Кандидоз стравоходу: лікування, діагностика, симптоми

Одним з актуальних питань гастроентерології та суміжних галузей медицини (гематологія, трансплантологія, онкологія і т.п.) є кандидоз стравоходу - опортуністична інфекція, в основі якої лежить контамінація епітеліальних тканин стравоходу умовно-патогенними і патогенними грибами роду Candida.

Відео: Олена Малишева. кандидоз

Як правило, кандидоз стравоходу розвивається на тлі зниження імунологічної компетенції організму, викликаної важкими гематологічними, онкологічними та ендокринологічні захворювання, хіміопроменевою терапією, вірусною інфекцією, прийомом певних лікарських препаратів. Кандидозному езофагіту може супроводжувати орофарингіальний кандидоз або грибкова інфекція шкірних покривів.

Симптоми кандидозу стравоходу

Основні симптоми кандидозу стравоходу - це порушення функції ковтання (дисфагія) і біль при ковтанні (одінофагія). Виразність клінічних проявів залежить від форми захворювання (катаральний, псевдомембранозний або фіброзно-ерозивний езофагіт) і ступеня поширеності патологічного процесу. У важких клінічних випадках дисфагія перешкоджає прийому не тільки твердою, але і рідкої їжі, що призводить до розвитку аліментарної недостатності та вторинного зневоднення організму.

Супутні симптоми кандидозного езофагіту включають печію, біль за грудиною, пов`язану з прийомом їжі, нудоту і блювоту. У блювотних масах можна виявити специфічні плівки, або псеводмембрани, які утворюються на поверхні слизової стравоходу. У клінічній картині можуть бути присутні ознаки кишкової диспепсії (діарея, домішки в калових масах). Слід зауважити, що приблизно у третини хворих (до 30%) захворювання протікає безсимптомно.

діагностика

Найбільш інформативним методом діагностики є ендоскопія стравоходу, в ході якої візуалізується катаральне запалення слізістой- на поверхні слизової може утворюватися пухка фібринозно плівка. Інвазивна форма кандидозного езофагіту супроводжується появою ерозій, виразок, езофагеальних кровотеч. До важких ускладнень захворювання відноситься перфорація стінки стравоходу і кандідомікозного сепсис.

Відео: Лікування стравоходу і шлунка

Кандидоз стравоходу: лікування

Основою етіотропної терапії опортуністичних інфекцій гастроинтестинальной системи є антибіотичні препарати місцевої та системної дії. Для лікування мікозів органів травлення застосовуються як нерезорбтівние антімікотікі (протигрибкові засоби), які надають свою дію безпосередньо в просвіті травного тракту і не всмоктуються в кров, так і адсорбуватися антімікотікі, які потрапляють в системний кровотік.

Як лікувати кандидоз стравоходу? Препаратами вибору є адсорбуватися антімікотікі з групи триазолу (флуконазол, ітраконазол), які надають системну дію. Місцева терапія, нерезорбтівние імідазолінових (клотримазол) і поліеновие антімікотікі (ністатин, амфотерицин) малоефективні і навіть неефективні, призначаються вони лише при супутньому кандидозі кишечника або при кандидозі порожнини рота. Вибір препарату, визначення дози ліків, кратності прийому і тривалості курсу є прерогативою лікаря.

При лікуванні кандидозу стравоходу велике значення слід приділяти оцінці генотипической резистентності патогенного агента (гриби Candida) до існуючих протигрибкових препаратів. Для цього використовується цитологічне і культуральне дослідження матеріалу з епітеліальних тканин стравоходу. Після визначення чутливості інфекційного агента до основних протигрибкових препаратів складається програма етіотропного лікування. Як правило, препаратом вибору стає флуконазол і інші похідні азолу.

Відео: Грижа стравоходу і печія: радикальне лікування

Одночасно з етіотропної терапією призначаються препарати, що сприяють нормалізації біоценозу гастроинтестинальной системи і колонізації епітеліальних тканин бактеріальними комменсаламі (біфідобактерії, ацидофильная лактофлора). Також в алгоритми терапії включаються фармакологічні засоби, спрямовані на підвищення імунологічної резистентності організму.

Дієта при кандидозі стравоходу повинна бути повноцінною за складом макронутриентов, вітамінів і мікроелементів. Особливе значення слід приділяти забезпеченню потреби організму в повноцінному білку, а от продукти, багаті простими вуглеводами, слід на час прибрати з раціону харчування. Небажано споживати молочні продукти і цитрусові, бо вони є прекрасним живильним субстратом для грибкової мікрофлори. При важких формах кандидозу, що супроводжуються серйозним порушенням функції ковтання, показано зондове або парентеральне харчування високобілкові сумішами в комбінації з адекватною гидратацией.

Лікування кандидозу стравоходу має бути комплексним. Антимикотической терапія проводитися під контролем лікаря з регулярним аналізом ефективності за допомогою інструментальних методів обстеження.