Сальпингоофорит або аднексит
Сальпингоофорит - одне з найчастіших запальних захворювань жіночої статевої системи, що являє собою запалення придатків матки-маткових труб і яєчників. Іноді використовується термін «аднексит», який більш вузько характеризує запальний процес.
З чого все починається?
Як для всіх запальних захворювань, для виникнення сальпингоофорита потрібно два основні чинники-збудник і ослаблений організм. У ролі збудника виступають найрізноманітніші мікроорганізми: стафілококи, стрептококи, гонококи, навіть кишкова паличка і паличка Коха, що викликає туберкульоз. Дані збудники можуть передаватися як при незахищеному статевому контакті, так і висхідними шляхами з потоком крові і лімфи з нелікованих вогнищ інфекції.
Ослаблення імунітету відбувається в слідстві хронічної хвороби, наприклад 
Окремо слід згадати післяпологовий сальпінгоофорит, що виникає як ускладнення післяпологового періоду в слідстві порушень правил асептики і антисептики, або несанкціонованих вогнищ інфекції.
Як розвивається захворювання?
Перебіг сальпингоофорита буває гострим і хронічним. За локалізацією-правостороннім і лівостороннім, іноді двостороннім. При взаємодії провокуючих чинників збудник знаходить найслабше місце-придатки матки. Зафіксувавши в матковій трубі, інфекційний агент викликає запалення спочатку в самій слизовій оболонці, з часом захоплюючи шар за шаром і переходить на яєчник.
В результаті змін в порожнині маткової труби утворюється і накопичується ексудат-запальна рідина, викликаючи спайковий процес навколо труби, поступово закриваючи просвіт ампули, а потім і отвір маточного відділу труби. При облітерації утворюється замкнутої мішок, який заповнюється серозним при Гідросальпінкс, або гнійним (піосальпінкс) вмістом.
Симптоми або на що слід звертати увагу?
Ознаками гострої стадії сальпингоофорита часто будуть загальні симптоми запалення-слабкість, підвищення температури тіла, лихоманка, підвищена пітливість, головний і м`язовий біль. Більш специфічними будуть порушення органів малого таза-сильний біль внизу живота, іноді з іррадіацією в поперек, утруднённое сечовипускання. При огляді та пальпації живіт буде чутливим і напруженим. Також можуть з`являтися патологічні виділення зі статевих шляхів, особливо при гнійному запаленні.
Прибімануального гінекологічному дослідженні виявляють болючі збільшені в обсязі яєчники. Найважчим ускладненням гострого сальпінгоофориту є прорив гною в очеревину і розвиток гнійного перитоніту. При гнійному сальпингоофорите ексудат може виливатися в черевну порожнину, викликаючи клініку гострого живота. Такий стан є невідкладним і вимагає невідкладного оперативного втручання. При своєчасному і адекватному лікуванні гострого процесу прогноз сприятливий і можливі ускладнення зводяться до мінімуму.
Трохи відрізняється клінічна картина при післяпологовому сальпингоофорите. Клінічно інфекція проявляється на 7-10 день післяпологового періоду болями внизу живота, підвищенням температури. У крові відзначається лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Пі бимануальном дослідження в початковій стадії запалення в області придатків виявляють набряклість і різку болючість. Приблизно через тиждень вдається про пальпувати хворобливе освіту еластичної або тугоеластіческой консистенції без чітких контурів. У деяких випадках виникає абсцес яєчника-пиовар. Якщо гнійні освіти труби і яєчника зливаються, то говорять про тубо оваріальний абсцес.
Хронічний аднексит є наслідком нелікованого або запущеного гострого процесу. Про хронізації свідчить ниючі тупі болі внизу живота, пахових областях або в піхву. Часто буває важко точно вказати локалізацію, оскільки виникає відображення болю по ходу тазових стовбурів нервів. Сила болю часто не відповідає картині ураження придатків.
