку лугами. У свою чергу, перфорація може призводити до інших, більш важких ускладнень.
• медіастиніт - Запалення простору, яке знаходиться всередині грудної клітини між легкими, і заповнене внутрішніми органами (середостіння). Запальний процес розвивається в результаті проникнення в середостіння вмісту стравоходу на тлі перфорації.
• Стравохідно-бронхіальні і стравохідно-трахеальних свищі. При перфорації і розвитку запального процесу можуть виникати патологічні сполучення між стравоходом і бронхами, трахеєю.
• аспіраційна пневмонія. Термічні та хімічні опіки стравоходу, як правило, поєднуються з ураженнями надгортанника - Хряща гортані, який прикриває дихальні шляхи під час ковтання. Він перестає справлятися зі своїми функціями, що потрапили в легені їжа і слина призводять до розвитку пневмонії.
• плеврит. Запалення плеври - тонкої плівки з сполучної тканини, яка покриває зовні легкі і вистилає зсередини грудну порожнину. Може виникати як ускладнення аспіраційної пневмонії або перфорації стравоходу.
• Рак стравоходу. Після опіку ризик онкологічного захворювання підвищується в 10-1000 разів. Найчастіше діагноз буває дуже складно встановити на ранніх стадіях.

Чи може статися опік стравоходу шлунковим соком?

Шлунковий сік має кислу реакцію, і при попаданні в стравохід може пошкоджувати його слизову оболонку. Це відбувається при ГЕРХ (ГЕРБ). Вплив шлункового соку на слизову стравоходу може призводити до деяких ускладнень:

• ерозії і виразки стравоходу;
• стравоходу кровотечі;
• звуження стравоходу;
• стравохід Баррета - Передракові захворювання, при якому в слизовій оболонці стравоходу з`являються клітини, що відрізняються від нормальних;
• рак стравоходу.

Що таке променевої опік стравоходу?

Променеві опіки стравоходу зустрічаються рідко. Вони обумовлені дією на орган іонізуючого випромінювання і виникають, як правило, в якості ускладнення променевої терапії при лікуванні пухлин середостіння, молочних залоз. Зазвичай такі променеві опіки стравоходу проявляються у вигляді запалення його слизової оболонки - езофагіту. Порушується ковтання, виникає біль і неприємні відчуття в грудній клітці.

Як кодується опік стравоходу в МКБ?

Залежно від причини опіку, його позначають одним з двох кодів:

• T28.1 - Термічний опік стравоходу;
• T28.6 - Хімічний опік стравоходу.

Що відбувається при опіку стравоходу содою?

У минулому, в кінці XIX століття отруєння і опіки стравоходу содою зустрічалися досить часто. Але це була не добре знайома всім сучасним людям харчова (натрію гідрокарбонат), А каустична сода - натрію гідроксид. Це дуже агресивне речовина, здатне викликати сильні опіки шкіри і слизових оболонок, раніше широко застосовувалося для виготовлення різних гігієнічних засобів.

В даний час опіки стравоходу каустичною содою зустрічаються вкрай рідко. Набагато частіше зустрічаються опіки стравоходу, викликані інший лугом - нашатирним спиртом. Ця речовина нерідко необдумано застосовують для протверезіння під час алкогольного сп`яніння.

Які речовини найчастіше викликають хімічний опік стравоходу?

• кислоти: Оцтова, сірчана, соляна.
• луги: Їдкий натр, їдке калі, каустична сода, нашатирний спирт.
• Солі важких металів: Мідний купорос, сулема.
• Міцний розчин або кристали марганцівки.
• фенол.
• алкоголь.