Якщо відбувається хронізація процесу, то тривале запалення веде до утворення спайок і заміщення нормально функціонуючої тканини яєчника і маткових труб сполучної. Що виникає порушення прохідності труб викликає труднощі в подальшому при плануванні вагітності. За даними різних досліджень, в середньому безпліддя в 30-40% викликане запаленням придатків.
Порушення менструації, пов`язане з порушенням функції яєчників, виникає в результаті запалення. Органічні зміни ведуть до зниженого вироблення жіночих гормонів. Менструації Рясне, хворобливі, часто виділяються згустки. Змінюється тривалість і регулярність циклу. Іноді навпаки-виділення при місячних стають дуже мізерними і їх тривалість скорочується. І при гострому, і при хронічному аднекситі спостерігають порушення статевої функції-зниження лібідо або хворобливість при статевому акті.
діагностика
Для підтвердження діагнозу використовують як загальноклінічні, так і спеціальні гінекологічні дослідження. На основі анамнезу з`ясовують можливу причину захворювання, особливості перебігу. При огляді гінеколог може виявити чутливість шийки матки і придатків.
Для верифікації збудника лікар бере мазки з вагіни для проведення ПЛР, бактеріологічний посів з піхви. Якщо підозрюють гонорейну етіологію, проводять спеціальне дослідження, для виявлення туберкульозного сальпингоофорита застосовують гистеросальпингографию і туберкулінову пробу.
лікування
Гострий біль в животі є показанням для негайної госпіталізації в хірургічне відділення для виключення перитоніту. Гострі форми сальпингоофорита лікують в гінекологічному стаціонарі. Використовують антибіотики широкого спектру дії для боротьби з причиною запалення-інфекційним агентом. Введення антибіотиків починають внутрішньовенно, і в міру поліпшення стану переходять на пероральні форми. Для зняття симптомів інтоксикації вводять ізотонічні розчини і вітаміни внутрішньовенно крапельно. Якщо виникли ускладнення - перитоніт або пиовар-проводять хірургічне видалення змінених ділянок придатків.
Для надання першої допомоги можна використовувати холод на низ живота і слід негайно викликати швидку. Абсолютно неприпустимо використовувати грілку, так як це тільки погіршить ситуацію, особливо при гнійному запаленні і утруднить діагностику.
При післяпологових сальпінгоофорити рекомендують комплексне антибактеріальне, инфузионное, детоксикаційну лікування. При Піосальпінкс проводять пункції заднього склепіння з аспірацією гною і введенням антибіотиків, в залежності від флори. При тубо оваріальних абсцесах показано оперативне лікування.
Загострення хронічного сальпінгоофориту вимагають не уваги не менше гострих форм, оскільки є ризик формування органічних змін в придатках. Дуже важливо призначати курси антибіотикотерапії в залежності від збудника і одночасно препаратів з імуномодулюючими властивостями. У період ремісії, при стиханні активного запалення рекомендується розсмоктуються терапія-ультразвук, електрофорез з йодом, цинком, грязьові ванни, магніт терапія. Позитивний ефект спостерігається від санаторно-курортного лікування, як у фізичному, так і психологічному плані здоров`я пацієнток.
Їли при дослідженні виявлено порушення прохідності труб, то проводять хірургічне відновлення. Однак слід врахувати, що навіть при відсутності органічних спаечних змін не означає нормальне функціонування, тобто навіть при прохідності маткових труб зберігається ризик безпліддя.
профілактика
Хвороба завжди легше попередити ніж її лікувати, і тим більше мати справу з наслідками. Неспецифічна профілактика аднексита складається в загальному зміцненні організму, дотримуємося правил особистої гігієни, уникати переохолодження, надмірних фізичних навантажень. Лікувати запалення і зміцнити загальний стан організму допоможуть засоби народної медицини.
Наприклад, настій з трави звіробою, календули, ромашки, прополісу, глиняні ванни або спеціальні аптечні збори. Однак обов`язково пам`ятати, що будь-яке лікування, в тому числі і народними засобами повинно бути узгоджено з лікуючим лікарем.
